神经外科健康教育PPT课件.pptx

,神经外科健康教育,1,目 录,CONTENTS,颅内动脉瘤健康教育,脑动静脉畸形健康教育,颈动脉狭窄血管内治疗健康教育,数字减影全脑血管造影术健康教育,5,神经外科围手术期健康教育,2,1,颅内动脉瘤健康教育,【疾病知识】颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起，动脉瘤破裂出血在脑血管意外中居第三位，死亡率很高，初次出血占15%，再次出血的40%-65%死亡，而且再次出血最多出现在7天之内。 【病因】先天因素、感染因素、动脉硬化、其他（创伤、肿瘤、颅内合并动静脉畸形） 【诱发因素】各种运动、情绪激动、排便用力、分娩等。,3,1.小而未发生破裂者可不出现临床症状。 2.多数患者呈单纯性自发性蛛网膜下腔出血，表现为突然头痛、呕吐、意识障碍、癫痫样发作及脑膜刺激症。 3.大的动脉瘤常产生压迫症状，偏瘫、动眼神经麻痹及梗阻性脑积水。 4.脑缺血及脑动脉痉挛，出现不同程度的神经功能障碍如偏瘫、失语、浅感觉减退、失眠、精神症状等。,临床表现,【辅助检查】 DSA，腰穿，CT，MRI 【治疗】 1.手术治疗：开颅夹闭动脉瘤。 2.介入治疗：动脉瘤栓塞术。,4,1.开颅手术者见神经外科围手术期术前健康教育。 2.介入手术见全脑血管造影术前健康教育。 3.保证环境安静，确保患者充足的休息、睡眠，避免情绪波动、用力咳嗽等诱发再出血的诱因。再出血发生在第一次出血后7天内的最多。 4.注意有无头痛、恶心、呕吐等颅高压症状，观察头痛的部位、程度、性质、伴随症状，正确进行疼痛评分，动态观察头痛进展，给予对症处理。 【术后】 1.见神经外科围手术期术后健康教育。 2.介入治疗见全脑血管造影健康教育术后。 3.避免各种可引起血压波动的因素，保持呼吸道通畅。,健康教育,5,4.药物知识： （1）术后常用尼莫地平缓解脑血管痉挛，尼莫地平时钙离子拮抗剂使用后可出现头晕、头痛、胃肠不适、皮肤发红、多汗、心动过缓，停药后可消失，使用前应询问患者有无酒精过敏史，应用微量注射泵避光匀速泵入，并严密监测血压的变化。 （2）控制血压：血压变化可引起脑灌注流量改变，从而诱发脑血管痉挛，术后应根据患者具体情况调控血压在稳定、适中水平。 （3）宽颈动脉瘤介入治疗放支架患者应口服抗凝药物，应告知患者及家属注意有无出血情况，如皮肤黏膜出血、牙龈出血等。 5.安全防护： （1）患者躁动、烦躁者应向患者家属讲解保护性约束的目的、方法取得合作，防止意外拔管。 （2）患者卧床期间应有家属24小时陪护，床栏保护，防止坠床、下床活动者应穿防滑鞋，防跌倒。 6.康复锻炼：术后出现神经功能障碍者（如偏瘫、失语、感觉障碍等）等病情平稳后配合康复治疗师进行偏瘫肢体、言语等康复锻炼或进行高压氧治疗。,健康教育,6,1.宜选用清淡、高蛋白、高热量、易消化、富含粗纤维的低脂饮食，保持大便通畅。 2.戒烟酒，禁食辛辣、生冷等刺激性食物和兴奋性饮料。 3.血压高的患者，坚持在医生指导下服药，不可随意更改药量或停服药物，以免血压升高、诱发出血；有癫痫发作者，遵医嘱服抗癫痫药。 4.规律生活，避免用力、激动、暴饮暴食以防脑出血。 5.适量的活动，增强体质；避免呼吸道的感染引起剧烈咳嗽、喷嚏。 6.开颅手术治疗致颅骨缺损者，术后3-6月行颅骨修补。 7.定期门诊复查，按医嘱一个月复查CT，半年复查MRI，一年复查DSA。,出院指导,7,2,【概述】脑动静脉畸形(AVM)是脑血管畸形中最为常见的一种，是先天性发育异常，其动脉与静脉之间没有毛细血管网，动脉血管与静脉血管直接沟通，形成动静脉短路，出现相应的临床症状和体征。 【病因】脑动静脉畸形是一种先天性疾病，时胚胎发育过程中脑血管发生变异而形成。,脑动脉畸形健康教育,8,1.出血：是最常见的首发症状。畸形血管破裂可致脑内，脑室内和蛛网膜下腔出血，病人出现意识障碍，头痛，呕吐等症状；少量出血时症状可不明显。 2.癫痫：是较常见的症状，多为单纯部分性发作，也可为全面性发作。 3.头痛：半数以上患者有长期头痛史，类似偏头痛，多位于病变处。 4.神经功能障碍：表现为运动、感觉、视野以及语言功能障碍。,临床表现,【辅助检查】 DSA（对诊断有重要价值），CT，MRI，经颅多普勒超声 【治疗】 1.手术切除。 2.介入治疗：动静脉畸形栓塞术。 3.放射治疗：对位于脑深部或重要功能区的直径小于3cm的AVM可采用伽马刀治疗。,9,框,【术前】 1.开颅手术者见神经外科围手术期术前健康教育。 2.介入手术见全脑血管造影术前健康教育。 3.保证环境安静，确保患者充足的休息、睡眠，避免情绪波动、用力咳嗽等诱发再出血的诱因。再出血发生在第一次出血后7天内的最多。 4.注意有无头痛、恶心、呕吐等颅高压症状，观察头痛的部位、程度、性质、伴随症状，正确进行疼痛评分，动态观察头痛进展，给予对症处理。 5.观察癫痫的部位，持续时间，发作前有无先兆，发作时有无意识丧失等。 【术后】 1.见神经外科围手术期术后健康教育。 2.介入治疗见全脑血管造影健康教育术后。 3.避免各种可引起血压波动的因素，保持呼吸道通畅。,健康教育,10,4.药物知识： （1）术后常用尼莫地平缓解脑血管痉挛，尼莫地平时钙离子拮抗剂使用后可出现头晕、头痛、胃肠不适、皮肤发红、多汗、心动过缓，停药后可消失，使用前应询问患者有无酒精过敏史，应用微量注射泵避光匀速泵入，并严密监测血压的变化。 （2）抗癫痫药物的使用：如德巴金告知患者应按医嘱准确用药，不得自行停药或漏服。 （3）控制血压：血压变化可引起脑灌注流量改变，从而诱发脑血管痉挛，术后应根据患者具体情况调控血压在稳定、适中水平。 5.安全防护： （1）患者躁动、烦躁者应向患者家属讲解保护性约束的目的、方法取得合作，防止意外拔管。 （2）患者卧床期间应有家属24小时陪护，床栏保护，防止坠床、下床活动者应穿防滑鞋，防跌倒。 （3）告知患者及家属有癫痫发作前驱症状时应平卧，发作时应注意防止舌咬伤、不可强行按压肢体、防骨折、关节脱臼、防坠床、防跌倒。 6.康复锻炼：术后出现神经功能障碍者（如偏瘫、失语、感觉障碍等）等病情平稳后配合康复治疗师进行偏瘫肢体、言语等康复锻炼或进行高压氧治疗。,11,1.宜选用清淡、高蛋白、高热量、易消化、富含粗纤维的低脂饮食，保持大便通畅。 2.戒烟酒，禁食辛辣、生冷等刺激性食物和兴奋性饮料。 3.血压高的患者，坚持在医生指导下服药，不可随意更改药量或停服药物，以免血压升高、诱发出血；有癫痫发作者，遵医嘱服抗癫痫药。 4.规律生活，避免用力、激动、暴饮暴食以防脑出血。 5.适量的活动，增强体质；避免呼吸道的感染引起剧烈咳嗽、喷嚏。 6.术开颅手术治疗致颅骨缺损者，术后3-6月行颅骨修补。 7.定期门诊复查，按医嘱一个月复查CT，半年复查MRI，一年复查DSA。,出院指导,12,3,【疾病名称】： 颈动脉狭窄是指颈动脉内膜发生动脉粥样硬化、斑块和附壁血栓形成至使其管腔变窄，进一步发展可使血管完全闭塞，引起短暂性脑缺血发作和脑梗塞等。 【病因】颈动脉粥样硬化、高血压、吸烟、糖尿病、高胆固醇、肥胖等 【治疗方法】 颈动脉支架植入术是指血管介入下在血管狭窄部位放入支架，打开后可以支撑起狭窄的血管内壁，从而扩大管径，同时将斑块挡在支架之外，减少脑卒中的发生，是目前治疗颈动脉狭窄的有效方法之一，与内膜剥脱术相比较具有创伤性小、致残率低、并发症少安全性高的特点。,颈动脉狭窄血管内治疗健康教育,13,1.有症状性动脉狭窄： （1）脑缺血症状：耳鸣、眩晕、记忆力减退； （2）TIA： 一过性神经功能丧失，24小时恢复； （3）缺血性脑卒中：肢体偏瘫、失语。 2.无症状性动脉狭窄：临床无明显症状，多在体检时发现。,临床表现,【辅助检查】：颈部B超、CTA、MRA、血管造影,14,【术前】 1.按全脑血管造影健康教育术前。 2.指导患者进食低脂、低糖、低胆固醇、高蛋白、高维生素饮食，多食蔬菜水果，戒烟酒。 3.有症状患者家属24小时陪护，下床活动者穿防滑鞋、防跌倒、防坠床。 4.保持大便通畅，指导患者训练床上大小便，预防感冒。 5.遵医嘱服用抗血小板聚集及调脂稳斑药物。 【术后】 1.按全脑血管造影健康教育术后。 2.术后应卧床休息，勿剧烈活动。 3.术后无特殊情况术后2小时给予低脂、低糖、低胆固醇、高蛋白、高维生素饮食，多食蔬菜水果，戒烟酒。 4.告知患者遵医嘱服用抗血小板聚集药的重要性及观察用药后的反应，如服用抗血小板药应监测凝血功能、观察有无皮肤黏膜出血、牙龈出血，有无黑便等 5.保持大便通畅，便秘者可适当服用缓泻剂。,健康教育,15,1.出院后3-4周内限制重体力活，避免剧烈活动，保持情绪稳定，避免过度兴奋、过度紧张。 2.戒烟、戒酒、科学饮食，劳逸结合。 3.向患者说明服药的重要性，指导患者严格遵医嘱按时按量服用抗凝药物，不可自行减量、停药，并教会患者观察用药后有无出血倾向自我观察。 4.遵医嘱定期复查，不适随诊。一月复查CT、半年复查MRI、一年复查DSA.,出院指导,16,4,数字减影全脑血管造影术健康教育,【概述】数字减影全脑血管造影（DSA）是通过计算机把血管造影上的骨骼及软组织影像消除，在影像上仅突出血管的一种新的摄影技术。用于颅内血管疾病、颅内占位性疾病的诊断，以及颅脑手术后脑血管循环的观察称全脑血管造影术。,17,【术前】 1.心理护理：向神志清醒的患者解释手术中可能出现的感觉及手术操作情况做一简单说明，以获得良好的配合。 2.保持大便通畅；戒烟、戒酒；注意休息，保证充足睡眠；避免感冒。 3.完善术前常规检查。 4.适应性训练：训练床上大小便 5.手术前一日准备： （1）术前晚测体温、脉搏，剪指甲、洗浴、更衣。 （2）禁食8-10小时。 6.手术晨准备： （1）测体温、脉搏、血压； （2）取下首饰、假牙等； （3）备皮：上至脐部，下至大腿上2/3，清除毛发并清洗干净。 （4）排空膀胱，脱去内衣，换上干净的病员服； （5）建立静脉通路，遵医嘱补液。 （6）若发生异常情况，如女病人月经来潮、体温发热、血压血糖异常等，应及时告知护士。,健康教育,18,【术后】 1.患者取平卧位，砂袋加压包扎穿刺点4-6h，术肢髋关节平伸制动6-12小时，绝对卧床24小时。指导患者进行术肢趾关节及非术侧下肢的屈伸运动。 2.观察穿刺部位有无渗血和血肿，穿刺肢体的皮温、肤色、足背动脉搏动情况及肢体感觉的变化，如出现搏动减弱或消失、皮肤发绀、皮温降低、肢体发麻等，可能是包扎过紧或栓塞所致，应及时处理，24小时去除加压包扎敷料后，注意观察局部皮肤有无过敏及皮损。 3.饮食护理：告知患者多饮水（术后饮水1500ml），以利造影剂排出。 4.并发症护理： 尿潴留：与患者精神紧张、不习惯卧床排尿有关。排尿困难者可热敷小腹部、听流水声，尿潴留达6h者可保留导尿。,健康教育,19,5,神经外科围手术期健康教育,【术前健康教育】 1.卧位：颅内压增高患者抬高床头30可以降低颅内压、减轻脑水肿及头痛症状。 2.饮食指导：急性发病患者早期禁食，遵医嘱静脉补充营养。48小时后无呕吐及颅内压增高症状可给予流质，并逐渐过渡到普食。择期手术患者，根据医嘱进食，饮食种类见神经外科膳食指导健康教育。 3.呼吸道管理：教育患者避免呼吸道感染，吸烟者术前2周戒烟；吸氧患者，保持输氧管道在位通畅，勿扭曲、打折，指导患者家属不随意调节氧流量；呕吐患者，指导头偏向健侧，及时清理口鼻腔分泌物，避免误吸；意识不清伴喉头有痰鸣音者，立即人工辅助清理呼吸道分泌物如吸痰，指导并协助患者家属翻身拍背等措施促进痰液排出。 4.安全指导：烦躁患者，征得家属同意后，可使用约束带，每2小时放松15-20分钟，并观察局部皮肤及肢体末梢血液循环情况。一般患者，根据Morse评分结果，专人陪护预防意外跌倒。,20,5.心理疏导：保持情绪稳定，减少精神、感觉刺激，鼓励病人表达感受，倾听其述说；解释手术必要性，介绍成功案例，建立患者战胜疾病的信心，增强患者的依从性。 6.用药指导 7.适应性训练指导： （1）指导患者练习床上大小便； （2）指导患者家属正确协助病人翻身拍背； （3）择期手术患者，术前训练深呼吸有效咳嗽。 8.介绍术前检查的内容、目的（具体项目注意事项见神经外科常用检查健康宣教）。 9.术前一日准备内容介绍： （1）术前晚剪指甲、洗浴； （2）嘱患者家属准备好护理垫、医用便盆、尿壶； （3）禁食8-10小时，禁饮4-6小时； （4）保证夜间良好睡眠，必要时给予药物干预。,健康教育,21,10.告知术日晨准备内容： 嘱病人更换干净的病员服，病员服内不需穿任何其他衣物，包括袜子，上衣反穿，纽扣在后； 取下首饰、假牙及其他假体等； 备皮：手术当天根据手术部位剔除头发。颅后窝手术应将颈后部、肩部皮肤清洗； 排空膀胱； 有引流者，送手术室前应倾倒引流物并夹闭引流管； 准备好病历、CT、MRI片子； 特殊用药如降压药、激素药物等不可漏服，需用一口水送下； 病人发生异常情况，如女病人月经来潮、发热、血压血糖异常等， 及时通知医生。 二、术前用药目的及作用 术前应用抗生素：防止术后感染。 三、手术麻醉方式 遵医嘱告知患者手术麻醉方式。,健康教育,22,【术后健康教育】 1.卧位：全麻未清醒时取平卧位，头偏向健侧以免伤口受压。清醒后血压平稳者床头抬高1530；伴有呕吐、咳嗽、吞咽障碍时，宜取头侧卧位，以利于口腔及气道分泌物引流，防止误吸和窒息；硬膜下引流者，应取平卧位或头低脚高卧位23天。 2.饮食指导:手术当天禁食，术后第一天根据医嘱进食，以后遵医嘱逐渐过渡到普通饮食，进食时减缓进食速度，避免交谈，避免误吸与呛咳；使用喂养管者，在护士协助下给予鼻饲流质饮食。发生便秘者可适当使用缓泻剂，保持排便通畅。术后饮食种类详见神经外科饮食健康指导。 3.皮肤护理：指导家属保持床单元平整，协助q2h翻身，及时清理排泄物并更换潮湿衣物，保持患者清洁舒适。,健康教育,23,4.引流目的及注意事项： 指导并协助家属共同维护管道在位通畅，勿打折、扭曲，特别是患者翻身时，应妥善固定好引流管后再行翻身，翻身后注意再次查看各管路是否在位通畅； 硬膜下血肿引流袋应低于创口2030cm，硬膜外引流管硅球与头位置齐平。告知家属不可随意调节引流管的高度或压力； 向患者及家属介绍引流目的及重要性，如腰穿持续引流目的：用于预防或治疗脑脊液漏；用于放出不洁的脑脊液；放出血性脑脊液，预防脑血管痉挛。脑室外引流目的：开颅术后解决反应性高颅压；向脑室内注入抗生素治疗脑内感染；抽取脑脊液做生化和细胞学检查等。硬膜外及硬膜下引流目的：引流创腔内残余血液，促进脑膨出。 烦躁、意识障碍患者易致管道脱落，指导家属密切看护患者，必要时签署知情同意书后，给予合理约束防止意外拔管，出汗多者及时检查敷料情况并予以更换。 指导患者勿随意倾倒引流液，需由护士观察、倾倒并记录。,健康教育,24,5.术后不适及缓解方法： 头痛：根据疼痛评分结果，给予相应护理。减少人员探视，保持病房环境整洁安静，定时通风，陪护人员患有感冒者谢绝陪护，防止患者感染