课件：肝硬化和门脉高压.ppt

肝硬化和门脉高压症 超声诊断,新乡县人民医院超声科 史世纪,肝脏的生理功能：代谢、解毒、排泄、免疫、凝血和纤溶因子 生成，以及于肾脏共同维持体液和电解质平衡等。 定义：是肝脏受一种或多种因素引起的长期反复地损害肝组 织，引起以门静脉压增高和肝功能障碍为主要临床表现的一种常见 的慢性肝脏疾病。,病因 病毒性肝炎（尤以乙型肝炎为主，为我国引起此病的主要病因）； 慢性酒精中毒（国外以此病因常见）； 营养不良与代谢异常：肠短路手术后、蛋白质物质摄入不足、糖尿病等； 心脏病：心力衰竭、三尖瓣关闭不全、缩窄性心包炎等； 寄生虫感染：血吸虫病、包虫病、疾等； 药物和毒物：如雌激素、异烟肼、666、磷、CCL4、砷等； 胆汁性:原发性或继发性； 遗传性：如囊性纤维增生、地中海贫血等； 多因素：如上两种或两种以上因素作用。,病理： 肝细胞呈弥漫性、进行性及慢性变性、坏死及再生； 肝组织有弥漫性纤维结缔组织增生，形成纤维隔； 肝小叶和血管改建引起肝内血流障碍导致门脉高压； 假小叶形成：纤维结缔组织增生和再生肝细胞结节分割、 收缩和挤压作用，使肝窦和中央静脉遭到破坏或发生不同程 度的扭曲和闭塞，使肝内血管网减少。 四 分类： 1 门脉性； 2 坏死后性； 3 胆汁性； 4 淤血性 ; 5 色素性。,临床表现： 分肝功能代偿期和失代偿期。 代偿期： 临床表现常不明显，如有也缺乏特异性，如消化道症状：食欲不振、乏力、腹胀、 腹泻、厌油腻食物等；上腹不适。 体症：面部色素沉着、蜘蛛痔、肝脾轻度肿大，质中等；肝掌等。 失代偿期： 1 肝功能减退的表现: 消化道症状:食欲不振、腹胀、腹泻、恶心、呕吐等； (2) 营养失调症：皮肤粗糙、乏力、消瘦、水肿、口角炎等； (3) 肝功能合成障碍：出血向、水肿、肝昏迷、低血糖； 内分泌功能障碍：a 对激素灭活性降低出现蜘蛛痔、肝掌、阴毛稀疏、月经失 调等； b 肝脏对醛固酮及抗利尿激素的灭活减弱导致水肿腹水 (5) 胆汁分泌排泄障碍：出现黄疸； (6) 贫血：多属轻至中度。,门脉高压表现： （1）脾肿大：由于脾阻塞性充血和脾内网状内皮增生所致； （2）侧支循环的建立与开放： a 食管下段和胃底静脉曲张； b 腹壁和脐周静脉曲张； c 痔静脉曲张。 （3）腹水形成： 原因： a 门脉高压 b 血浆胶体渗透压降低，白蛋白2.5； c 醛固酮增多和抗利尿激素增多； d 大量淋巴液从肝包膜和肝门淋巴管外溢； 3 体症：肝缩小、质硬、表面不光滑，脾肿大，腹部移动性浊音。,辅助检查： 肝功能：白蛋白降低 尿三疸：尿胆素、尿胆红素、尿胆原呈阳性； 腹水呈漏出液，偶有乳糜状。 七 并发症： 上消化道出血； 肝昏迷又叫肝性脑病； 原发性肝癌； 感染； 肝肾综合症。,超声表现： 肝脏的形态大小：早期增大，后期缩小、变形，边缘凹凸不平。 肝包膜回声：早期不明显，进一步发展呈锯齿状，晚期显著高低不平。 内部回声：早期改变不显著；进一步发展可见肝内回声弥漫性增强，肝实 质回声普遍紊乱和”结节感”;血吸虫性及晚期可见呈网络状分 布，亦称“地图样”改变； 肝内血管壁回声减少或显示不清，但门脉主干和左右支増宽。 门脉高压征象： 1 脾肿大：特别是其厚度和长度增加； 2 PV直径15mm 脾门SPV10mm 胰后SPV8mm PVUM 13mm 3 游离腹水。 胆囊异常： 1 位置异常； 2 壁增厚，呈“双边征”； 3 变形； 4 合并息肉和结石,超声鉴别诊断： 1 肝细胞性肝癌（弥漫性）：门脉内有癌栓； 2 弥漫性活动性肝炎、脂肪肝； 3 先天性肝纤维化：多见于幼儿及青少年；超声鉴别不易。,2019/8/5,23,可编辑,练习巩固,1 门脉高压最常见的原因： A 肝静脉梗阻 B 胆总管梗阻 C 肝硬化 D 肝大 2 肝肿大的原因包括： （1）黄疸 （2）充血性心衰 （3）癌症 A （1） B (1) (2) C （1）（2）（3） D（2）（3）,3 肝硬化时CDFI显示肝动脉： A 血流增加 B 血流减少 C 血流无变化 D 不易显示 4 门脉系统扩张可由以下哪些病变引起： （1）右心衰 （2）肝硬化 （3）二尖瓣狭窄 A （1）（2） B (2) (3) C （1）（3） D （1）（2）（3） 4 超声容易显示的侧支循环是： （1）胃左静脉、胃静脉、