胸痛中心课件.ppt

中国胸痛中心 设计理念及建设意义,急性心梗救治：技术可以改变预后？, 1960s 保守治疗 院内死亡率 30,1960s CCU 院内死亡率 15,1980s 溶栓治疗 院内死亡率 10%,1990s PCI 院内死亡率 5,冠心病死亡率持续上升,20022014年城乡地区冠心病死亡率变化趋势,20022014年城乡地区急性心肌梗死死亡率变化趋势,急性心肌梗死死亡率,冠心病总体死亡率,Resource:中国心血管病报告2015,CHINA PEACE-急性心肌梗死回顾性研究,院内死亡率并未明显改善!,Li J et al. Lancet. 2014 Jun 23. Epub ahead of print,中国STEMI救治面临的问题,如何解决？-依托胸痛中心建设,胸痛中心理念的核心,“胸痛中心”是通过多学科合作，为胸痛患者提供快速而准确的诊断、危险评估和恰当的治疗手段，从而提高胸痛的早期诊断和治疗能力，减少误诊和漏诊，避免治疗不足或过度治疗，以降低胸痛患者的死亡率、改善临床预后 整合资源，优化流程，提高效率，改善预后,全球胸痛中心的发展历史,CPC显著提高STEMI救治能力,大幅缩短再灌注时间,显著提高再灌注比例,1981年第一家CPC 2000年 D2B 90min的达标率35% 2005年 平均D2B 95min 2010年 平均D2B 65min,德国2012年发表的CPU注册结果 院前传输EKG79.9% 10min内完成EKG 76.6% 97%接受PPCI治疗 平均D-to-B 31min,胸痛中心的模式,总缺血时间：从发病到再灌注的时间，每一分钟都有意义,总缺血时间每延长30分钟，1年死亡率增加7.5%,Circulation. 2004;109:1223-1225,1994-2001年，共入选1791例行直接PCI的STEMI患者。入选标准：症状发生6小时内，或6-24小时仍存在持续缺血（持续或再发胸痛、ST段持续抬高或再抬高）,从D2B或D2N到FMC2B或FMC2N, 如何实现？,如何缩短总缺血时间,出现症状,院前急救系统,患者相关延迟,转运时间,J Am Coll Cardiol 2013;61:xxx-xxx.,院内绿色通道,医疗系统内绿色通道 FMC,总缺血时间,院内绿色通道,确定合理的目标 制订规范且优化的流程图 强化时间管理 监督检查机制 持续改进、制订新的目标,尽管院内绿色通道是重要且最基本的但更重要的是要关注院前,NCDR-CATHPCI:D2B与死亡率,Menees DS, Peterson ED, Wang Y, et al. N Engl J Med. 2013;369:901-909,在D2B基础上，应更重视发病-再灌注时间,发病,0:00,呼叫120,到达县医院,转出县医院,到达PCI医院,开通血管,手术结束,5:00,5:21,7:17,9:06,10:01,10:23,D2B=55，FMC2B=280，入门-出门时间=116，总缺血时间=601,中国AMI规范化救治项目资料,PCI医院,总体STEMI人群,转运PCI和溶栓后转运 将是我国面临的重大课题,如何解决上述问题 ?,建立区域协同救治机制 规范化胸痛中心模式,区域协同机制救治模式,建立区域协同机制 传输院前心电图 联络机制 制订统一的再灌注流程图 培训教育 快速转运机制,区域协同的流程优势 实现院前-院内无缝连接,12导联ECG等 生命监测信息,患者未到，信息先到 院前诊断,转运PCI 院前启动 术前准备 知情同意 导管室准备,绕行急诊科 直接进入导管室,缩短FMC-to-B,YES,TPCI2h,溶栓后转运,No,就诊时间明显延迟 患者相关延迟,CPACS：中国ACS 注册研究 发病-就诊时间 二级医院5h 三级医院8h,Heart 2008; 94:554-560 Am Heart J 2009;157:509-516,PCI 医 院,网 络 医 院 一,网 络 医 院 二,网 络 医 院 三,社 区 健 康 教 育 与 急 救 培 训,社 区 健 康 教 育 与 急 救 培 训,培训、指导抢救,转诊,社区人群教育要达到三个目的,缩短发病-就诊时间 提高心脏骤停现场抢救成功率 促进区域健康生活方式的改善,如何缩短总缺血时间 ?,缩短D-to-B(N),建立院内绿色通道,缩短FMC-to-B,缩短发病-再灌注时间,建立院内绿色通道 区域协同诊疗机制 培训基层医院 快速转运机制,建立院内绿色通道 区域协同诊疗机制 培训基层医院 快速转运机制 社区人群教育,中国胸痛中心提供,指南标准90分钟,胸痛中心建设显著缩短STEMI救治时间,中国胸痛中心提供,胸痛中心显著降低STEMI院内死亡率,只有缩短总缺血时间，AMI死亡率才会得到改善,