课件：项目六模块三高脂血症.ppt

1,模块三 高脂血症,2,一、高脂血症简介,血脂：人体血浆内所含脂质的总称。,中性脂肪,血 脂,胆固醇,甘油三酯,磷 脂,类 脂,类固醇,固 醇,糖 脂,临床上一般只 测定此两项,3,血浆脂蛋白：由蛋白质（载脂蛋白）和甘油三酯、胆固醇、磷脂等组成的球形大分子复合物。,血浆脂蛋白,血浆脂质代谢紊乱,乳糜微粒（CM） 浓度正常 极低密度脂蛋白（VLDL） 浓度正常 中间密度脂蛋白（IDL） 低密度脂蛋白（LDL） 浓度正常 高密度脂蛋白（HDL） 浓度正常,4,高脂血症: 是各种原因导致的血浆中一种或几种脂质浓度超过正常范围的代谢综合征，通常是指甘油三酯（TG）和总胆固醇（TC）升高，实际上也泛指低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低在内的各种血脂异常。,5,血脂异常实验室诊断 测定空腹状态下（禁食12-14小时）血浆或血清： TC (所有脂蛋白中胆固醇的总和) TG（所有脂蛋白中甘油三酯的总和） LDL-C（LDL中的胆固醇的含量） HDL-C（HDL中的胆固醇的含量）,决定治疗前，至少有两次血脂检查的结果！,6,血脂异常诊断标准：, HDL-C 1.04mmol/L 为降低。,中国成人血脂异常防治指南（2007年）,7,高脂血症分类 从临床上分： 高胆固醇血症：血清TC水平增高 高甘油三酯血症：血清TG水平增高 混合型高脂血症：血清TC与TG水平均增高 低高密度脂蛋白血症：血清HDL-C水平减低,8,从病因上分： 原发性血脂代谢紊乱: 遗传缺陷 (家族性脂代谢紊乱)。 继发性血脂代谢紊乱: 继发于糖尿病、高血压、肥 胖、肝肾疾病、肾上腺皮质功能 亢进，或与其他因素（饮酒、吸 烟、饮食、情绪活动）有关。,9,二、常用调节高脂血症药物与用药指导,他汀类,贝特类,烟酸类,胆酸螯合剂,胆固醇吸收抑制剂,10,一、他汀类,药理作用 竞争性的抑制体内胆固醇合成过程中限速酶活性，从而阻断胆固醇的生成，加速血浆LDL的分解代谢。,11,应用： 适用于胆固醇(TC)及低密度脂蛋白(LDL-C)增高的患者，应用最广； 为冠心病的二级预防和治疗的首选药； 既能有效防止动脉粥样硬化，又可降低心肌梗塞与中风发生率； 提高骨矿化度(骨密度)，有利于中老年人预防骨质疏松症。,12,不良反应： 胃肠道症状 转氨酶升高 肌肉疼痛 横纹肌溶解 急性肾衰竭,13,二、贝特类,药理作用： 减少肝脏内甘油三酯的合成,吉非贝齐 氯贝丁酯,副作用大，临床已少用！,14,应用： 适应于高甘油三酯血症或以甘油三酯升高为主的混合型高脂血症。 苯扎贝特能降低心肌梗死后存活的年轻病人冠心病事件的发生率。,15,不良反应： 胃肠道反应 皮疹 血白细胞减少 一过性转氨酶和肌酸激酶升高 长期服用本类药应监测肝肾功能,16,三、烟酸类,应用： 适用于高甘油三酯血症和以甘油三酯升高为主的混合性高脂血症。 防止冠脉病变的进展，促使已有的冠脉病变逆转，降低冠心病事件的发生率。,17,不良反应 面部潮红、瘙痒 胃肠道症状 偶发肝功能损害 消化性溃疡恶化 糖尿病患者一般不宜用,2019/8/21,18,可编辑,19,四、胆酸螯合剂,药理作用 阻止胆酸或胆固醇从肠道吸收，促进胆酸或胆固醇随粪便排出。 血浆TC和LDL-C浓度降低。,考来替泊 （降胆宁）,20,应用： 该类药物对甘油三酯无降低作用甚或稍有升高，故仅适应于单纯高胆固醇血症，或与其他降脂药物合用治疗混合型高脂血症。 延缓冠状动脉粥样硬化病变发展，减少冠心病死亡危险性，降低非致死性急性心肌梗死发生危险性。,21,不良反应： 消化道不良反应：如恶心、厌食、便秘，大剂量时可致脂肪痢。 干扰其他药物吸收。（叶酸、地高辛、贝特类、他汀类、维生素等）,三、高脂血症的健康教育,（一）了解疾病 主要危害：导致动脉粥样硬化，是很多心脑血管疾病独立而重要的危险因素。,（二）定期监测 1.饮食与非药物治疗：36月后复查 达到要求 每612月复查一次 没有达到要求 服用调脂药物 2.药物治疗：48周复查 达到目标 每612月复查一次 没有达到目标 调整药物 48周后复查,24,（三）饮食调节 合理膳食原则：低能量、低脂肪酸、低胆固醇、 低糖、高纤维。 方式： 控制总热卡量； 戒烟限酒、禁烈性酒,25,（四）运动治疗 增加有规律体育活动 运动强度不宜过大,（五）防治并发症 饮食控制和运动疗法是防治高脂血症的基础 在饮食控制和运动疗法的基础上，应加强调脂治疗。 长期服用调脂药物不仅可降低血脂，同时还可明显减少冠心病、心肌梗塞、脑中风的发生率、致残率和死亡率。,27,高胆固醇血症：治疗方案,生活方式改变（减轻体重，体力活动，戒烟，限制饮酒）。 上述治疗不满意时用药物治疗。 选用他汀类，或树脂类，治疗不满意时可用该二类药物联合治疗。,总结,28,高甘油三酯血症：治疗方案,生活方式改变（减轻体重，体力活动，戒烟，限制饮酒） 上述治疗不满意时用药物治疗 选用贝特类，或烟酸,总结,29,混合性高脂血症：治疗方案,生活方式改变（减轻体重，体力活动，戒烟，限制饮酒）。 上述治疗不满意时用药物治疗。 如以TG增高为主，选用贝特类或烟酸。 如以LDL-C或TC增高为主，选用他汀类。 LDL-C/TC和TG均显著增高者可联合治疗。,总结,30,低高密度脂蛋白血症：治疗方案,生活方式改变（减轻体重，体力活动，戒烟，限制饮酒）。 上述治疗不满意时用药物治疗。 选用贝特类，或烟酸, 治疗不满意时可用该二类药物联合治疗。 注意是否合并高甘油三酯血症。,总结,31,糖尿病合并高脂血症：治疗方案,常为高甘油三酯,低高密度脂蛋白,及高低密度脂蛋白 LDL-C目标值应100 mg/dL 在控制糖尿病的同时用降脂药物治疗 选用他汀类, 贝特类, 或联合治疗,总结,32,使用降脂药物应该 注意什么？,总结,33,风险防范,当使用他汀类药物感觉有肌痛、肌无力、严重抑郁、类流感症状时，应立即检测肌酸激酶