课件：神经系统检查.pptx

肌肉骨骼与神经系统检查,附属医院神经内科 李春阳,肌肉骨骼系统检查,有道之士，贵以近知远，以今知古，以所见知所不见。故审堂下之阴，而知日月之行，阴阳之变；见瓶水之冰，而知天下之寒，鱼鳖之藏也；尝一脔肉，而知一镬之味，一鼎之调。,肌肉骨骼系统是由什么构成的？,骨骼 骨骼肌 韧带 肌腱 软骨,基本的功能单位是什么？,关节 不活动 少许活动 活动,保护：保护内部器官，如颅骨；肋骨。,支持：构成骨架，维持身体姿势。,造血：长骨造血作用制造血球。,贮存：贮存身体重要的矿物质，例如钙和磷。,运动：骨骼、肌肉、韧带一起使身体运动。,免疫：造血干细胞可分化为淋巴细胞。,骨骼有什么功能？,什么是关节？,活动关节：可发生活动的骨连接。,关节：肌骨系统的基本功能单位,全身型：类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮,局部型：网球肘、外伤,疾病分类,视诊 ：对称性，活动度，肿块、色泽、步态、畸形,触诊 ：压痛、肿块的部位、范围、深度和性质,动诊 ：检查关节的活动和肌肉收缩力，双侧对比,肌骨系统检查方法,视触动,脊柱的检查方法,颈椎：7 寰椎、枢椎、隆椎 胸椎：12 腰椎：5 骶椎：5 尾椎：4,脊柱椎骨的体表定位,第7 颈椎棘突特别长，颈前屈时更为明显，故又称隆椎。,肩胛冈内端连线通过第3 胸椎的棘突，棘突下缘平3 、4 胸椎间隙。,两肩胛下角的连线、通过第7 胸椎棘突，约平第8 胸椎椎体。,腰肌两侧触及最长横突为第3 腰椎横突，同第3 腰椎椎体水平。,髂嵴最高点的连线通过第4 腰椎椎体下部或第4 、5 椎体间隙。,双侧髂后上棘的连线，通过第5 腰椎与第一骶椎棘突之间。,生理性弯曲 颈段稍向前凸 胸段稍向后凸 腰椎明显前凸 骶椎明显后凸,脊柱外形观察,脊柱观察,背肌观察,脊柱活动度检查,颈椎： 坐位或站立位，头居正中，目视前方 屈曲：颏部去触胸前（3545） 伸展：仰头，正常能后伸3545。 侧屈：右耳触碰右肩，左耳触碰左肩（侧屈约为45） 旋转：颏部接触左右肩（正常的旋转每侧6080）,腰椎： 前屈：弯腰并力图以手触地（45度以上）。 伸展：腰尽量向后弯曲（约有30度，注意扶好站稳）。 侧屈：固定患者骨盆与髋关节，左右侧弯腰（约有30度）。 旋转：固定患者骨盆与髋关节，肩部左右旋转（约有30度） 。,脊柱活动度检查,颈椎 胸椎：组成胸廓 腰椎 骶尾椎：组成盆腔,固定肩部，避免躯干影响,固定骨盆，避免躯干影响,胸部扩张度：深吸气与深呼气时胸围之差，正常5cm，消失或减少提示肋骨后关节与胸椎异常，多见于强直性脊柱炎,姿势性侧凸：坐姿不良，椎间盘突出，脊髓灰质炎后遗症脊椎正常改变体位可以纠正,脊柱的侧凸,器质性侧凸：佝偻病，胸膜增厚脊椎异常改变体位不能纠正,C型 反C型 S型 反S型,侧凸的描述,颈段稍向前凸 胸段稍向后凸 腰椎明显前凸 骶椎明显后凸,脊柱的前后凸,后凸多发生于胸段,前凸多发生于腰段,青年胸椎后凸-脊椎结核,小儿脊柱后凸-佝偻病,脊柱前凸：妊娠，腹水，脊椎滑脱等,脊柱压痛与叩击痛检查, 压痛：病变表浅,棘突压痛检查,椎旁肌压痛检查-腰肌劳损,直接叩击法,间接叩击法, 叩击痛：病变深在-椎体结核，骨折，椎间盘脱出,脊柱特殊试验,坐位屈颈试验Lindner征,屈颈活动牵拉神经根引发坐骨神经痛，见于腰椎间盘突出，患者可以为减轻疼痛不自主屈膝,直腿抬高试验Lasegue征,牵拉神经根引发坐骨神经痛-坐骨神经痛、腰间盘突出或腰骶神经根炎 踝关节背屈可以增加牵拉强度，称为加强试验,腰骶关节试验-骨盆旋转试验,阳性见于下腰部软组织劳损或腰骶椎有病变，椎间盘突出患者为阴性,髋关节外展试验4字试验,阳性：骶髂关节疼痛，见于骶髂关节病变； 腹股沟牵拉痛：应考虑肌肉、肌腱损伤，或股内收肌纤维炎。,跟臀试验Ely test,阳性：股前方放射痛，由于牵拉股神经导致 多见于股神经病变，也可见于腰大肌，脊柱，股四头肌，骶髂关节病变,瑞舒测试Wright-Schober test,髂嵴为中心，测量立正位上10，下5cm间的距离，再测量极度弯腰位，正常为19-23cm，用来观察幼年强直性脊柱炎,拾物试验,观察脊柱活动，判断腰椎是否正常,四肢与关节的视诊,视诊、触诊为主；注意双侧对比；,体毛、血管、指（趾）甲、皮温、肌力；,皮疹、溃疡、疮疖、坏疽、并指、多指、畸形。,四肢与关节的视诊,肢端肥大：垂体前叶嗜酸性细胞肿瘤和增生导致生长激素分泌过多，见于肢端肥大症和巨人症；,四肢与关节的视诊,肌肉萎缩：多为神经营养因素引起，如脊髓灰质炎和周围神经损伤； 也见于肌炎或长期的肢体废用,四肢与关节的视诊,多见于下肢静脉，呈蚯蚓状弯曲，立位加重，卧位减轻。 可以伴发色素沉着、溃疡、患肢浮肿。,四肢与关节的视诊,杵状指：多见于呼吸系统疾病，心血管系统疾病和营养障碍性疾病，多认为与肢端缺氧、代谢障碍以及中毒性损害有关。 见于肺癌、支气管扩张、肺脓肿；先天性心脏病、心肌炎、心内膜炎；溃疡性结肠炎；单侧杵状指见于患侧锁骨下动脉瘤。,四肢与关节的视诊,水肿：下肢较上肢明显。 单侧多见于： 局部静脉回流受阻如深静脉血栓、肢体瘫痪或神经营养障碍 。 局部淋巴回流受阻：丝虫病，此时可以伴发象皮肿。 双侧多为全身性水肿的一部分：如心力衰竭、肝性水肿、肾性水肿等。,四肢与关节的视诊,肝掌：肝功能减退时雌激素灭活减少导致，是肝脏病变的表现之一,四肢与关节的视诊,匙状甲：反甲，指甲中部凹陷，常为组织缺铁和某些氨基酸代谢障碍所致，见于缺铁性贫血和风湿热。,肩关节正常活动范围,内收正常,前屈，外展，外旋正常,内旋，后伸正常,肩关节特殊检查,梳头试验：阳性肩关节活动受限,臂丛牵拉试验：阳性臂丛神经病变,杜加斯征：肩关节脱位,痛弧：60120，肩袖病变； 150-180，肩锁关节病变,携物角：正常1015；大于15为肘外翻；小于0为肘内翻,肱骨内外上髁与尺骨鹰嘴形成的等腰三角形为肘后三角 外伤或脱位时出现异常，但髁上病变时该部位正常,髋关节屈曲挛缩可以被腰椎前凸代偿,Thomas征,平卧时将健侧髋关节和膝关节极度屈曲可使腰部放平，此时髋关节的屈曲畸形得以显示,阳性提示髋关节屈曲挛缩,2019/8/22,39,可编辑,对侧臀皱襞降低提示髋关节脱位或臀肌麻痹,Trendelenburg征,艾利斯征(Allis sign)，患侧膝关节低者见于髋关节脱位或股骨颈骨折,关节检查髋膝关节检查, X型腿, O型腿, 浮髌试验-关节腔积液, 足外翻,四肢与关节检查足检查, 扁平足, 足内翻, 马蹄足,神经系统检查,本质决定现象，是现象的根据，总要表现为一定的现象；现象是由本质产生的，总是从不同的侧面这样或那样地体现着事物的本质，它的存在和变化归根结柢是从属于本质的。任何现象都是本质的现象，任何本质都是现象的本质。,神经系统检查顺序,高级神经功能 颅神经 上肢运动、反射、共济运动 下肢运动、反射、共济运动 感觉,嗅神经,数指 手动 光感 失明,视神经,动眼神经、滑车神经、外展神经,面部感觉：痛觉、温度觉、触觉 咀嚼运动：咬合力度、咬肌隆起、下颌偏斜 角膜反射：角膜三叉中枢面神经面肌 直接间接均（）：患侧三叉神经受累 直接（），间接（）：患侧面神经受累,三叉神经,面神经,视诊：额纹、鼻唇沟、口角、眼裂 运动：皱眉、闭眼、露齿、鼓腮、吹哨 味觉：舌前2/3味觉,舌咽、迷走,感觉：舌后1/3味觉 反射：咽反射 运动：构音、吞咽、软腭、悬雍垂,副神经,支配：胸锁乳突肌、斜方肌 运动：扭头，耸肩,舌下神经,舌肌震颤 舌肌萎缩 伸舌偏斜,运动系统检查肌力,0级肌肉没有活动 1级肌肉可有活动，关节没有活动 2级关节可有活动，不能对抗重力 3级可以对抗重力，不能对抗阻力 4级可以对抗阻力，但不完全对抗 5级正常人的力量,完全瘫痪,不全瘫痪,瘫痪：骨骼肌随意运动功能的减退或丧失 单瘫：单个肢体皮层 偏瘫：偏侧肢体与颅神经内囊 交叉瘫：偏侧肢体与对侧颅神经脑干 截瘫：双下肢或四肢瘫脊髓,?,运动系统检查肌张力,肌张力：肌肉在静息状态下的紧张度 肌张力增高： 痉挛性开始阻力大，后来阻力小折刀现象锥体系损害 强直性肌张力均匀增高铅管强直椎体外系损害 肌张力降低：肌肉松软，被动活动时阻力小周围神经病，脊髓灰质炎及小脑病变,共济运动,感觉检查-浅感觉-皮肤粘膜,感觉检查-深感觉-肌肉肌腱,感觉检查-复合感觉-皮层分析,神经反射检查,反射弧：感受器传入中枢传出效应器,反射在多数情况下受高级中枢的影响和控制,排尿；排便,浅反射：感受器为皮肤粘膜 深反射：感受器为肌腱骨膜,病理反射：椎体束受损伤使脑干和脊髓作为中枢控制下的反射得以表现,反射是一切神经活动的基础，反射的解剖基础是？,婴儿尿床 大脑未发育完善,脊髓损伤患者尿失禁 高位中枢受损伤,神经反射检查浅反射,三叉神经，面神经,T-7,8; T-9,10; T-11,12;肋间神经,L-1,2,生殖股神经,S-1,2，胫神经,神经反射检查深反射,神经反射检查深反射亢进,腓肠肌与比目鱼肌节律性交替收缩，见于椎体束损害,股四头肌节律性交替收缩，见于椎体束损害,上肢椎体束征，多见于颈髓病变，正常人可出现,神经反射检查病理反射,锥体束损伤时，失去了对脑干和脊髓的抑制功能而呈现出踝或拇趾背伸的现象,Flix Babi