课件：第七八章免疫学微生物检查.ppt

诊断学,主编 张维 雍怡敏,普通高等教育国家级“十一五”规划教材,第七章 临床常用免疫学检查,辽宁卫生职业技术学院 刘亚莉,科学出版社卫生职业教育出版分社,第七章 临床常用免疫学检查,蛋白质代谢检查,补体测定,病毒性肝炎血清标志物检查,肿瘤标志物检查,科学出版社卫生职业教育出版分社,第一节 蛋白质代谢检查,科学出版社卫生职业教育出版分社,标题,第一节 免疫球蛋白测定 【参考值】免疫比浊法：血清IgG 7.016.6g/L，IgA 0.574.14 g/L，IgM 0.52.7g/L；ELISA法：血清IgE 0.10.9mg/L。 【临床意义】 1免疫球蛋白增高 （1）单克隆性免疫球蛋白增高： （2）多克隆性免疫球蛋白增高： （3）IgE增高： 2免疫球蛋白减少 见于各类先天性或获得性体液免疫缺陷病，如先天性无丙球蛋白血症，亦可见于长期使用免疫抑制剂时。,科学出版社卫生职业教育出版分社,第二节 补体测定,科学出版社卫生职业教育出版分社,一、总补体溶血活性测定 【参考值】CH50为50100U/ml。 【临床意义】 总补体溶血活性测定主要反映补体C1C9经典途径活化的活性。 1CH50增高 见于急性炎症、组织损伤和某些恶性肿瘤。 2CH50降低对临床诊断更有意义，主要见于肾小球肾炎、各种自身免疫性疾病活动期、感染性疾病、慢性肝病等。,科学出版社卫生职业教育出版分社,二、C3含量测定 【参考值】 免疫比浊法：0.81.5g/L。 【临床意义】 1C3增高 见于急性炎症、传染病早期、某些恶性肿瘤和移植排斥反应。 2C3降低对急性肾小球肾炎有诊断和鉴别诊断的意义， 急性肾小球肾炎6周内有70%的患者C3降低，故测定C3对本病的诊断有一定的意义，对轻型和C3型病例有重要诊断价值； 对链球菌感染后和病毒感染后肾炎进行鉴别诊断前者C3降低，后者正常； 78%的狼疮性肾炎患者C3降低，病情缓解后可恢复。因此，C3亦可作为疗效判断的指标。,科学出版社卫生职业教育出版分社,三、C4含量测定 【参考值】 免疫比浊法：0.200.60g/L。 【临床意义】 1C4增高 见于急性风湿热、结节性动脉周围炎、皮肌炎、心肌梗死和各种类型的关节炎。 2C4降低 见于自身免疫性肝炎、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、IgA型肾病。在系统性红斑狼疮时，C4降低常早于其他补体成分，而缓解时又较其他成分回升迟。,科学出版社卫生职业教育出版分社,第三节 病毒性肝炎血清标志物检查,科学出版社卫生职业教育出版分社,一、甲型肝炎病毒(HAV)标志物测定 【参考值】ELISA法：抗HAV-IgM为阴性；如感染过HAV，抗HAV-IgG可终生阳性。 【临床意义】 抗HAV-IgM阳性率在发病后2周最高，达100%，约6个月后转为阴性，抗HAV-IgM阳性，说明机体正在感染HAV，它是早期诊断甲肝的特异性指标；抗HAV-IgG阳性提示既往感染，可作为流行病学调查的指标。,科学出版社卫生职业教育出版分社,科学出版社卫生职业教育出版分社,1乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg) 【参考值】 阴性。 【临床意义】 急慢性乙型肝炎及携带者HBsAg呈阳性。HBsAg可以是具传染性的完整乙型肝炎病毒的外壳，亦可仅为不含HBV DNA的外壳成分。如HBsAg阳性持续3个月以上，则易发展成慢性乙型肝炎或肝硬化。,科学出版社卫生职业教育出版分社,2乙型肝炎病毒表面抗体(HBsAb) 【参考值】 阴性。 【临床意义】 HBsAb约在感染后36个月出现，可持续多年。HBsAb阳性表明既往感染过HBV，现已恢复。注射过乙肝疫苗或HBsAb免疫球蛋白者，HBsAb可呈阳性。,2019/8/5,15,可编辑,科学出版社卫生职业教育出版分社,3乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg) 【参考值】阴性。 【临床意义】 HBeAg阳性表明乙肝病毒处于复制期，具有较强的传染性。如患者HBeAg持续阳性，表明肝细胞损害较重，可发展为慢性乙型肝炎或肝便化，孕妇则可引起垂直传播，致90%以上的新生儿HBeAg阳性,科学出版社卫生职业教育出版分社,4乙型肝炎病毒e抗体(HBeAb) 【参考值】阴性。 【临床意义】 HBeAb阳性表示大部分乙肝病毒被消除，病毒复制减少传染性减低。一些慢性乙型肝炎、肝硬化、肝癌患者可检出HBeAb。,科学出版社卫生职业教育出版分社,5乙型肝炎病毒核心抗体(HBcAb) 【参考值】 抗HBc总抗体：阴性；抗HBc-IgM：阴性。 【临床意义】 急慢性乙肝、肝癌患者可见抗HBc总抗体阳性，抗HBc总抗体对机体无保护作用，阳性可持续数十年甚至终生。抗HBc总抗体可在部分HBcAg阴性患者中出现。抗HBc-IgM阳性见于急性乙型肝炎发病期。抗HBc-IgM阳性是乙型肝炎近期感染的敏感指标，也是HBV在体内持续复制的指标，提示患者有传染性。抗HBc-IgM阴转，提示乙肝逐渐恢复。,科学出版社卫生职业教育出版分社,三、丙型肝炎病毒（HCV）标志物测定 【参考值】 抗HCV-IgM：阴性；抗HCV-IgG：阴性。 【临床意义】 抗HCV-IgM阳性是诊断丙肝的早期敏感指标，也是判断HCV活动性、传染性的指标，常见于急性HCV感染。,科学出版社卫生职业教育出版分社,四、丁型肝炎病毒(HDV)标志物测定 【参考值】抗HDV-IgM：阴性；抗HDV-IgG：阴性。 【临床意义】抗HDV-IgM出现较早，可持续220周，用于丁型肝炎的早期诊断。 抗HDV-IgG阳性表明机体感染过HDV。,科学出版社卫生职业教育出版分社,五、戊型肝炎病毒( HEV)标志物测定 【参考值】 抗HEV-IgM：阴性；抗HEV-IgG：阴性。 【临床意义】 1 95%的急性期患者抗HEV-IgM阳性。 2 恢复期患者血清中可检出抗HEV-IgG。 3 抗HEV-IgM持续23个月，而HEV-IgG持续约1年。 4 妊娠后期合并戊型肝炎者，容易发展为重型肝炎，病死率高。,科学出版社卫生职业教育出版分社,第四节 肿瘤标志物检查,科学出版社卫生职业教育出版分社,一、甲胎蛋白(alpha fetoprotein ,AFP或FP)测定 【参考值】 阴性（定性）；300ug/L，约有10%30%的原发性肝细胞癌患者AFP阴性。生殖腺胚瘤、少数转移癌及病毒性肝炎、肝硬化、孕妇等AFP亦可升高，但升高不如肝癌明显,科学出版社卫生职业教育出版分社,二、癌胚抗原(carcinoembryonic antigen ,CEA)测定 【参考值】 阴性（定性）；5g/L(定量)。 【临床意义】 1 CEA明显升高见于胰腺癌、结肠癌、肺癌、乳腺癌患者。病情好转时CEA浓度下降，病情加重时CEA可升高。 2 胰腺炎、结肠炎、肝脏疾病、肺气肿及支气管哮喘时也可见CEA轻度升高。检测胃液和唾液中CEA对胃癌诊断有一定,科学出版社卫生职业教育出版分社,三、前列腺特异抗原(prostate specific antigen ,PSA)测定 【参考值】 阴性（定性）；4.0g/L (定量）。 【临床意义】 90%以上前列腺癌患者血清PSA升高，术后可见PSA明显下降。若术后又见PSA水平升高，提示可能有转移或复发。良性前列腺瘤、前列腺增生症或急性前列腺炎时，可见PSA轻度升高。,科学出版社卫生职业教育出版分社,四、EB病毒壳抗原IgA类抗体测定 【参考值】 阴性。 【临床意义】 抗VCA IgA阳性见于： 鼻咽癌，阳性符合率90%，病情好转时血清抗-VCA IgA滴度下降，肿瘤复发时则其滴度上升，因此，抗VCA IgA可作为鼻咽癌的诊断、疗效及预后判断的指标； 支气管肺癌、甲状腺癌、慢性鼻咽部炎症，也偶成阳性；正常人约有3%4%的阳性率。,