《胸部CT-教学用》.ppt

胸部CT,肺窗、纵隔窗。 常规CT：层厚10mm、层距10mm、连续扫描。 HRCT：层厚12mm、层距10mm、不连续扫描。 增强CT：从肘前或手背静脉快速注入碘对比剂后再作扫描 CTPA：CT肺血管造影,常规 薄层,平扫 增强,三维重建,胸部CT解剖,肺部 纵膈,肺部解剖,右肺：上、中、下3叶。 左肺：上（舌）、下2叶。,肺段,肺段支气管是第2级支气管。 每个肺段中间有自己的动脉和支气管，相邻两个肺段共用一条静脉。,细支气管：小支气管分支到直径1.0mm以下时称为细支气管 终末细支气管：细支气管继续分支到直径0.5mm时称为终末细支气管 次级肺小叶：由一个细支气管连同其各级分支构成 初级肺小叶（肺腺泡）：由呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡构成 每一个次级肺小叶含35个初级肺小叶,次级肺小叶,是具有纤维间隔的最小肺单位。 呈多角形，边长12.5cm，小叶间隔在肺的外围发育较好，中心部分发育较差。 小叶间隔小叶静脉、淋巴管、间质组织 小叶中心小叶中心支气管、肺小叶动脉、间质组织,次级肺小叶,支气管和血管,表现 分布 支气管 轨道状 中线以内近区 椭圆状 中带肺野 环 状 中外 1/3 处 消失区 胸膜下 20 - 30 mm 血管 带 状 内中肺野 分支状 中外肺野 点 状 外带肺野 消失区 胸膜下 3 - 5 mm,纵膈解剖,胸锁关节层面,胸锁关节层面,主动脉弓层面,主动脉弓层面,气管隆突（主肺动脉）层面,气管隆突（主肺动脉）层面,中间支气管（右肺动脉）层面,中间支气管（右肺动脉）层面,中叶支气管口层面,中叶支气管口层面,基底干（心房）层面,基底干（心房）层面,心室层面,心室层面,纵膈淋巴结,上纵隔淋巴结 1最上纵隔 2上气管旁 3血管前和气管后 4下气管旁（包括奇静脉淋巴结） 主动脉淋巴结 5主动脉下（主-肺动脉窗） 6主动脉旁（升主动脉或膈神经旁）,纵膈淋巴结,下纵隔淋巴结 7隆突下 8食道旁（隆突水平以下） 9肺韧带 肺部淋巴结 10肺门 11叶间、12 叶、13 段、14 亚段,纵膈淋巴结,1最上纵隔淋巴结,2上气管旁组淋巴结,3血管前（3A）气管后（3P）组,4下气管旁组淋巴结,5主动脉弓下淋巴结（主肺动脉窗淋巴结）,6主动脉弓旁淋巴结,7隆突下淋巴结,8食管旁淋巴结,9肺韧带淋巴结,10肺门淋巴结,CT常见的病变征象,肺不张 渗出：实变、毛玻璃影 结节、肿块 空洞、囊样改变 线样、网格样影,肺不张,受累肺叶或者肺段显示不清。 周围组织被向受累部位牵拉。,肺不张,渗出实变,实质间质明显渗出，致使实质间质无法区分。 病变不透光。 血管影完全消失。 肺容积不变。 周围组织不受影响。 可见“支气管气像”。,大叶性肺炎,嗜酸细胞性肺炎,渗出实变,渗出实变,肺水肿,肺泡癌,渗出实变,隐源性机化性肺炎,ARDS,渗出毛玻璃影,实质受累以小叶中心渗出为主，间质受累以小叶间隔渗出为主。 病变不透光 血管影可见 肺容积不变 周围组织不收影响,渗出毛玻璃影,铺路石征：磨玻璃影伴间隔线影，与正常肺组织分界较清。可见于肺泡蛋白沉着症、肺孢子菌肺炎、支气管肺泡癌等。,渗出树芽征,小的、境界清楚的小叶中央结节或分支状软组织密度结构，无逐渐变细或在小分支的尖端呈现小球形表现。 可见于各种感染（包括结核感染）、弥漫性泛细支气管炎 、囊性纤维化、肿瘤、过敏性疾病等。,渗出树芽征,渗出树芽征,粟粒性肺结核,金黄色葡萄球菌肺炎,渗出晕征（反晕征）,结节、肉芽肿或肿块周围的环形磨玻璃密度影，低于中央结节，高于周围肺组织。提示出血性或渗出性活动性病变 。 出血性：结核、曲霉菌病、毛霉菌病、肉芽肿性血管炎等。 渗出性：隐源性机化性肺炎（反晕征更有特异性）。,渗出晕征（反晕征）,反晕征（COP）,晕征（曲霉菌病）,渗出马赛克征,马赛克样的变白：马赛克样的毛玻璃影。 马赛克样的变黑：马赛克样的肺气肿。 鉴别方式：吸气相、呼气相分别行CT检查，如果吸气向明显说明是毛玻璃影，如果是呼气向明显说明是肺气肿。,马赛克征,深吸气末,深呼气末,结节、肿块,肿块：直径3cm。结节：直径3cm。 提示良性的征象：边缘光滑、密度均匀、钙化灶、卫星灶 提示恶性的征象：分叶、毛刺、密度不均、胸膜凹陷、胸膜尾征、血管聚集。 肿块可见于肿瘤、结核、真菌、血管炎、炎症等。 结节可见于肿瘤、结核、过敏性肺炎、矽肺、结节病等。,毛刺征、胸膜尾征,结节、肿块,间质性结节：淋巴道来源的病变所致。包括结节病、癌性淋巴管炎。 实质性结节：气道来源的病变所致。包括外源性过敏性肺泡炎、尘肺、支气管播散性肺结核、肺水肿等 随机性结节 ：血液来源的病变所致。包括急性粟粒性肺结核和血源性霉菌感染等。,实质性结节（小叶中央性结节）,间质性结节（小叶周围性结节）,随机性结节,空洞,薄壁空洞壁厚3mm。 肺脓肿：（周边渗出，多伴液平）。 肺癌：（内壁呈结节状）。 结核：（卫星灶、多无液平）。,曲菌球,空洞,肺癌,肺结核,肺脓肿,囊样改变,肺淋巴管肌瘤病,朗格汉斯组织细胞增生症,牵拉