支气管镜介入诊疗的麻醉及通气方法选择.ppt

,Company Logo,理想的麻醉方式是全身麻醉,Company Logo,主要麻醉方法,表面麻醉 表面麻醉清醒镇静 非置管静脉麻醉 气管插管全麻 高频通气全麻 喉罩置管全麻,Company Logo,表面麻醉,Company Logo,定义,静脉注射药物以轻度抑制CNS，以减轻 患者的焦虑及恐惧心理，提高痛阈，但患者 仍保持神志清醒及完整的吞咽、咳嗽、等保 护反射，使患者能遵嘱配合完成整个检查。,清醒镇静,Company Logo,清醒镇静,Company Logo,常用药物,咪达唑仑是惟一可被非麻醉医生安全使用的清醒镇静药物 水溶性，起效快、作用时间短、呼吸抑制强 顺行性遗忘作用强 清除半衰期1.6 - 3.2h 1 2min出现催眠和抗焦虑作用 4min后78%患者失去记忆 作用时间约30min 被称为“8小时后适合上街” 的药物,清醒镇静,Company Logo,推荐剂量,操作前510min给药 首剂约0.03mg/kg（约2mg），2min内注完 24min后可追加剂量1mg 总量不超过0.07mg/kg（约5mg） 绝大多数仅需脉氧饱和度监测 过量可被氟马西尼即刻拮抗,清醒镇静,Company Logo,苯二氮卓类药物的剂量效应变化,无焦虑 抗惊厥 轻度镇静 注意力下降 遗忘作用 深镇静 上睑下垂 肌肉松弛 催眠状态,清醒镇静,Company Logo,镇静的终点,清醒镇静,指使患者感到舒适并能顺利完成操作的最小剂量,发挥作用的主要是抗焦虑作用而不是遗忘作用,Company Logo,非置管静脉麻醉,除非达到麻醉水平的镇静，增加镇静药的用量并不 能相应地提高患者的配合程度 是否适用于支气管镜操作尚有争议： 难以同时兼顾舒适、安全和气道 必须由有经验的麻醉医生进行 常用药物： 丙泊酚、阿片类制剂,Company Logo,气管插管全麻,优点：确保安全且为多数麻醉医生所熟悉 缺点：占用气道，不利手术操作 内径狭小，难以完成支架等手术 对主气道病变难以进行插管及手术,Company Logo,高频通气全麻,可有效用于需全麻且时间较长的操作 国外有成功用于（支）气管支架植入术的报道 安全时限短，一般不超过60min 可保障氧合，但有CO2潴留倾向及内源性PEEP 不能封闭气道，有较高误吸风险 支架释放时仍需退管及重置 气管近端狭窄时有意外脱管风险,Company Logo,喉罩,喉罩的使用 Laryngeal Mask Airway,Company Logo,传统气道的局限性,如何将解剖气道和人工气道相连接？ 面罩 太短难以控制气道 气管插管 太深易损伤和刺激 高频通气 难以控制气道及保障通气,Company Logo,LMA的历史,1981年出现Dr. Archie Brain 1983年首用于临床 1988年英国量产 1991年美国FDA批准临床使用 丙泊酚和硅胶的出现促进了其应用,Company Logo,结构,硅胶制成 可反复使用50次以上 隔栅状设计 充气套囊 30度夹角设计,Company Logo,特殊类型的喉罩,Company Logo,正确的位置,套囊前端紧贴食管上段扩约肌前壁 套囊两侧位于梨状窝内 套囊后上部紧贴舌根，并抵向前方 会厌位于勺状凹陷内即使位置不佳，多数情况也可保持良好的通气效果,Company Logo,LMA的优点,携带方便相对便宜 使用简单可被非专业人士使用 刺激及损伤小（与口咽通气道相似） 误插管发生率低 避免特殊工作者的声带损伤 不占用气道，内径较大,Company Logo,LMA的局限性,需张口至少3cm 不能完全避免返流误吸（最严重） Paw 20cmH2O可致胃扩张 气道部分梗阻发生率较高 较少发生会厌水肿和气道完全梗阻 长时间使用致暂时性构音障碍,Company Logo,型号的选择,型号体重内径长度套囊容量FOB型号最大ETT （kg） （mm） （cm） （ml） （mm） （mm） 1 70 12 19 25 30 5.0 6.5,Company Logo,盲插法,Company Logo,盲插法,Company Logo,可能是气管内支架植入术最可靠的麻醉方法,Company Logo,喉镜辅助置管,Company Logo,气管内支架植入术,Company Logo,气管内支架取出术,Company Logo,气管内支架取出术,Company Logo,气管内支架取出术,Company Logo,气管内占位高频电烧灼术,Company Logo,小儿气管内异物取出,Company Logo,通气方式,Company Logo,主要通气方式,自主呼吸 机械通气 （IPPV or PCV） 手动控制/ 辅助呼吸 高频喷射/ 振荡通气 （HFJV or HFOV）,Company Logo,自主呼吸,适用于表面麻醉或部分喉罩通气麻醉 必备监测：ECG、SpO2、BP 强烈建议： 必备纯氧通气装置以防意外,Company Logo,机械通气,共用气道时难以实现,Company Logo,手动辅助/ 控制呼吸,原因：气道梗阻、气道内操作、负压吸引 使机械通气常不可能实现 经验：控制过高的Paw，尤其是喉罩下 小TV、快速通气 间断正压通气、允许性高碳酸血症 低氧时，暂停操作，暂时过度通气 根据操作需要，选择适当的氧浓度,Company Logo,手动辅助/ 控制呼吸,Company Logo,手动辅助/ 控制呼吸,高频电烧灼：控制氧浓度,Company Logo,高频喷射/ 振荡通气,原理：射流技术，频率 0.55Hz 优点：通气管腔小、TV小，国外应用较多 是硬质支气管镜的“金标准” 缺点：时