课件：尿失禁分型与综合评估.pptx

尿失禁即膀胱内的尿不能控制而自行流出，尿失禁可发生于各年龄组的患者，但以老年患者更为常见。由于老年人尿失禁较多见，致使人们误以为尿失禁是衰老过程中不可避免的自然后果。事实上，老年人尿失禁的原因很多，应寻找各种原因，采取合理的治疗方法。,中枢神经系统疾患：如脑血管意外、脑萎缩、脑脊髓肿瘤、侧索硬化等引起的神经源性膀胱。,手术:：如前列腺切除术、膀胱颈部手术、直肠癌根治术、子宫颈癌根治术、腹主动脉瘤手术等，损伤膀胱及括约肌的运动或感觉神经。,分娩损伤:子宫脱垂，膀胱膨出等引起的括约肌功能减弱。,妇女绝经期后:雌激素缺乏引起尿道壁和盆底肌肉张力减退。,尿失禁原因,尿潴留：前列腺增生、膀胱颈挛缩、尿道狭窄等引起的尿潴留。,不稳定性膀胱：膀胱肿瘤、结石、炎症、异物等引起不稳定性膀胱。,分 型,急迫性尿失禁定义,膀胱以下尿路梗阻,神经系统疾病：中风的病人、骨脊髓或神经的疾病、多发性硬化症等疾病,原因不明的原发性运动急迫性尿失禁,女性有感染、糖尿病、脑神经的疾病或放射线治疗等原因时，会使膀胱的神经受伤而有急迫性尿失禁的症状出现,急迫性尿失禁原因,点击此处添加标题,诊断依据,1 膀胱容量减少，如有腹部手术，插尿管，盆腔感染的病史； 2 由于膀胱扩张感受器受到刺激引起痉挛，如膀胱感染； 3 酒精或咖啡因的影响； 4 液体量增加； 5 尿浓度增高； 6 膀胱过度膨胀。,相关依据：,1 尿急； 2 尿频（多于每两小时排尿一次）； 3 膀胱收缩或痉挛。,主要依据：,1 夜尿（每晚多于2次）； 2 一次尿量少于100毫升或高于550毫升； 3 不能及时赶到厕所就排尿。,次要依据：,急迫性尿失禁,压力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence, SUI）指喷嚏或咳嗽等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口渗漏。症状表现为咳嗽、喷嚏、大笑等腹压增加时不自主溢尿。体征是腹压增加时，能观测到尿液不自主地从尿道流出。尿动力学检查表现为充盈性膀胱测压时，在腹压增加而无逼尿肌收缩的情况下出现不随意漏尿。,压力性尿失禁的相关因素,年龄 随着年龄增长，女性尿失禁患病率逐渐增高，高发年龄为4555岁。年龄与尿失禁的相关性可能与随着年龄的增长而出现的盆底松弛、雌激素减少和尿道括约肌退行性变等有关。一些老年常见疾病，如慢性肺部疾患、糖尿病等，也可促进尿失禁进展。 生育 生育的胎次与尿失禁的发生呈正相关性。年龄过大生育者，尿失禁的发生可能性较大，经阴道分娩的女性比剖宫产的女性更易发生尿失禁，行剖腹产的女性比未生育的女性发生尿失禁危险性要大，使用助产钳、吸胎器、催产素等加速产程的助产技术同样有增加尿失禁的可能性，大体重胎儿的母亲发生尿失禁危险性也大。 盆腔脏器脱垂 压力性尿失禁和盆腔脏器脱垂紧密相关，二者常伴随存在。盆腔脏器脱垂患者盆底支持组织平滑肌纤维变细、排列紊乱、结缔组织纤维化和肌纤维萎缩可能与压力性尿失禁的发生有关。 肥胖 肥胖女性发生压力性尿失禁的机率显著增高，减肥可降低尿失禁的发生率。 种族和遗传因素 遗传因素与压力性尿失禁有较明确的相关性，压力性尿失禁患者患病率与其直系亲属患病率显著相关。,膀胱颈及近端尿道下移,尿道固有括约肌功能下降,盆底肌肉及结缔组织功能下降,支配控尿组织结构 的神经系统功能障碍,压力性尿失禁病理生理机制： 根据目前的研究，与下列因素有关,尿道粘膜的封闭功能减退,诊断 根据典型的压力性尿失禁症状，即大笑、咳嗽、喷嚏或行走等各种程度腹压增加时尿液溢出，停止加压动作时尿流是否随即终止即可明确诊断。 专业的诊断还应包括必要的体格检查、化验室检查和器械检查，压力诱发试验，尿垫试验和尿失禁问卷等。还应注意与急迫性尿失禁和充溢性尿失禁等常见尿失禁相鉴别。 根据临床症状，可将压力性尿失禁分为三度： 轻度：一般活动及夜间无尿失禁，腹压增加时偶发尿失禁，不需佩戴尿垫。 中度：腹压增加及起立活动时，有频繁的尿失禁，需要佩戴尿垫生活。 重度：起立活动或卧位体位变化时即有尿失禁，严重地影响患者的生活及社交活动。,2019/8/21,12,可编辑,轻度：,一般活动及夜间无尿失禁，腹压增加时偶发尿失禁，不需佩戴尿垫。,中度：,腹压增加及起立活动时，有频繁的尿失禁，需要佩戴尿垫生活。,重度：,起立活动或卧位体位变化时即有尿失禁，严重地影响患者的生活及社交活动。,诊断 根据典型的压力性尿失禁症状，即大笑、咳嗽、喷嚏或行走等各种程度腹压增加时尿液溢出，停止加压动作时尿流是否随即终止即可明确诊断。 根据临床症状，可将压力性尿失禁分为三度：,检查 要仔细询问病史，包括漏尿发生的年龄、漏尿的频率、漏尿量、排尿前、排尿中、及排尿后的主观感觉与漏尿情况；漏尿弄湿衣服的情况（轻、中、重）及是否使用防护用品（护垫、卫生巾、卫生棉、未用尿裤等情况）；疾病史（含手术史）；外伤史；生育史等。必要的体格检查： （1）主要查膀胱容量及不同体位、腹压增加、体力活动时尿失禁的情况与相互关系。 简易方法：诱发试验：令病人憋尿，然后增增加腹压时尿液从尿道口溢出；停止动作，尿停止则为阳性。用一定规格的薄而柔软的布或吸水纸放在会阴部，令患者做各种体位下的咳嗽、屏气运动（约45分钟），然后检查垫布潮湿程度，可估算漏尿量。 （2）腹部加压时观察是否从尿道漏尿，（主要是女性应细致观察漏尿的部位，而注意勿把阴道分泌物当尿失禁）。 （3）膀胱颈抬举试验（适于女性）：两手指放在阴道子宫颈两边，在病人腹压增加时，两手指上抬尿流停止为阳性，提示压力性尿失禁与膀胱颈后尿道下移有关，若抬举阴性的尿失禁说明尿道周有括约肌功能存在缺陷。 （4）棉签试验：用于判断有无尿道下垂（适于女性） （5）神经系统检查：主要从四个方面进行 精神状态（有无痴呆、麻庳性痴呆、瘫痪、震颤及运动障碍；方向感、语言表达、认知水平、记忆、理解）、感觉功能、运动功能、反射的完整性。 （6）排尿日记录：（适于老人），一般记录2-3天的排尿次数、排尿时间、伴随症状。,充溢性尿失禁,要,尿道结石,主,老年性前列腺肥大,病,尿道陕窄,因,尿道的恶性病变,病因:膀胱颈部的梗阴性病变,功能性尿失禁定义：因身体功能或认知功能受损而致不自主排尿。 多见于：患严重关节炎、脑血管病变、痴呆、或使用利尿剂、抗胆碱能等药物者。 特点：患者能感觉到膀胱充盈，只是由于身体运动，精神状态及环境等方面的原因，忍不住或有意地排尿。常在精神紧张、情绪激动或听到流水声而不由自主尿液流出。,遗尿症（Enuresis）俗称尿床，通常指小儿在熟睡时不自主地排尿。一般至4岁时仅20%有遗尿，10岁时5%有遗尿，有少数患者遗尿症状持续到成年期。没有明显尿路或神经系统器质性病变者称为原发性遗尿，占70%80%。继发于下尿路梗阻、膀胱炎、神经源性膀胱（神经病变引起的排尿功能障碍）等疾患者称为继发性遗尿。患儿除夜间尿床外，日间常有尿频、尿急或排尿困难、尿流细等症状,遗尿症定义,原发性遗尿的主要病因可有下列几种：大脑皮层发育延迟：不能抑制脊髓排尿中枢，在睡眠后逼尿肌出现无抑制性收缩，将尿液排出；睡眠过深：未能在入睡后膀胱膨胀时立即醒来；心理因素：如患儿心理上认为得不到父母的喜爱，失去照顾，患儿脾气常较古怪、怕羞、孤独、胆小、不合群；遗传因素：患儿的父母或兄弟姐妹中有较高的遗尿症发病率。 临床表现 小儿在熟睡时不自主地排尿。除夜间尿床外，日间常有尿频、尿急或排尿困难、尿流细等症状。,遗尿症病因及表现,综合评估,适用范围 尿失禁患者（包括家庭、社区及医疗、护理机构） 老年家庭照护人员（亲属、保姆等） 医务人员：家庭医生、社区全科医生、老年病医生、内科医师、临床药师和护士 老年健康管理师 心理医师 尿失禁咨询康复师,评估目的：,从个人、家庭、社区和医院不同层面对尿失禁发病风险评估，采取预防措施，降低尿失禁的发生； 加强其防范措施，降低尿失禁危害； 规范尿失禁患者的管理与护理，降低看护人员压力，降低人力、物力和财力支出成本； 提高尿失禁患者的生存质量。,评估内容及完成 尿失禁风险评估可由尿失禁患者自评