上消化道出血.ppt

上消化道出血的诊治,叶 萍 第二军医大学附属长海医院消化内科,定 义,部位：指屈氏（Treitz）韧带以上 出血表现：呕血、黑便,屈氏韧带,病 因,（一）上消化道疾病 1、食管病：溃疡、炎症 2、胃疾病：胃溃疡 3、十二指肠病：球溃 4、空肠病：吻合口溃疡,十二指肠球部溃疡,十二指肠球部溃疡伴出血,胃窦部溃疡伴血苔,十二指肠上角部溃疡,十二指肠球前壁溃疡伴血苔,胃窦后壁溃疡伴动脉出血,（二）门脉高压症,食管静脉曲张破裂出血 胃底静脉曲张出血,肝硬化食管静脉曲张,肝硬化胃底静脉曲张,（三）上消化道肿瘤,食管癌 胃癌 胆管癌 十二指肠壶腹癌,（四）全身性疾病,血液病 尿毒症 血管性疾病 结缔组织病 应激性溃疡,临床表现,(一)呕血和黑便 呕血和黑便的特点 (二)失血性周围循环衰竭 其程度与出血量和速度有关 失血性休克,(三)发热 多不超过38.5，可35天 (四)氮质血症 血中尿素氮升高,实验室检查,失血性贫血、白分可升高 血肌酐、尿素氮可升高 大便潜血阳性,五个诊断步骤,是否有消化道出血 是上还是下消化道出血 原发病诊断 出血量估计 是否还有活动性出血,是否有消化道出血,所有黑便都是消化道出血？ 没有黑便或呕血就一定没有消化道出血吗？ 是呕血还是咯血？,是上还是下消化道出血,.呕血：一定是上消化道出血 .黑便：上消化道出血可能性大 .血便：下消化道出血可能性大,原发病诊断,病史、症状和体征 内镜检查 X线钡餐检查 选择性动脉造影 其他,临床表现与出血量的关系,大便潜血（+）：出血量5ml/天 柏油样便：60ml/天 呕血：胃内积血250-300ml 血红蛋白（Hb）与出血量的关系,活动性出血征象,患者又有失血症状 呕血或黑便变稀、次数增多 肠鸣音活跃 血压、脉搏经治疗无改善或恶化 Hb、HCT持续下降 中心静脉压波动不稳定 如不能确定，可插胃管观察 急诊内镜检查,治 疗,（一）一般急救措施 绝对卧床休息 镇静 禁食：呕血、食管或胃底静脉破裂 温凉流质或半流质 （二）积极补充血容量,（三）止血措施,口服止血药治疗 凝血酶、去甲肾上腺素 静脉止血药治疗 止血敏、止血芳酸、Vit K1,（四）抑酸治疗,H2受体拮抗剂 雷尼替丁、法莫替丁 泵离子拮抗剂 奥美拉唑,（五）降低门脉压力,垂体后叶素 生长抑素 -受体阻滞剂,（六）三腔二囊管压迫止血,适用：食管胃底静脉破裂出血 胃囊压 50mmHg、食管囊压30-40 时间 24 h 止血者,（七）内镜下止血,内镜治疗方法的选择,食管贲门粘膜撕裂症 Dieulafoy病变 消化性溃疡 胃底静脉曲张 食管静脉曲张 Oddi括约肌切开后并发出血,（1）局部止血药物喷洒止血 5% 孟氏液 凝血酶 立止血,内镜治疗的方法,（2）局部止血方法,1、血管钳钳夹法 2、电凝法 3、微波法 4、热凝头法 5、激光法 6、套扎法,胃镜下血管钳夹法,溃疡灶动脉出血,血管夹,胃角溃疡血管夹出血治疗,血管夹止血治疗,（3）局部注射治疗,硬化剂注射法 酒精注射法 高渗盐水注射法 组织胶（Histoacryl）,十二指肠球部溃疡活动性出血,溃疡活动性出血硬化剂治疗,胃底静脉曲张破裂出血,胃底静脉破裂出血硬化剂治疗,肝硬化胃底静脉出血组织胶治疗,（4）血管套扎止血法,食管曲张破裂静脉套扎出血,食管曲张破裂静脉套扎出血,（八）手术指征,40岁，伴动脉硬化者 出血快，出现休克或反复出血者 6-8 h 输血600 ml, BP、P低， 或再次出血 住院期间发生出血 出血后疼痛不缓解 可疑癌变,总 结,上消化道出血的定义 呕血和黑便的临床特点 五个诊断步骤 治疗原则 三腔二囊管压迫止血 内镜下止血,Upper Gastrointestinal Hemorrhage,Treitz ligament 屈氏韧带 Dieulafoy disease 恒径动脉出血 Mallory-Weiss Syndrome 贲门撕裂综合征 Haematemesis 呕 血 Melaena 黑 便 Balloon Tamponade 双囊三腔管 (Sengstaken-