课件：受限空间作业气体中毒的防护概要.ppt

2019/8/5,广东医学院第三附属医院,1,受限空间作业气体中毒的防护,专家讲座,2019/8/5,广东医学院第三附属医院,2,受限空间是指工厂的各种设备内部（炉、塔釜、罐、仓、池（泡菜）、槽车、管道、烟道等）和城市(包括工厂)的隧道、下水道、沟、坑、井、池、涵洞、阀门间、污水处理设施等封闭、半封闭的设施及场所（船舱、地下隐蔽工程、密闭容器、长期不用的设施或通风不畅的场所等），以及农村储存红薯、土豆、各种蔬菜的井、窖等。通风不良的矿井也应视同受限空间。,总之，一切通风不良、容易造成有毒有害气体积聚和缺氧的设备、设施和场所都叫受限空间（作业受到限制的空间） ，在受限空间的作业都称为受限空间作业。,2019/8/5,广东医学院第三附属医院,3,受限空间作业涉及的领域广、行业多，作业环境复杂，危险有害因素多，容易发生安全事故，造成严重后果；作业人员遇险时施救难度大，盲目施救或救援方法不当，又容易造成伤亡扩大。,2019/8/5,广东医学院第三附属医院,4,受限空间作业安全事故涉及的行业领域,2019/8/5,广东医学院第三附属医院,5,有些受限空间可能产生或存在硫化氢、一氧化碳、甲烷（沼气、瓦斯）和其它有毒有害、易燃易爆气体并存在缺氧危险，在其中进行作业如果防范措施不到位，就有可能发生中毒、窒息、火灾、爆炸等事故，另外大部分受限空间作业面狭窄、作业环境复杂，还容易发生触电、机械损伤、淹溺和坍塌掩埋等事故。,2019/8/5,广东医学院第三附属医院,6,根据国家安全监管总局统计，2001年到2009年8月，我国在受限空间中作业因中毒、窒息导致的一次死亡3人及以上的事故总数为668起，死亡人数共2699人，每年平均300多人。,2019/8/5,广东医学院第三附属医院,7,受限空间作业事故类型,受限空间作业的事故类型包括中毒、窒息、火灾、爆炸、淹溺、坍塌、化学腐蚀、触电等，其中以中毒和窒息为主,2019/8/5,广东医学院第三附属医院,8,中毒概念,毒物侵入机体引起全身性疾病称为中毒。受限空间内产生或积聚的一定浓度的有毒气体被作业人员吸入后会引起人体中毒事故。 常见的有毒气体有氯气、光气、硫化氢、氨气、氮氧化物、氟化氢、氰化氢、二氧化硫、煤气（主要有毒成分为一氧化碳）、甲醛气体等。一定浓度的这些气体被吸入后会引起人体急性中毒。,2019/8/5,广东医学院第三附属医院,9,窒息,窒息概念 引起人体组织处于缺氧状态的过程称为窒息。可导致人体产生窒息的气体称为窒息性气体。窒息性气体一般分为两大类，每类都有几十种。,2019/8/5,广东医学院第三附属医院,10,窒息气体分类,（1）单纯窒息性气体 如氮气、二氧化碳、甲烷、乙烷、水蒸气等，这类气体的本身毒性很小或无毒，但因它们在空气中含量高，使氧的相对含量大大降低，吸入这类气体会造成作业人员动脉血氧分压下降，导致机体缺氧而窒息。,2019/8/5,广东医学院第三附属医院,11,不同氧气浓度对人体的影响,不同浓度的氧气对人体的影响如下：,2019/8/5,广东医学院第三附属医院,12,窒息气体分类,（2）化学窒息性气体 如一氧化碳、氰化氢、硫化氢、氟化氢等气体，能使氧在人的机体内运送和机体组织利用氧的功能发生障碍，造成全身组织缺氧。大脑对缺氧最为敏感，所以窒息性气体中毒首先主要表现为中枢神经系统缺氧的一系列症状，如头晕，头痛，烦躁不安，定向力障碍，呕吐，嗜睡，昏迷，抽搐等。,2019/8/5,广东医学院第三附属医院,13,受限空间作业的危险特性,（一）作业环境情况复杂 1 受限空间狭小，通风不畅，不利于气体扩散 2 受限空间照明、通信不畅，给正常作业和应急救援带来困难 3 此外，一些受限作业空间周围暗流的渗透或突然涌入、建筑物的坍塌或其它流动性固体（如泥沙等）的流动等，作业使用电器漏电，作业使用的机械，都会给受限空间作业人员带来潜在的危险。,2019/8/5,广东医学院第三附属医院,14,（二）危险性大，一旦发生事故往往造成严重后果,作业人员中毒、窒息发生在瞬间，有的有毒气体中毒后数分钟、甚至数秒钟就会致人死亡。,硫 化 氢 中 毒,2019/8/5,广东医学院第三附属医院,15,（三）施救不当可能造成伤害程度加重,一家知名跨国化工公司曾做过统计，受限空间作业事故中死亡人员有50是救援人员，因为施救不当造成伤亡扩大。 在受限空间作业时：安全员要铁面无私，“六亲不认”；监护人要铁石心肠，“见死不救”。在发现受限空间内作业人员已晕倒等异常情况时，如果原因不明，且监护人又无适当的防护用品，在报警后，监护人可“见死不救”,2019/8/5,广东医学院第三附属医院,16,气体中毒院前救助原则,急性化学物中毒常为突发的意外事故,现场救治必须快速、及时、准确、先重后轻。主要依靠自救、互救、特效抗毒疗法与综合治疗相结合、局部处理与全身治疗相结合的原则。具体措施如下：,2019/8/5,广东医学院第三附属医院,17,气体中毒院前救助原则,(1)脱离现场,转移至上风向及空气新鲜处 (2)重要脏器心、肺、脑的保护。注意呼吸、脉率、血压及意识、瞳孔等生命体征的变化;对心搏、呼吸抑制者采取人工呼吸和心肺复苏，必要时及时应用呼吸与中枢兴奋剂等;气管插管后用人工呼吸机,直到恢复自主呼吸，对休克和虚脱者,静脉输液,点滴升压药,维持正常血压,2019/8/5,广东医学院第三附属医院,18,气体中毒院前救助原则,(3)及时脱去被污染衣服,清洗污染的皮肤毛发,防止毒物继续侵入(4)预防性治疗:镇静,卧床观察，减少耗氧,保持呼吸道畅、支气管解痉、止咳化痰、雾化吸入、消泡剂、清除脱落黏膜组织、注意保暖、及时给氧、解排毒、抗过敏、抗渗出等,2019/8/5,广东医学院第三附属医院,19,气体中毒院前救助原则,(5)重症转送:携带周知卡,随症应急救援,保证治疗措施延续(吸氧、补液、呼吸兴奋剂、抗泡沫剂、激素等),事先通知医院作好接诊准备,2019/8/5,广东医学院第三附属医院,20,现场救援及人员防护安全注意事项,（1）严格按防护要求进行，注意防止救援人員中毒。 绝对禁止在不采取任何防护措施的情况下盲目施救，造成多人无谓牺牲！ （2）向沟、池、井等事故现场鼓入新鲜空气或氧气，设有事故通风的场所先打开风机通风。 在通风换气后实施救援。,2019/8/5,广东医学院第三附属医院,21,现场救援及人员防护安全注意事项,(3)呼吸防护： 救援人員必須配戴空气（氧气）呼吸防护器才能进入中毒现场救助中毒者(无关人員从中毒现场逃生可用过滤式呼吸防护器，配相應的虑毒罐)。 （4）朝上风向或侧上风向移离中毒者和疏散现场人员，疏散地确保空气新鲜，不要安置在低洼处;有條件時疏散范围和距离依据空气中有毒气体扩散浓度测定结果，并考虑气体趋势确定。,2019/8/5,广东医学院第三附属医院,22,预防中毒窒息事故的技术措施,一 进入密闭的塔、沟、池、釜、罐等危险场所和下水道、废渣池、污水井作业前，首先应对作业环境进行监测，判明是否存在有毒有害气体和空气中氧气的含量 其次，必须先行将内存物质排除、清洗、强制通风置换，空气中有毒有害气体浓度达到国家标准以下，方可作业 第三，作业人员必须佩带自给式呼吸保护器、化学护目镜、安全带、救生绳等,2019/8/5,广东医学院第三附属医院,23,预防中毒窒息事故的技术措施,第四，必须有专人监护，作业人员和监护人员要检查安全措施，统一联络信号。场所外应配备有可能发生中毒、窒息和其他相适应的急救用品和设备 二 固定封闭式的沉淀池、纸浆池等设施，必须装有固定的机械通风系统，池的入口面积不应小于1.5m2，并在开口上方加装安全护网,2019/8/5,广东医学院第三附属医院,24,预防中毒窒息事故的技术措施,三 进入反应塔、反应釜和易产生硫化氢等有毒有害气体的场所作业，在不宜装设固定通风系统的场所，必须配备移动式或便携式的通风设施 四 管径小于0.8m的管道，严禁进入管内作业 五 对进入上述场所作业时，还应注意防止火灾、爆炸事故。作业时不要使用明火照明，禁止吸烟，不要使用可产生火花的机械设备和工具；不要使用不防爆的照明灯具和电器；要穿防静电服,2019/8/5,广东医学院第三附属医院,25,预防中毒窒息事故的管理措施,一 摸清有硫化氢等有毒有害气体的场所分布 二 健全安全管理制度，并严格执行 三填写安全作业操作票证 四 相关人员进行定期的安全培训,2019/8/5,广东医学院第三附属医院,26,硫化氢中毒概述,硫化氢为无色、有腐蛋臭味的窒息性气体，常存在于废气、含硫石油、以及下水道、隧道中。含硫有机物腐败也可产生硫化氢气体。在阴沟疏通、河道挖掘、污物清理等作业时时常会遭遇高浓度的硫化氢气体，在密闭空间中作业情况更为突出。如防范不当，极易造成人员伤亡。,2019/8/5,广东医学院第三附属医院,27,硫化氢的毒性,一 无色有恶臭味气体 二 相对密度比空气重 三 可溶于水、乙醇 四 侵入人体途径：吸入、经皮肤吸收 五 高毒,2019/8/5,广东医学院第三附属医院,28,对人体的危害,强烈的神经毒物，对粘膜有强烈的刺激作用 （1）高浓度时直接抑制呼吸中枢，引起迅速窒息死亡 （2）长期接触低浓度的硫化氢，引起神经衰弱症状及植物神经紊乱等症状,2019/8/5,广东医学院第三附属医院,29,临床表现,急性硫化氢中毒一般发病迅速，出现以脑和（或）呼吸系统损害为主的临床表现，亦可伴有心脏等器官功能障碍。临床表现可因接触硫化氢的浓度等因素不同而有明显差异。,2019/8/5,广东医学院第三附属医院,30,临床表现,轻度中毒 轻度中毒主要是刺激症状，表现为流泪、眼刺痛、流涕、咽喉部灼热感，或伴有头痛、头晕、乏力、恶心等症状。检查可见眼结膜充血、肺部可有干罗音，脱离接触后短期内可恢复。,2019/8/5,广东医学院第三附属医院,31,硫化氢中毒临床表现,中度中度 接触高浓度硫化氢后以脑病表现为显蓍，出现头痛、头晕、易激动、步态蹒跚、烦躁、意识模糊、谵妄、癫痫样抽搐可呈全身性强直一阵挛发作等；可突然发生昏迷；也可发生呼吸困难或呼吸停止后心跳停止。眼底检查可见个别病例有视神经乳头水肿。部分病例可同时伴有肺水肿。脑病症状常较呼吸道症状的出现为早。可能因发生粘膜刺激作用需要一定时间。X线胸片显示肺纹理增强或有片状阴影。,2019/8/5,广东医学院第三附属医院,32,硫化氢中毒的临床表现,重度中毒 接触极高浓度硫化氢后可发生电击样死亡，即在接触后数秒或数分钟内呼吸骤停，数分钟后可发生心跳停止；也可立即或数分钟内昏迷，并呼吸聚停而死亡。死亡可在无警觉的情况下发生，当察觉到硫化氢气味时可立即嗅觉丧失，少数病例在昏迷前瞬间可嗅到令人作呕的甜味。死亡前一般无先兆症状，可先出现呼吸深而快，随之呼吸聚停。,2019/8/5,广东医学院第三附属医院,33,诊断依据,1.有明确的硫化氢接触史，患者的衣着和呼气有臭蛋气味可作为接触指标。 2.临床特点：出现脑和（或）呼吸系统损害为主的临床表现。 3.实验室检查：目前尚无特异性实验室检查指标。 4.鉴别诊断：co中毒等,2019/8/5,广东医学院第三附属医院,34,急救处理,（1）皮肤接触：脱去污染衣物，用清水冲洗，然后就医 （2）眼睛接触：立即翻开上下眼皮用洁净水冲洗 不少于15min，然后就医 （3）吸入：迅速脱离现场至空气新鲜处，脱掉被污染的衣物，同时注意保暖休息；吸入量较多，造成呼吸困难的要及时输氧，送医院治疗；吸入量大、造成呼吸停止、窒息的要立即强制供氧，待恢复呼吸后，送医院治疗,2019/8/5,广东医学院第三附属医院,35,现场急救对策,立即拨打急救电话： 2233120 粤西最大三舱七门高压氧舱治疗设备 东院区急诊电话：2239120,2019/8/5,36,可编辑,2019/8/5,广东医学院第三附属医院,37,硫化氢防护措施,2019/8/5,广东医学院第三附属医院,38,呼吸系统防护：空气中浓度超标时，佩带过渡式防毒面具(半面罩)。紧急事态抢救或撤离时，建议佩带氧气呼吸器或空气呼吸器。 眼睛防护：戴化学安全防护眼镜。 身体防护：穿防静电工作服。 手防护：戴防化学品手套。 其它：工作现场严禁吸烟、进食和饮水。工作毕，淋浴更衣。及时换洗工作服。作业人员应学会自救互救。进入罐、限制性空间或其它高浓度区作业，须有人监护。,2019/8/5,广东医学院第三附属医院,39,防护装置,防毒面罩,防护眼镜,氧气呼吸器,过滤式防毒面具,2019/8/5,广东医学院第三附属医院,40,硫化氢泄漏应急处理,迅速撤离泄漏污染区人员至上风处，并立即进行隔离，小泄漏时隔离150m，大泄漏时隔离300m，严格限制出入。切断火源。建议应急处理人员戴自给正压式呼吸器，穿防毒服。从上风处进入现场。尽可能切断泄漏源。合理通风，加速扩散。,2019/8/5,广东医学院第三附属医院,41,急性硫化氢中毒应该如何预防？,在需要进入存在硫化氢危险危害的设备、容器或者狭窄封闭场所作业时，用人单位应当事先采取下列措施： 1.保持工作场所有良好的通风，确保工作场所空气中硫化氢浓度符合国家职业接触限值要求； 2.空气中存在高浓度的硫化氢气体时，为劳动者应配备隔绝式防毒面具（如空气或氧气呼吸器）； 3.设置现场监护人员和现场救援设备。,2019/8/5,广东医学院第三附属医院,42,从事可能接触硫化氢的生产作业还应采取一些特殊预防措施，如：,1.在从事下水道、蓄粪池、井底、污泥池等作业时，作业工人要佩戴合格防毒面具，身上缚以救护带，设置通讯报警装置，另有人在危险区外监护，并应注意现场通风换气和备有救生设备。作业前，要进行预防与急救训练及上岗前体检；,2019/8/5,广东医学院第三附属医院,43,从事可能接触硫化氢的生产作业还应采取一些特殊预防措施，如：,2.硫化染料工业产生的硫化氢气体，应有密闭反应器，并安装机械排气系统，排出的废气可用碱液中和吸收,硫化氢及含硫的工业废水排放前必须采取净化措施。 3根据根各行业、各企业的生产性质和特点，制定相应的预防控制对策措施,2019/8/5,广东医学院第三附属医院,44,预防硫化氢中毒,某些天然气矿井发生井喷时，常由于喷出气体中含有较多的硫化氢，会造成人中毒甚至死亡。 硫化氢是一种无色、有臭鸡蛋气味的气体，有剧毒，是一种大气污染物。某些工业废气中含有硫化氢，如制造和使用硫化燃料时，都可能会有硫化氢废气溢出。硫化物遇到酸时，即产生硫化氢。此外需注意的是，腐败的鱼、肉、蛋，阴沟、粪池里都可能有硫化氢气体产生。 如发生急性硫化氢中毒，应迅速将患者转移至空气新鲜的地方，对呼吸暂停者实施人工呼吸，并尽快送往医院救治。进入池内、窖内等空气不流通处抢救中毒者时，抢救者必须佩戴供氧式呼吸面具，系安全带或绳子，并有专人监护，以免抢救者自己中毒并贻误抢救中毒者。,2019/8/5,广东医学院第三附属医院,45,防止发生硫化氢中毒事故的措施,(一)广泛宣传防中毒、防窒息安全知识，提高公众和企事业单位防范硫化氢中毒的意识。 (二)建立和完善防中毒、防窒息的安全管理制度，配备相应的安全防护器材。 (三)开展科学施救的应急演练。 (四)作业时指定专人监护，遇险时科学施救。,2019/8/5,广东医学院第三附属医院,46,注意事项,（1）硫化氢为高毒物，在有毒区域进入救人与作业，必须佩带呼吸器并不能在有毒区摘下呼吸器吸气，防止中毒 （2）硫化氢为易燃易爆气体，救人与作业时要注意防火防爆 （3）禁止采用口对口人工呼吸,2019/8/5,广东医学院第三附属医院,47,硫化氢中毒案例,2019/8/5,广东医学院第三附属医院,48,案例一,1999年8月7日，某厂加氢裂化车间硫化氢管道泄漏，9点15分，一职工巡检时被熏倒。班长发现后，立即配戴防毒面具去施救。在救人过程中，因所戴防毒面具不能防硫化氢，故也被熏倒，造成两人死亡的重大事故。这起事故是职工巡检时没有采取必要的防范措施，班长施救时错戴了防毒面具所致。,2019/8/5,广东医学院第三附属医院,49,案例二,2008年7月12日上午，某工程公司2名工人在污水处理场疏通浮选排渣线的污水井。10时20分左右，王甲下到井内（井深约2米）清理油泥时晕倒。附近作业的该公司工人李某，王乙等3人赶到现场，李某下井营救也倒在井内。王乙腰间系上绳索下井，刚进去很快被他人拉出。10时30分左右，消防队员佩带呼吸器将人救出送医院抢救。王甲，李某经抢救无效死亡。 事故原因： 1.直接原因,2019/8/5,广东医学院第三附属医院,50,案例二,硫化氢超标。事后检测污水井内硫化氢浓度超过了仪表满量程（150ppm）。 2.主要原因 （1）施工现场无专人负责，该工程公司在安排人员进入受限空间作业过程中，未与生产车间进行有效沟通，在没有办理作业许可证的情况下，擅自施工。 （2）安排下水井施工作业任务时，没有向施工人员进行安全交底，没有告知进入下水井作业的有关风险，没有提出有关安全防护要求。 （3）抢救人员缺乏常识，在无任何防护器具的情况下， 盲目施救，造成事故扩大。,2019/8/5,广东医学院第三附属医院,51,一氧化碳中毒概述,一氧化碳（CO）是无色无臭气体，微溶于水，溶于乙醇、苯等多数有机溶剂；属于易燃易爆有毒气体，与空气混合能形成爆炸性混合物，遇明火、高热能引起燃烧爆炸。一氧化碳在血中易与血红蛋白结合（相对于氧气）而造成组织缺氧。,2019/8/5,广东医学院第三附属医院,52,CO毒性,（1）高毒危害 （2）无色微有蒜味 （3）微溶于水,2019/8/5,广东医学院第三附属医院,53,CO 对人体的危害,（1）急性中毒 （2）慢性中毒 神经和心血管系统损害,2019/8/5,广东医学院第三附属医院,54,CO急性中毒临床表现,轻度中毒 表现为剧烈的头痛、头晕、耳鸣、心悸、恶心、呕吐、四肢无力、口唇粘膜呈樱桃色、嗜睡、意思模糊、视物不清、感觉迟钝、谵妄、幻觉、抽搐等；血液碳氧血红蛋白浓度可达于1020%。脱离中毒环境吸入新鲜空气或氧疗，症状很快消失,2019/8/5,广东医学院第三附属医院,55,CO中毒临床表现,中度中毒 血液COHb浓度可高于30%-40%。患者出现呼吸困难、意识丧失、昏迷，对疼痛刺激可有反应，瞳孔对光反射和角膜反射迟钝，腱反射减弱，呼吸、血压和脉搏可有改变。经吸氧治疗可以恢复正常且无明显并发症。,2019/8/5,广东医学院第三附属医院,56,CO中毒临床表现,重度中毒 血液COHb浓度可高于50%以上。深昏迷，各种反射消失。患者可呈去大脑皮层状态：患者可以睁眼，但无意识，不语，不动，不主动进食或大小便，呼之不应，推之不动，肌张力增强。常有脑水肿、惊厥、呼吸衰竭、肺水肿、上消化道出血、休克和严重的心肌损害、心率失常、心肌梗死、大脑局灶性损害及锥体系或锥外体系损害体征。皮肤可出现红肿和水疱，多见于昏迷时肢体受压迫的部位。该部肌肉血液供应受压可导致压迫性肌肉坏死（横纹肌溶解症，rhabdomyolysis）。坏死肌肉释放的肌球蛋白可引起急性肾小管坏死和肾衰竭。死亡率高，幸存者多有不同程度的后遗症。,2019/8/5,广东医学院第三附属医院,57,急性CO中毒迟发脑病（神经精神后发症）,急性一氧化碳中毒患者在意识障碍恢复后，经过约2-60天的“假愈期”，可出现下列临床表现之一：1.精神意识障碍:呈现痴呆木僵、谵妄状态或去大脑皮层状态;2.锥外体系神经障碍：由于基底神经和苍白球损害出现震颤麻痹综合症（表情淡漠、四肢肌张力增强、静止性震颤、前冲步态）；3.锥体系神经损害：如偏瘫、病理反射阳性或小便失禁等;4.大脑皮质局灶性功能障碍：如失语、失明、不能站立及继发性癫痫；5.周围神经炎：皮肤感觉障碍或缺失、皮肤色素减退、水肿及球后视神经炎和颅神经麻痹。,2019/8/5,广东医学院第三附属医院,58,CO中毒诊断,根据吸入较高浓度一氧化碳的接触史，急性发生的中枢神经损害的症状和体征，结合血液COHb测定的结果，按照国家标准（GB8781-88），可作出急性CO中毒诊断。,2019/8/5,广东医学院第三附属医院,59,现场急救对策,（1）轻度中毒：迅速使其脱离有毒场所至空气新鲜处，注意休息与保暖。送医院高压氧治疗一疗程 （2）中度中毒：扶患者至空气新鲜处，注意休息与保暖，吸氧及送医院治疗。（高压氧治疗12疗程） （3）重度中毒：立即在原地进行抢救，解开患者上衣扣子，使其呼吸畅通。对昏迷且有自主呼吸者，立即进行氧吸入供氧；对无自主呼吸的要立即采取强制供氧与人工呼吸、胸外心脏挤压等急救措施。送医院治疗 （高压氧23疗程）,2019/8/5,广东医学院第三附属医院,60,高压氧对CO中毒的治疗,纠正缺氧有特效 吸入新鲜空气时，CO由COHb释放出半量约需4小时，吸入纯氧时可以缩短至3040分钟，吸入3个大气压的纯氧可缩短至20分钟。高压氧舱治疗能增加血液中溶解氧，提高动脉血氧分压，使毛细血管内的氧容易向细胞内弥散，迅速纠正组织缺氧的有效率达95%100%,2019/8/5,广东医学院第三附属医院,61,现场急救对策,立即拨打急救电话： 2233120 粤西最大三舱七门高压氧舱治疗设备 东院区急诊电话：2239120,2019/8/5,广东医学院第三附属医院,62,可选用的呼吸用具,（1）低浓度一氧化碳场所且氧含量高于18%时，可佩戴防一氧化碳的过滤式防毒面具，也可用毛巾、衣物等洒上水，自制简易应急防护口罩进入现场救人与排险