课件：子宫破裂.ppt

子 宫 破 裂,一、定义,子宫体部或子宫下段于妊娠晚期或分娩 期发生破裂。,子宫破裂直接威胁产妇及胎儿生命，是产科的一个严重的并发症。,二、原因,梗阻性难产 损伤性子宫破裂 瘢痕子宫 子宫收缩药物使用不当,1、梗阻性难产,是引起子宫破裂最常见的原因，多见于骨盆狭窄、头盆不称、软产道阻塞（阴道横隔），胎儿异常（脑积水、联体儿）,2、损伤性破裂,在宫口未开全时，施行胎头吸引术、产钳助产术或臀牵引术,在无麻醉的情况 下使用内倒转术,植入性胎盘强行剥离时也会发生子宫破裂,3、瘢痕子宫,如前次有剖宫产史的，子宫壁因手术留有瘢痕，在分娩期，由于子宫腔内压力增大，可使肌纤维拉长，发生断裂,贵州籍产妇杨某因子宫破裂而命悬一线。2013年4月22日10时左右，怀孕已34周的杨某在下腹疼痛了3小时后被送往永安市立医院抢救，妇产科医生接诊后，检查发现胎儿已无胎动，经彩超检查，显示腹腔存在大量积液，胎儿已夭折，医生初步诊断为子宫破裂并大量出血，生命危在旦夕。在征得产妇家属同意后，医护人员立即对其进行剖腹产手术，发现产妇因子宫破裂腹腔积血已达约2000亳升，子宫原手术疤痕右侧有一直径约4厘米完全性破裂口，,2013年永安市立医院成功抢救一子宫破裂产妇,左侧有一直径约2厘米的不完全性破裂口，医生遂在原疤痕处剖腹取出死胎，并对子宫进行缝合，在全体医护人员密切配合下，最终顺利保住了产妇子宫，挽救了其生命。据了解，此前，该产妇于2012年1月刚行剖腹产手术，未满2年于当年8月再次怀孕，造成子宫破裂出血。,4、子宫收缩药物使用不当,如果在分娩前肌注或过量滴注缩宫素， 就会使子宫强烈收缩发生断裂,二、分类,根据发生部位分为子宫体部破裂和子宫下段破裂,根据破裂程度分为完全性破裂和不完全性破裂,根据发生原因分为自发性破裂和损伤性破裂,（二）临床表现,通常子宫破裂是一个渐进的过程，可分为先兆子宫破裂阶段和子宫破裂两个阶段。,（1）先兆子宫破裂,腹痛剧烈、烦躁不安、脐平面或以上出现病理性缩复环，子宫下段压痛明显，因胎先露压迫膀胱使之充血，出现排尿困难甚至血尿； 胎心率改变或听不清,病理性缩复环 是指临产后当胎先露下降受阻时，强有力的子宫收缩使子宫下段逐渐变薄，而子宫上段由于缩复作用增厚，在子宫体和子宫下段之间形成明显的环状凹陷。,病理性缩复环,（2）子宫破裂,症状：突感撕裂样腹部剧痛、之后腹痛缓解，因为破裂之后羊水血液进入腹腔，腹痛又呈持续性加重。 体症：休克体征：面色苍白、出冷汗、呼吸急促 在腹壁可触及胎体，胎心消失 全腹有压痛及反跳痛 阴道可能有鲜血流出，量可多 可少,（三）、诊断,临床表现 B型超声检查 可协助确定破口部位和胎儿与子宫的关系,2019/8/21,21,可编辑,鉴别诊断,重型胎盘早剥：病史：妊高征、外伤 体征：子宫板样硬如板状 B超：胎盘后血肿 胎儿在宫腔内 难产并发腹腔感染：病史：胎膜早破 体征：B超胎儿在宫腔内,（四）、处理,先兆子宫破裂：立即采取措施抑制宫缩，可给予吸入或全身静脉麻醉，肌注哌替啶 尽快行剖宫产术. 子宫破裂：一旦确诊，无论胎儿是否存活，均应在积极抢救抗休克的同时尽快行剖宫产术,子宫破裂口修补术：破裂边缘整齐，感染不严重 子宫次全切除术：破口边缘不整齐、明 显感染者 子宫全切术：破裂口累及宫颈,手术方式,二、护理,1、健康史 详细询问产次，有无剖宫产史，在外院有无使用缩宫素催产史，有无手术助产史,2、身体状况,（1）全身表现 评估产妇腹部疼痛的程度，评估有无排尿困难，评估胎儿情况，病人有无出现烦躁不安、呼吸急促、面色苍白等表现 （2）腹部检查：病人有无腹部拒按，有无明显的病理性缩复环，有无突然感到一阵下腹部撕裂样疼痛，有无压痛及反跳痛 有没有触及胎儿肢体,（3）怀疑有子宫破裂的可能时，不宜肛查，要在严密消毒下做详细的阴道检查 发现已开大的宫颈口又回缩，已下降的胎先露又上升，有时候能触到破裂口提示子宫已经破裂,3、辅助检查,（1）B超 血常规、尿常规,（二）护理诊断,1、疼痛 与剧烈子宫收缩，或子宫破裂血液刺激腹膜有关 2、潜在并发症：休克 3、有感染的危险：与软产道开放性伤口、 大量出血有关 4、预感性悲哀：与子宫破裂后胎儿死亡、大量出血濒死感有关,（四）护理措施,1、预防措施 （1）加强产前检查，孕30周后发现胎位异常进行纠正 （2）提前住院：有胎位不正、剖宫产史 者，应在预产期前1-2周住院待产 （3）正确产科处理 使用缩宫素注意剂量和指征，避免滥用,2、急救护理,迅速建立静脉通道，及时保暖，吸氧， 指导产妇头低足高位、中凹位,3.病情监测,有高危因素者，严密观察宫缩，胎心、生命体征，发现失血过多时，急查血红蛋白，估计失血量,4、一般护理,产后观察观察生命体征，定时指导排尿、保持外阴清洁，指导有效的退奶方法,5、医护治疗配合,（1）产妇待产时出现宫缩过强、出现病理性缩复环立即报告医生 （2）做好剖宫产术前准备 （3）向患者交代病情，并签署知情同意书,7、健康指导,避孕指导 因子宫破裂而行子宫修补术的产妇，对有子女者应在术前征得产妇和家属的同意采取输卵管结扎术 剖宫产术应避孕2年后才可再次怀孕 避孕方法可选用口服避孕药、避孕套，再怀孕时到产科门诊检查,125岁初产妇，重度妊高征，妊娠37周，突然出现剧烈下腹痛，持续性，并有阴道出血，检查子宫张力大，胎位、胎心不清，此患者最可能的诊断为 前置胎盘 子宫破裂 胎盘早剥 先兆子宫破裂,2某女，由其它医院转来，已有规律性腹痛24小时，烦躁不安，下腹拒按，宫口开大4厘米，先露-1，导尿有血尿，此患者最可能的诊断是 (1)胎盘早剥 (2)先兆子宫破裂 (3)子宫破裂 (4)前置胎盘,某孕妇足月动产13个小时，强烈宫缩，产妇烦燥不安，不断告诉护士腹痛难忍。检查：子宫呈葫芦状，腹部有一环状凹陷与脐平，下腹压痛，胎位不清，胎心168次分。诊断最大可能是 ： A先兆子宫破裂 子宫破裂 胎盘早剥 前置胎盘,发生在急诊室的,29岁经产妇，妊娠38周，阵发性腹痛2小时，因骨盆狭窄曾行剖宫产术后1年，到当地医院就诊，剖宫产手术准备后，因停电转院，在途中产妇突感撕裂样腹部剧痛。 查体：Bp4010mmHg，P不清，呼吸困难，全腹有压痛及反跳痛，在腹壁下可扪及胎体，胎心消失，经抢救无效，产妇死亡。,问题：,产妇死亡的原因是什么？ 死亡的原因是否可以避免？ 将如何避免？,张女士，26岁，孕40周，腹痛6小时来院，入院检查产妇痛苦面容，呻吟不止，血压