肿瘤诊断详解.ppt

肿瘤诊断,早期发现,1,3,目录,临床表现,肿瘤标志物,影像学检查,5,病理学检查,1、肿瘤的早期发现,肿瘤早期发现的意义 手术 放射 化疗 5年生存率,肿瘤早期发现的途径,肿瘤普查 健康检查 对癌前状态和癌前病变的随访 对肿瘤早期症状的警惕,2、肿瘤临床表现,局部表现： 包块、肿瘤引起的阻塞症状 全身表现：发热；进行性消瘦、贫血、乏力 类癌综合征 伴癌综合征 副肿瘤综合征,肿瘤临床表现,十大警告信号： 1、肿块； 2、疣或黑痣； 3、持续性消化不良； 4、吞咽不适； 5、耳鸣、听力减退、鼻塞； 6、不规则阴道出血； 7、便血、血尿； 8、持续性声嘶、干咳、痰中带血； 9、久治不愈的伤口、溃疡； 10、原因不明的体重减轻。,体格检查,全身检查； 局部检查（包块、浅表淋巴结）,3、肿瘤标记物,概念 是指特征性存在于恶性肿瘤肿瘤细胞，或由恶性肿瘤细胞异常而产生的物质，或是宿主对肿瘤的刺激反应而产生的物质，并能反映肿瘤发生、发展，监测肿瘤对治疗反应的一类物质。存在于肿瘤患者的组织、体液和排泄物中，能够用免疫学、生物学及化学的方法检测。,常见肿瘤标记物的检查及临床意义,甲胎蛋白（alpua fetal proteim AFP) 在胎儿发育到六周开始出现， 在出生一周后消失。成人血清中含量甚微。 生理条件下，AFP在卵黄囊的内胚层细胞和胚肝、新生儿肝细胞中高度表达，在胃肠道粘膜上皮细胞中也有见表达。,甲胎蛋白,在我国6070的肝癌病人存在AFP高于正常值。 正常人血清AFP值为1030g/L， 凡AFP500g/L持续1个月或AFP200病理状况下，见于正常成年个体的肝细胞被破坏后的再生（急、慢性肝炎，重症肝炎恢复期，肝硬化）、以及原发性肝细胞肝癌、畸胎瘤或部分胃肠道肿瘤,癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）,妊娠期2个月起存在于胎儿消化系统中，如肠道、胰腺和肝脏中。 胎儿出生后其浓度明显下降。 CEA是一个结肠癌标记物，CEA与CA242联合应用目前被认为是对结肠癌的最佳标记物的搭配。在整个直肠癌治疗其间，CEA是一个有效的监视指标，是发现复发的理想指标，其敏感性高于X线和直肠镜。,CA125,8090的卵巢上皮癌中CA-125可明显升高 子宫内膜癌、透明细胞癌、输卵管癌及未分化卵巢癌患者中CA-125含量也可明显升高 粘液性卵巢癌患者的阳性率则较低 CA-125在卵巢包块良恶性的鉴别上特别有价值，敏感度为78、特异性95、阳性预测价值82、阴性预测价值91 。 CA-125和CEA联合测定，计算两者比值，可提高卵巢癌检出的敏感性和特异性。,前列腺特异性抗原 （prostate special antigen，PSA）,早期发现前列腺癌 临床分期和预后的判断 监测前列腺癌的复发,抗EB病毒相关抗原的抗体,EB病毒与伯基特淋巴瘤、霍奇金病和鼻咽癌的关系十分密切。 伯基特淋巴瘤和鼻咽癌患者外周血中都含有高滴度的抗EB病毒相关抗原的抗体,4、影像学检查,超声影像诊断 X射线检查 CT的肿瘤临床应用 MRI（magnetic resonance imaging） ECT（emission computed tomography）,影像学检查,MR检查的优缺点 可以显示病变的范围、瘤周水肿，准确的判断肿瘤的范围；对软组织肿瘤、头颈部肿瘤、骨肿瘤的临床分期较CT更加准确。但它也受设备伪影、运动伪影、金属伪影的影响。,内镜检查,种类：根据用途分类 适应症 禁忌症 胃镜为例：急性上呼吸道感染、坏死性食管炎、主动脉瘤、心功能不全且发作者、重度肺、气管疾患伴呼吸困难、活动性上消化道出血,病理检查,良性肿瘤与恶性肿瘤的区别 名词解释 Tumor Cancer Carcinoma Sarcoma 恶性肿瘤诊断金标准,病理检查,原位癌（carcinoma in situ）:指黏膜上皮层内或皮肤表皮内的异形细胞累及上皮的全层，但尚未突破基底膜、未发生间质浸润生长者。 交界性肿瘤（borderline tumor）：是指在形态学上及生物学行为上介乎于良恶性之间的肿瘤,这些肿瘤更倾向于发生恶性变。,病理检查,瘤样病变（tumor-like condition）:非肿瘤性细胞增生所形成的瘤样肿块。 错构瘤（hamartoma）:指某一器官内原有组织或细胞局灶性增生并紊乱组织构成的良性肿瘤。,病理检查,肿瘤病理学诊断方法： 1）组织病理诊断（hisopathology diagnosis） 2) 细胞学诊断(diagnostic cytology) 3）组织化学技术（histochemistry technique） 4) 免疫组织化学技术（immunohistochemistry t