课件：心血管疾病诊断及筛查.ppt

心血管疾病诊断及筛查 评估体系,心脑血管疾病的流行病学 心脑血管疾病与PAD的相关性 ABI检查数值与临床疾病的相关性 ABI检查的应用范围,国际流行病情况,全世界每年死于心脑血管病者1700万人，也就是说每3个死亡的人中就有1个是心脑血管疾病。如果照此发展下去，到2020年，心脑血管病的死亡率还会增加50%以上。,国内流行病情况,我国心脑血管病的发病率占全国人口的13.6%、心脑血管病的死亡率占总死亡者的21.23%，其中58%死于脑卒中，17%死于冠心病和高致残率致残者,其中占全部心脑血管病患病人群的75%。其中治愈不足20%。,心脑血管疾病与PAD的相关性,心脑血管疾病发病机制,发病诱因 吸烟 糖尿病 年龄大于55岁男性大于65岁女性 高血压病 心血管疾病的历史 肥胖,诱发产生PAD导致心脑血管疾病,周围动脉血管病变(PAD) 是心脑血管疾病的重要提示因子,一个男子小腿跛行,风险评估,吸烟史 20支/天 无糖尿病 高血压 BP: 158/92 mm Hg Treated with hydrocholorothiazide and atenolol 高血脂 从未治疗过 TC: 6.2mmol/L / 240mg/dL HDL: 1.5mmol/L / 60mg/dL LDL: 4.1mmol/L / 159mg/dL TG: 1.8mmol/L / 160mg/dL,个案研究,小腿跛行的男子,病例分析,病历讨论要点,PAD预示到那些潜在的风险及为未来心血管事件?针对患者如果进行相应预防 怎么可以为患者做出早诊断? 怎样可以确定PAD情况及揭示疾病的严重性?,病例分析,1. Hiatt WR. J Vasc Surg. 2002; 36:1283-1291. 2. Belch JJ et al. Arch Intern Med 2003; 163: 884-892.,什么是 PAD?,主要危险因素包括 吸烟 糖尿病 age 55 years (men) or 65 years (women) 高血脂 高血压 先天性心血管疾病。,PAD是一种因为粥样硬化性疾病影响周围动脉,并伴随有高风险性脑卒中和血管性死亡,全身发生部位,PAD病理形成过程,Adapted from Libby P. Circulation 2001; 104:365-372.,稳定的绞痛/间歇性跛行,血栓症,动脉硬化症,PAD的严重性于年龄的相关性,Figure adapted from Creager M, ed. Management of Peripheral Arterial Disease. Medical, Surgical and Interventional Aspects. 2000. 1 Meijer WT et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol 1998; 18: 185-192. 2.Criqui MH et al. Circulation 1985; 71: 510-515.,患者与 PAD (%),(ABI 测试 0.9)1 PAD由非侵入性的测试2,Newman AB et al. Circulation 1993; 88: 837-845. TASC Working Group. J Vasc Surg 2000; 31 (1, pt 2): S1-S288. Djousse PM et al. Circulation 2000; 102: 3092-3097.,PAD的相关危险,吸烟 糖尿病 高血压 血胆固醇增多 适量饮酒,0.75 1 2 3 4 5 6,危险关系,减少,增加,死亡风险增加根据PAD患者的症状和无症状,*Kaplan-Meier survival curves based on mortality from all causes. Large-vessel PAD.,正常*,PAD无症状,有症状 PAD,严重症状 PAD,100,75,50,25,0,0,2,4,6,8,10,12,Survival (% of patients),Year,Criqui MH et al. N Engl J Med 1992; 326: 381-386.,诊断PAD的关键方法,PAD可能是无症状或对重要肢体局部缺血,断断续续的跛行 , 疼痛,麻木, 大腿或屁股;肌肉疲劳，由运动加剧休息缓解 严重的肢体局部缺血: 休息痛苦, 溃疡, 坏疽,跛行不明显 痛苦在其它区域: 即一般酸疼,典型,非典型1,1. McDermott MM et al. JAMA 2001; 286: 1599-1606.,首先关于PAD进行诊断,评估患者危险因素 吸烟 diabetes age: men 55 years and women 65 years hypertension hyperlipidemia history of cardiovascular disease 估计患者为腿症状 短短续续 critical limb ischemia 如果PAD怀疑, 执行ABI 证实诊断 工具：多普勒,如何测量臂踝指数（ABI）及临床意义?,用多普勒测量脚腕和上臀收缩压与 使用最高的胳膊和各脚腕压力,1. TASC Working Group. Int Angiol 2000; 19 (suppl): 5-34. 2. Vascular Disease Foundation, 2003. Available at:/ABI.htm. 3. Hiatt WR. N Engl J Med 2001; 344: 1608-1621.,ABI =,ABI 临床解释3 0.90 正常 0.41 0.90 中度的周边动脉疾病 0.00 0.40 重度的周边动脉疾病,体格检查 上臂血压： Right: 156/88 mm Hg Left: 160/92 mm Hg ABI 执行了在办公室 采取高二胳膊压力 Right: 160/160 = 1.00 Left: 100/160 = 0.63,156 mm Hg,160 mm Hg,160 mm Hg,Right,Left,诊断: 中度的PAD发生在左腿,ABI 测量计算方法,100 mm Hg,PAD与跛行症状,再10位患者中只有1位可出现断断续续的跛行症状,65岁以后5个人有一个人存在PAD, ABI0.9,Diehm C et al. Atherosclerosis 2004; 172; 95-105.,Resnick HE et al. Circulation 2004; 109: 733-739.,通过对比研究ABI的变化与心血管死亡风险之间的关系,基础线 ABI*,Percent (%),0,20,40,60,0.60 (n=25),70,50,30,10,0.60-0.70 (n=21),0.70-0.80 (n=40),0.80-0.90 (n=130),0.90-1.0 (n=195),1.0-1.10 (n=980),所有死亡人数 冠心病死亡人数,*Mean participant follow-up 8.3 years,关键要点,做定期体格检查，筛查PAD 评估患者为腿痛的情况 使用一个诊断清单协助PAD观察 用 ABI进行证实诊断,许多高风险患者再早期注意观察容易地被诊断,记住,工作,临床意义明确 操作方便 对患者检查过程无创,检查对PAD的诊断意义,诊断金标准,ABI测量可以用听诊器、光传感器或带血管探头的多普勒（Doppler）超声探测仪等多种仪器测量，但以Doppler法最为简便和准确，是测量ABI的金标准 Duprez D. Hope brings hope for the use of the ankle-brachial index as cardiovascular risk marker J .Eur Heart J, 2004,25(1); 1-2,使用多普勒检查ABI的优势 Why Use Doppler Vascular Assessment Training Session - Introductory,足部的触诊是不充分的.Palpation of foot pulses is not sufficient (Moffatt 1995) 踝部血压用普通听诊器无法测得.BP measurement at the ankle using a Stethoscope are difficult (Yao 1993) 10%的病人缺失足背动脉的脉搏.10% of patients have absent Dorsalis Pedis pulses (Callam 1987),ABI检查和临床疾病的相关性,冠心病 高血压病 脑卒中,冠心病与筛查相关性,正常患者中ABI. . 单支病变患者中ABI. . 双支病变患者中ABI. . 严重病变患者中ABI. ,ABI.对冠心病诊断敏感性，特异性。 ABI.预测患者预后（高），敏感性，特意性,脑卒中与筛查相关性,ABI.者发生缺血性脑卒中的可能性是大于.者的.倍 小于.者所有脑卒中患者是0.9患者倍。 结论：缺血性脑卒中患病危险随降低而增加。,高血压病筛查、评估体系,正常指数.3-0.9之间,患者与 指数负相关,患者与 指数正相关,年龄 病程 低密度脂蛋白浓度,高密度脂蛋白浓度 血浆Apelin浓度,医患供利,检查全过程对病人无创 统一医保收费（约120元/次）,ABI 诊断体系的临床应用,外 周 动 脉 病 下肢筛查 慢性肾功能不全,外周血管病的认知和现状,近年来国内多项大规模临床实验已经证实：异常是心脑血管事件和病死率强有利的预测因子。的临床价值在国外已经有很广泛的价值。 美国第五次心脏协会预防学术会议最近指出，岁以上的冠心病危险中等或者更高的个体应为测量的适应症。,ABI对下肢PDA的筛查,ABI的正常值为0.9-1.3。ABI0.9已经被确定为PAD的诊断标准，ABI0.9确诊下肢PAD的敏感和特异度均为95% ABI用于PAD的筛查价格低廉、无创、简单易行，实用ABI测量对高危患者进行PAD筛查在今后临床工作中应当成为常规。,慢性肾功能不全者ABI的测量价值,ABI异常对慢性肾功能不全血液透析患者的病死率和心脑血管发病率的预测价值。 小于.的血液透析患者全因死亡风险增加倍，心血管死亡风险增加.倍。而.的血液透析患者由于血管钙化和僵硬度增加，全因病死率和心血管死亡风险显著增加。,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图