滋养细胞疾病病人的护理08级本科ppt课件.ppt

妊娠滋养细胞疾病病人的护理,回忆：什么是滋养细胞？作用？,滋养细胞,妊娠滋养细胞疾病,定义：是来源于胎盘绒毛滋养细 胞的一组疾病，主要包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌（简称绒癌）。,妊娠滋养细胞疾病病人的护理,葡萄胎病人的护理,【概念】,葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生，终末绒毛水肿变成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄得名，亦称水泡状胎块。,葡萄胎病人的护理,妊娠滋养细胞疾病病人的护理,其特点是病变局限在子宫腔内，不侵入肌层，不转移至远处。可分为完全性葡萄胎（大多数）和部分性葡萄胎两大类。,完全性葡萄胎：大部分和全部绒毛变成水泡状物占满整个宫腔，经仔细检查仍不能找到胎儿及其附属物。,葡萄胎病人的护理,妊娠滋养细胞疾病病人的护理,部分性葡萄胎：仅部分绒毛变成水泡，可找到胚胎和胎儿组织。,卵巣黄素囊肿 由于滋养细胞过度增生产生大量HCG，刺激卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而形成囊肿，称之卵巢黄素囊肿。,妊娠滋养细胞疾病病人的护理,葡萄胎病人的护理,卵巣黄素囊肿 常为双侧性，大小不等，最大直径达20公分以上。一般不产生症状，偶可发生扭转。黄素囊肿随HCG水平的下降而自趋消退。,妊娠滋养细胞疾病病人的护理,葡萄胎病人的护理,【病 因】,发生的确切原因，尚不完全清楚，与以下因素有关： 1.营养状态与经济因素 2.年龄 20岁及3540岁者发病率明显增高。 3.前次妊娠有葡萄胎史，再次葡萄胎的发生率分别为15%20%。 4.细胞遗传异常,葡萄胎病人的护理,妊娠滋养细胞疾病病人的护理,护理评估,一 健康史 询问病史：月经史，生育史、此次妊娠的反应，有无剧吐 既往疾病史，滋养细胞疾病史,妊娠滋养细胞疾病病人的护理,葡萄胎病人的护理,（一）临床表现 1.停经后阴道流血：为最常见的症状。 1）多数在停经812周后出现 2）呈不规则、反复发生，流血量多少不定，可反复出血甚至大出血造成贫血、继发感染、休克。 3）可伴有水泡状物流出 因此，护士应评估病人阴道流血的量、质、出现时间、持续时间、有否水泡状物排出。,身体状况,临床表现 2.妊娠剧吐： 由于HCG水平异常升高导致 出现早，症状严重，持续时间长。 护士应评估呕吐出现的时间、量、能否进食，有无出现水电解质紊乱,临床表现,3、腹痛： 葡萄胎增长迅速、子宫过度扩张所致。 表现为阵发性下腹隐痛： 急腹痛：卵巢黄素囊肿急性扭转或破裂 护士应评估上述几方面的情况,4.妊娠期高血压疾病征象 出现高血压、蛋白尿等症状 5、卵巢黄素囊肿 7.,妊娠滋养细胞疾病病人的护理,葡萄胎病人的护理,体征,子宫增大：约有半数子宫大于停经月份，子宫大小如孕5个月时仍触不到胎体、胎动，听不到胎心,（四）辅助检查,1、HCG测定 抽血测HCG 妊娠8-10周后血HCG持续不降. 2、 B超是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法。 子宫腔 “落雪状图像” 无妊娠囊、无胎心管搏动、无胎儿结构,妊娠滋养细胞疾病病人的护理,葡萄胎病人的护理,葡萄胎病人的护理,（五）治疗原则,葡萄胎一经确诊，应及时清除宫腔内容物，一般采用吸宫术。 对于年龄40岁无生育要求者可行子宫切除术，保留卵巢。,妊娠滋养细胞疾病病人的护理,因葡萄胎有恶变可能，高危者应行,预防性化疗 1、年龄40岁 2 葡萄胎排出前hCG异常升高 3 葡萄胎清除后hCG下降不满意 5 出现可疑转移者 6 无条件随访者 药物：氟尿嘧啶,妊娠滋养细胞疾病病人的护理,葡萄胎病人的护理,3、卵巢黄素化囊肿不需处理 发生急性扭转，可在B超下或腹腔镜下作穿刺吸液。扭转时间较长已发生坏死者，应行手术切除患侧卵巢。 4、定期随访,护理诊断,1、焦虑/恐惧：与担心疾病预后有关 2、有感染的危险:与反复阴道出血及清宫手术有关 3、知识缺乏:缺乏疾病的相关知识、随访的有关知识 4、潜在并发症：阴道大出血,护理措施,（一）一般措施：休息、饮食、生活护理 （二）病情观察 1、观察生命体征 2、本症监测：观察阴道流血量 有无水泡样组织 （三）对症处理 1、预防感染 每日用开水清洗外阴 血常规白细胞,妊娠滋养细胞疾病病人的护理,葡萄胎病人的护理,2、清宫手术的配合 (1) 刮宫前准备：抽血交叉、备血、建立静脉通道，准备好缩宫素、抢救药品及物品。 (2)术中配合：观察病人的情况，配合医生手术 (3)术后送病检及护理,1、二次刮宫,葡萄胎不易一次刮干净，一般于1周后行二次刮宫，刮宫术后禁止性生活1月,出院随访指导,（1）随访的重要意义：葡萄胎的恶变率 5%-20%，通过随访，可以早期发现滋养 细胞肿瘤并及时处理。,妊娠滋养细胞疾病病人的护理,葡萄胎病人的护理,出院随访指导,（2）随访时间： 葡萄胎清宫术后每周测定HCG一次，直至连续3次正常，然后每个月一次持续至少半年，此后每半年一次，共随访二年。,2、随访内容 （1）每次随访时除做HCG测定外，还应注意询问有无异常阴道流血，有无咳嗽、咯血及转移症状；做妇科检查，B超检查，必要时X线胸片或CT检查。,3、严格避孕 葡萄胎后应严格避孕一年，避孕方法首选避孕套。,谢谢,滋养细胞,正常情况： 营养供应 侵袭能力 限于蜕膜层内 不造成破坏,异常情况： 异常增生 超过蜕膜层 破坏,概念 妊娠与滋养细胞疾病之间的联系,足月分娩 流产 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌,胚胎,妊娠滋养细胞疾病病人的护理,【护理诊断】,（一）潜在并发症阴道大出血 诊断依据： .葡萄胎主要症状是阴道流血。 .清宫过程中因子宫收缩差而出血多。 相关因素：与葡萄胎未清除有关。,妊娠滋养细胞疾病病人的护理,葡萄胎病人的护理,(二)有感染的危险 诊断依据： .病人有阴道流血，血是细菌良好的培养基 .病人暴露在有菌的环境中，可经阴道逆行感染或宫腔操作。 .因反复阴道流血，导致贫血，机体抵抗力差 相关因素：病人反复阴道流血与清宫。,妊娠滋养细胞疾病病人的护理,葡萄胎病人的护理,（三）恐惧（焦虑） 诊断依据： .怀孕失败，感到无助和无用。 .葡萄胎病人必须进行两次清宫。 相关因素：与所患疾病和清宫有关 （四）营养失调低于机体需要量 （五）知识缺乏缺乏疾病相关知识 （六）情景性低自尊-与分娩的期望得不到 满足及对将来妊娠担心有关,妊娠滋养细胞疾病病人的护理,葡萄胎病人的护理,计划与实施,一 预期目标 .病人无大出血发生 .病人体温正常。 .病人心态平和，能配合清宫。 .病人能讲述营养膳食的重要性并增加营养摄入。 .病人能讲述随访的重要意义具体方法。,妊娠滋养细胞疾病病人的护理,葡萄胎病人的护理,第二节 妊娠滋养细胞肿瘤病人的护理 （Nursing care for Gestational trophoblastic neoplasia GTN）,侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌,妊娠滋养细胞疾病病人的护理,侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌,侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌,妊娠滋养细胞疾病病人的护理,侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌,侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌,侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌,侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌,侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌,侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌,妊娠滋养细胞疾病病人的护理,侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌,侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌,子宫绒毛膜癌,无绒毛结构,侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌,护理评估,一 健康史 询问病史，特别注意是否有葡萄胎病史，流产史、异位妊娠、生育史。 葡萄胎资料：第一次刮宫时间、刮宫次数、刮宫后阴道流血的情况、子宫复旧情况、血HCG随访的资料；症状的主诉；肺X线检查结果等 。,妊娠滋养细胞疾病病人的护理,侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌,二 身体评估,（一）临 床 表 现 阴道出血 引起贫血 子宫复旧不全或不均匀性增大 盆腔包块 腹痛 假孕症状 转移途径：主要经血行播散 转移灶表现 肺（80%） 阴道（30%） 脑（10%）（瘤栓期 脑瘤期 脑疝期） 肝（10%）,妊娠滋养细胞疾病病人的护理,侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌,护理评估,临 床 分 期,国际妇产科联盟(FIGO）2000年滋养细胞解剖学分期 I 期 病变局限于子宫 期 病变扩散，但仍局限于生殖器官 （附件、阴道圆韧带 期 病变转移至肺，有或无生殖系统病变 期 所有其它转移 （自己查阅资料）,妊娠滋养细胞疾病病人的护理,侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌,护理评估-身体评估,预 后 死亡率由50年代的90%降至近年的 20%30% 治愈率 ：绒癌 80%，侵葡100%,妊娠滋养细胞疾病病人的护理,侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌,护理评估-身体评估,(二)辅助检查,1HCG 测定 2B超检查 胸部X线摄片 3妇科检查：子宫大于正常，质软， 发生阴道宫颈转移时局部可见紫蓝色结节 4其他 脑部CT显示转移灶 脑脊液HCG含量 5.诊断性刮宫,妊娠滋养细胞疾病病人的护理,侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌,护理评估-身体评估,（三）治疗原则,化疗为主，辅以手术或放疗。 化疗 目前国内常用的一线药有 甲氨蝶呤（MTX） 四亚叶酸钙（CF） 放线菌素-D（Act-D）或更生霉素（KSM） 氟尿嘧啶（5-Fu） 环磷酰胺（CTX） 长春新硷（VCR） 依托泊甙（Vp-16）等。,妊娠滋养细胞疾病病人的护理,侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌,护理评估-身体评估,化疗方案,多药联合 EMA-CO （、方案） 停药指针： 症状，体征消失，原发和转移灶消失。 HCG每周测一次，连续3次正常后，再巩固23个疗程方可停药。随访5年无复发者称为治愈。,妊娠滋养细胞疾病病人的护理,侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌,护理评估-身体评估,手术,手术指针 1.病变在子宫，出现化疗耐药倾向。 2 .病变在子宫，无生育要求，以缩短化疗疗程。 必须先行化疗23疗程后进行。 3.子宫病灶并发穿孔，内出血者，剖腹探查行子宫 修补术。,妊娠滋养细胞疾病病人的护理,侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌,护理评估-身体评估,放疗,脑转移、肺转移(孤立病灶) 三 心理社会状态（略）,妊娠滋养细胞疾病病人的护理,侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌,护理评估-身体评估,【可能的护理诊断】,1.活动无耐力：与化疗副作用有关 2.潜在的并发症出血 与转移病灶破溃有关 3.有感染的危险 与流血、化疗引起白细胞下降有关 4.恐惧：与接受化学治疗有关 5.角色紊乱：与较长时间住院及化疗有关 6.潜在的并发症肺转移、阴道转移、脑转移 有关,妊娠滋养细胞疾病病人的护理,侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌,【计划与实施】,一 、预期目标 1.病人能参与治疗护理活动 2.及时发现出血，无出血性休克发生。 3.未发生感染。 4.病人能够了解有关疾病及治疗的知识，主动配合治疗。 5.病人能有效应对化疗反应 6.病人未发生并发症,或被及时发现。,侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌,二、 实施,（一）心理护理 疏导、知识讲解 （二）严密观察病情 阴道流血、腹痛、咳嗽、咯血、头痛、生命体征等。 （三）做好治疗配合（化疗护理）,妊娠滋养细胞疾病病人的护理,侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌,转移灶的护理要点（见书344页）,提问: 1.阴道转移病人如何预防阴道出血 ? 2.肺部转移病人 大出咯血时，如何保持呼吸道通畅? 3.脑转移病人如何观察病情?,妊娠滋养细胞疾病病人的护理,侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌,健康教育,出院指导：营养、休息、适当运动、卫生 随 访 治疗结束后应严密随访： 第一次在出院后3个月， 然后每6个月1次至3年， 以后每年1次直至5年，以后可每2年1次。 随访内容同葡萄胎 护理评价（略）,妊娠滋养细胞疾病病人的护理,侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌,小结 概念 病理特点 葡 护理评估（临床特点、 治疗原则） 萄 护理诊断 胎 计划与实施 (随访指导） 护理评价 概念侵蚀 性 葡 萄 胎 绒癌 妊娠滋养细胞肿瘤 病理特点（区别） 护理评估（转移灶、化疗方案） 护理诊断 计划与措施,妊娠滋养细胞疾病病人的护理,病例：,第一次 张某，23岁，务农，已婚。 停经2月后，出现不规则反复的阴道流血， 流血量时多时少，有时呈淡红色，有时可见 “水泡状组织物”排出。 有时伴有腹痛。 妊娠反应重，恶心呕吐剧烈。 此次因大出血，急诊来院就诊。,妊娠滋养细胞疾病病人的护理,诊断检查,产科检查：子宫约4月孕大小，软，扪不到肢体 血-HCG 1800 KIU/L， B超 见子宫腔呈“蜂窝状”， 双卵巢囊肿 4cm5cm6cm大小。 血常规：白细胞60001012/L Hb60g/L 病人入院后很紧张，家属也在擦眼泪。,妊娠滋养细胞疾病病人的护理,葡萄胎病人的护理,第二次 病人清宫术后3月，不规则阴道流血。 检查：子宫饱满，双附件包块； B超检查: 子宫肌层不均质 ，彩色多谱 勒显示有血流信号。 血HCG: 2255IU/L,妊娠滋养细胞疾病病人