输血护理的细节管理.ppt

1,输血护理的细节管理,2,与护理相关的输血的不安全因素,采血差错 输血差错 紧急输血的相容性选择 不同血液成分的输注需求 免疫性输血不良反应 非免疫性输血不良反应,3,采集血标本细节管理,血样不是新鲜的标本。血标本量少、溶血 未认真核对受血者身份（找错人） 采错血标本（一位护士同时采集两位或两位以上患者的血标本，将血样注入到错误的试管中） 采血标本的方法错误（从输液管中直接获取血标本，标本被严重稀释） 血标本的标签模糊不清，信息过于简单，贴错等,4,采集血液标本的细节管理 （输血手册13,14条）,标记和核对准确 患者回答自己的姓名 血型、姓名、住院号 时间限制： 输血前3天之内 一次输注红细胞后24小时后重新抽血 血样足够： 每2ml/单位，每增加1u增加1ml 核对：专门人员送、双方核对,5,血液发放程序,血液的发放需要输血申请单、血样和领血单 需要进行交叉配血的血液成分有：各种红细胞悬液、全血、手工血小板 临床取血需要经过培训的工作人员携带领血箱和领血单取血， 核对：患者姓名、病案号、血型、血液有效期及配血实验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出,6,输血前的基本信息核对,身份核对： 自己的姓名和年龄 受血者意识不清，请受血者亲属或者腕带核对 交叉配血单和病志 受血者姓名、门急诊号/住院号、病房、床位号、血型是否与受血者病历及住院床位标签完全一致。 血袋和配血单 检查血袋和配血标签上的ABO血型、Rh（D）血型及献血编号是否完全一致 血袋核对： 检查血袋上的失效日期。只有全部信息核对无误才能进行输血,7,输血前血袋核对,标签破损，字迹不清 血袋有破损，漏血 血液中有明显凝块 血浆呈乳糜或暗灰色 血浆中有明显气泡，絮状物或交界面上出现溶血 未摇动时血浆层与红细胞得界面不清或界面上出现溶血 红细胞层呈紫红色 过期或其它须查证的情况,8,临床输血护理的 管理程序,输血过程中需密切监测受血者，在输血开始后15分钟内，输血速度宜慢 注意观察体温、脉搏、呼吸和血压，如无不良反应可适当加快 一旦出现异常情况立即停止输血但须保持静脉通路，及时向医师报告,9,临床输血护理的管理程序,输血结束后，检查静脉穿刺部位有无血肿或渗血现象并作相应处理； 应记录完成输血时间，将输血记录单贴在病历中； 如有严重输血不良反应停止输血，须将原袋余血及新采集的血样交由输血科,10,输血的时间限制(输血手册15条),全血或红细胞应该在离开冰箱后30分钟内开始输注，一袋 血要在4h内输注完毕 血浆融化后4冰箱不超过24h，要以患者可以耐受的较快速度输注。一般200mL血浆在20分钟内输完 冷沉淀：解冻后4h后使用，融化后尽快输注，1u冷沉淀在10分钟之内输完 血小板收到后尽快输注，每袋血小板要在20分钟内输完 血液出库后不退回,11,输血速度,一般情况下输血速度为5mlmin 急性大量失血需快速输血时，输血速度可达50100mlmin 年老体弱、婴幼儿及心肺功能障碍者，输注速度宜慢，l2mlmin,12,滤白红细胞悬液,适应证 适用于临床各科输血，以提高携氧能力 失血性贫血 溶血性贫血 红细胞生成障碍引起的贫血 去除白细胞后的红细胞制品 新一代过滤器可除去99.9%以上的白细胞，白细胞残留未为2.5106，简便而效果好。,13,护理要点,200ml全血分离的红细胞为1单位，1单位红细胞悬液含Hb24克 需要进行交叉配血试验，相容方能输注 标准输血器，前15min速度1-2ml/min，并观察患者的基本生命体征 15min以后可以加快输注 1袋红细胞4h内输注完毕 只能用静脉注射用生理盐水引流和冲管 ABO相同或者相容,14,洗涤红细胞,制品性质 ：生理盐水进行洗涤去除血浆和白细胞后制备 1单位洗涤红细胞含HB16克。 白细胞去除率80%，血浆去除率99%。 去除了钾、铵、乳酸、抗凝剂和血小板等。 容量125ml10% 护理要点： 同红细胞 开放制备的洗涤红细胞需要24h输注完毕 洗涤红细胞不进行次侧配血,15,冰冻红细胞,200ml全血加甘油保存剂,一80低温保存一年。 解冻后洗去甘油(需34小时),24小时内注。不能再保存。 每单位约含Hb16g 用于稀有血型血液的保存,16,血 小 板,每袋200ml250ml 含血小板2.51011 RBC8109， WBC5108 特制血小板保存袋222震荡保存 可保存5天。,17,治疗性血小板输注 预防性血小板输注 占全部血小板输用量的80%以上.目的是预防颅内出血等严重出血合并症,血小板输注适应症,18,血小板输注护理要点,血小板最佳保存温度为20-24 不宜在冰箱保存 震荡保存 目前使用透气采血袋 取回后立即输注，不宜在病房保留 使用前的血小板经过白细胞过滤处理 处理后的血小板只能继续存放6h 定点使用的血小板需要说明 以患者能够耐受的速度输注 一般不异型输注,19,血浆制品,200ml全血加入28mlCPD保存液，6小时内4离心 分离上层血浆于零下50迅速冰冻为新鲜冰冻血浆(FFP) 含有新鲜血浆的全部成分 普通冰冻血浆(FP)： 新鲜冰冻血浆保存超过1年后 超过6小时内制备血浆 血液过期后分离血浆 缺乏不稳定的凝血因子补体 其他成分同新鲜血浆,20,血浆制品护理要点,要求ABO同型血浆输注或相容血浆输注2、用标准输血器输注 融化后6小时内输注 融化后26保存不超过24小时，不可再冰冻保存 病灭灭活后血浆颜色偏灰 不同个体血浆颜色不同 反复输血的患者或者有妊娠史的患者可能出现过敏反应，再次输注含有血浆的血液可能反复出现,21,冷沉淀性质,一单位（400ml全血制备）冷沉淀含凝血因子80单位 纤维蛋白原200300mg 纤维结合蛋白200mg， 血管性血友病因子（VWF）100单位， 其他凝血因子约70100单位、凝血因子约100单位 30保存，有效期为一年。,22,冷沉淀输注护理细节,冷沉淀主要补充不稳定凝血因子 取回后尽快输注，以患者能够耐受的速度 使用前解冻 解冻后的冷沉淀储存不超过6h,23,Rh(D)阴性患者的输血管理,平诊患者的血液使用： 择期手术或平诊Rh(D)阴性患者需要输血时，要求提前申请并向血站预约，尽可能输注Rh(D)阴性血 不可以无缘故备阳性血液 急诊患者血液使用： 没有检测到抗-D，如需紧急输血又无同型血时 男性患者及无生育能力的妇女可输Rh(D)阳性血 应向患者家属说明并征得同意,24,RH阴性患者输血,患者为Rh(D)阴性，体内虽未检测到抗-D，但患者是有生育能力的妇女（包括女童），最好输注Rh(D)阴性血 患者为Rh(D)阴性，又是有生育能力的妇女，但一时找不到Rh(D)阴性血，不立即输血会危及患者生命，此时应本着抢救生命第一的原则，先输Rh(D)阳性血抢救,25,尽管血小板表面无D抗原，但血小板制品中有一定量的红细胞（可使患者致敏），故Rh(D)阴性生育期的女性患者（包括女童）应输Rh(D)阴性血小板 Rh(D)阴性男性患者和无生育能力的女性患者，只要体内无抗-D可输Rh(D)阳性血小板,26,冷沉淀和血浆：Rh(D)阴性患者需要输注血浆及冷沉淀时， Rh(D)血型可忽略 Rh(D)阴性给阳性患者：红细胞在4条件下只能保存35天，在过期前没有用于Rh(D)阴性患者，为避免浪费可输给Rh(D)阳性患者，无任何风险,27,输血过程管理,输血过程高危环节 未认真核对受血者身份（找错人） 拿错血（同一病区在同一天有2名以上患者需要输血时） 保存输血前保存条件不适合 患者暂时不能输血的保存条件不适合 不同血液成分的输血时限,28,输血过程监控,输血开始后须观察5分钟 输血开始后15分钟 输血过程中至少30分钟一次 输血结束后4小时 受血者的一般状况、体温、脉搏、血压、呼吸频率 液体出入量等 输血开始时间、结束时间、输注全血或血液成分的种类的容量,29,