课件：第六章神经症.ppt

第六章 神经症,概 观,神经症(Neurosis)，过去称神经官能症，现已不用。它是一组精神障碍的总称。 此类障碍没有精神病性症，主要表现为烦恼、紧张、焦虑、恐怖、强迫症状、疑病症状、心情抑郁或神经衰弱症状等，病前大多有一定的素质和人格基础，起病常受心理社会(环境)因素影响。 症状没有可证实的器质性病变作基础，与患者的现实处境不相称，但患者对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整，病程多迁延。,神经症症状分类,神经症的症状可分为以下几类： 即感觉障碍如感觉过敏、感觉减退、感觉缺失等； 思维障碍如疑病感念、强迫性思维等； 情绪障碍如烦恼、紧张、焦虑、抑郁、恐怖症状等 行为障碍如强迫行为、恐惧所致的回避行为等； 脑功能衰弱症状如脑力易疲劳、精神萎靡、注意力不集中、记忆下降等。 在这些症状中情绪障碍为突出的表现，焦虑、烦恼、紧张、抑郁、恐惧等可以在不同的亚型中单独或混合存在，而以焦虑、抑郁为最常见，各型中均不同程度存在。 此外，躯体不适症状也是神经症患者的常见主诉。,神经症的类型,依其主要临床表现，神经症可区分为若干类型。根据CCMD一3的分类标准，其主要包括焦虑症、恐怖症、强迫症、躯体形式障碍和神经衰弱五个亚型。 在CCMD一2一R的分类中，癔症也属于神经症的一个亚型，但由于这一病名含义太多且不确定，临床症状丰富且复杂多变，在病情、病程等方面都与其他神经症有异，因此在CCMD一3中将癔症从原来的神经症中分开来单列。尽管如此，癔症和各类神经症的发病均可找到心理社会因素；二者的病前素质和人格基础与患病有关；均缺少被证实的器质性病变基础，基于这些共同点，本章仍会对癔症作一个简单的介绍。,第一节 焦虑性神经症,焦虑的涵义： 什么是焦虑，心理学和精神医学上至今没有精确的定义。一般认为焦虑是由紧张、不安、焦急、忧虑、担心、恐惧等感受交织而成的复杂的情绪状态。 美国的专家从临床的角度对焦虑作了较为完整的描述。他们把焦虑反应看作是带有不愉快情绪色彩的正常的适应行为，把它们描述为包含着对危险、威胁和需要特别努力但对此又无能为力的、苦恼的、强烈的预期。,在生理上表现为：自主神经系统活动增加，肾上腺素输出量提高，血压和心率增强，皮肤出汗，面色苍白，口发干，呼吸加深、加快，肌肉失去弹性，大便和小便的频率增加等。 如果这种状态持续相当长的时间，那么坐立不安的运动就开始，而且会进一步影响到消化和睡眠。因此，个体出现焦虑这种情绪状态时，一般都伴随有生理、行为及认知方面的异常反应。,一、症状,焦虑应具备三种临床表现： 第一、要有焦虑的心理体验； 第二、要有相应的植物神经活动的症状； 第三、要有焦虑的行为和动作症状。 具备上述三条就是焦虑症状，同时符合神经症的五条共同症状，才是焦虑性神经症。,二、临床表现（种类）,1、广泛性焦虑症（自由浮动性焦虑） 表现：表现为持续的焦虑不安，但客观环境并没有实际存在的危险，或客观环境存在的危险的程度和持续的时间与患者的反应不一致。 特征：持续性；弥散性；身体和心理的持续不适。,病因：一种普遍的观点是，由于个体对多种生活环境的担忧或对各种现实危险性的错误认识，直接导致了广泛性焦虑症。 美国心理学家贝克等发现患者的焦虑水平与他们对伤害的不现实的期望和幻想有关。所期望或幻想的伤害越严重，他们的焦虑水平就越高。高焦虑状态又会进一步激起不合理的思维方式，这种恶性循环导致了焦虑状态的持续存在。 患者的期望和幻想包括各种躯体的和心理的被伤害的危险，例如遇上事故、生病、受到人身伤害、被别人侮辱或拒绝等。 研究者们还发现，患者的期望和幻想往往与他们的早期生活经历有关。大部分接受治疗的焦虑症患者都讲述过去在童年时代给他们造成精神创伤的损伤或分离经历。,新弗洛伊德主义者认为，广泛性焦虑是由于儿童在社会生活中其心理发展受到挫折和失败的结果，如童年丧失父母，遭父母忽视、遗弃，父母管教过于权威和专制等等。 还有很多研究证实了家庭环境与广泛性焦虑之间的关素。不良家庭环境所造成的孩子过分依赖他人，对自己的生存能力缺乏自信、感情脆弱或缺乏安全感等心理缺陷，往往成为广泛性焦虑障碍的易感因素。,二、惊恐发作（惊恐障碍）,是一种突发性的焦虑。患者会出现无缘无故的突然而来的频死感、失控感、窒息感。 注意：对于二尖瓣脱垂要格外小心。 惊恐发作以药物治疗为主。 焦虑症的治疗：心理与药物治疗。,第二节 恐怖性神经症,（一）概观 概念：恐怖症是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主的神经症。 恐怖症的主要特征是： 某种外在(体外)的客体情境引起强烈的恐惧； 患者明知过分、不合理、不必要，却又无法控制； 患者发作时往往伴有明显的焦虑不安及植物性神经症状； 因尽力回避所害怕的客体或情境而影响患者的正常生活或工作，回避行为越明显说明病情越严重。,首先要澄清一个问题：恐怖不是胆小，胆小不是病。 恐惧更为重要的是可以被我们的认知所控制。 恐怖与上述情况相反，明明知道客观物体对自己无伤害，无危险，不由自主产生无端的恐惧。,（二）临床表现,1、空间恐怖 是对某一个特定的场所、某一个地方所产生的不由自主的害怕（广场、商店、高楼）。 2、物体恐怖 患者对某种物体产生的恐怖，可以是有生命的，也可以是无生命的，但对人体无害。 3、社交恐怖 顾名思义，怕人。而且所害怕的人常常是非要和自己打交道的人。包括： 对视恐怖，赤面恐怖。,（三）诊断与治疗,1、诊断 第一、要符合共同的五点； 第二、要有恐怖症状； 第三、要有回避行为。 2、治疗 不能吃任何药物，只能进行心理治疗。 首先疗法：行为疗法，可采用系统脱敏疗法，冲击疗法。,第三节 强迫性神经症,一、对强迫症的理解 是以不能为主观意志所克制的，反复出现的观念、意向和行动为临床特征的一种神经症。 特点：有意识的自我强迫和反强迫并存，二者的强烈冲突使患者感到焦虑和痛苦； 患者体验到观念或冲动系来源于自我，但违反自己意愿，虽极力抵抗，却无法控制； 患者也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱。 强迫症状是一种观念、一种情绪、一种动作行为，自己知道毫无意义，毫不必要，但却欲罢不能。,二、临床表现与治疗,（一）临床表现 1、强迫观念（思维、概念） 观念就是一种思维。 不由自主地去想，欲罢不能。种类有： （1）强迫性怀疑 （2）强迫性穷思竭虑 2、强迫性情绪 表现为病人有一种不必要的担忧，担心自己去做。 意志是行为的内部因素，行为是意志的外部表现。,与强迫情绪正好相反。 （1）强迫性冲动 （2）强迫性检查 （3）强迫性仪式动作 （4）强迫计数 （5）强迫性洗涤,2019/8/5,19,可编辑,（二）治疗 如果患者是以强迫性观念和强迫性情绪为主，则以药物治疗为主； 如果是强迫行为，则以行为治疗为主。 治疗达到的效果：只要不妨碍正常生活就可以了。,第四节 躯体形式障碍(不常见),一、概观 1、观念：躯体形式障碍是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。 2、主要特征： 患者反复陈述躯体症状，不断要求给予医学检查，无视反复检查的阴性结果。 患者通常拒绝探讨心理原因，甚至存在明显抑郁和焦虑情绪时同样如此。 患者认为其“疾病”在本质上是躯体性的 由于医学检查结果常使患者失望，以及医患双方对症状的理解不一和治疗无效，易引起医患关系问题。 本病男女均有，为慢性波动性病程。,二、病理机制,一般认为，躯体形式障碍的产生是个体自身的素质和人格基础与心理社会因素相互作用的结果。 具有内向、自省力强、敏感、多疑、依赖性强等神经质素质的个体，往往更多地把注意力集中于自身的躯体不适及相关事件上，导致感觉阈限值降低，增加了对躯体感觉的敏感性，易于产生各种躯体形式障碍。 在心理社会因素方面，潜意识的因病获益；通过躯体症状或主诉表达情感；负性生活事件的冲突，社会文化因素，如文化程度，等等，都会影响躯体形式障碍的产生。,三、临床表现,(一)躯体化障碍 躯体化障碍是一种以多种多样、经常变化的躯体症状为主的神经症。 (二)疑病症 疑病症是一种以担心或相信患严重躯体疾病的持久性优势观念为主的神经症，是最常见的一种躯体形式障碍。,(三)躯体形式自主神经紊乱 躯体形式自主神经紊乱是一种主要受自主神经支配的器官系统(如心血管、胃肠道、呼吸系统)发生躯体障碍所致的神经症状综合征。 (四)持续性躯体形式疼痛障碍 持续性躯体形式疼痛障碍，又称心因性疼痛，是一种不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释的持续、严重的疼痛。,第五节 神经衰弱,一、概观 1869年美国人Bearol提出，是唯一不受歧视的精神疾病。 神经衰弱是指一种以脑和躯体功能衰弱为主的神经症，以精神易兴奋却又易疲劳为特征，表现为紧张、烦恼、易激惹等情感症状，及肌肉紧张性疼痛和睡眠障碍等生理功能紊乱症状。这些症状不是继发于躯体或脑的疾病，也不是其他任何精神障碍的一部分。多缓慢起病，就诊时往往已有数月的病程，并可追溯导致长期精神紧张、疲劳的应激因素。偶有突然失眠或头痛起病，却无明显原因者。病程持续时轻时重，普遍预后较好。,二、临床表现,1、脑功能症状 易兴奋，易衰竭。 2、情绪症状 不是焦虑，不是抑郁。神经衰落的情绪易激惹，易烦恼、易紧张。 3、心理生理症状 伴随紧张性疼痛症状： 第一：可以是头痛，可以是腰痛也可以是其他痛，是肌肉紧张引起的。 第二：饮食方面食欲下降。 第三：失眠。 第四：性功能的变化。,三、治疗,神经衰落可以治好。 一半是心理治疗一半是药物治疗。 这种患者总有心理冲突存在。 如在大学生中，真正想读书或真正不想读书的人都不会得神经衰弱。 具体讲战略上要强调心理治疗，其次是药物治疗。,第六节 癔 症,一、概观 癔症，又称歇斯底里症，这一病名的产生具有悠久的历史。 癔症指一种以解离症状，（部分或完全丧失对自我身份识别和对过去的记忆，)和转换症状(在遭遇无法解决的问题和冲突时产生的不快心情，以转化成躯体症状的方式出现，)为主的精神障碍，这些症状没有可证实的器质性病变基础。 本障碍有癔症性人格基础，起病常受心理社会(环境)因素影响，除癔症性精神病或癔症性意识障碍有自知力障碍外，自知力基本完整，病程多反复迁延。常见于青春期和更年期，女性较多。,二、癔症的人格特征,1、暗示性增高 暗示是指不经过自己的逻辑思维推理，直观的接受外界的影响。 2、自我中心 癔症的人抑制不住自己的情绪，热切地希望别人的关注。 3、情绪多变 情绪易变、多变，情绪丰富、肤浅、不深刻。很像艺术家。,4、性挑逗（国外强调） 喜欢在异性面前表现自己，敢成为第一个吃螃蟹的人。 5、富于幻想 容易把想象融入到现实生活中。,三、临床表现,癔症几乎可以模拟任何疾病。注意：模拟不是伪装。 1、精神性障碍(分离性障碍） 发作时主要表现在：某一精神方面的突然异常。 （1）情绪爆发，突然的急剧的。（2）神游症。（3）双重人格（4）假性痴呆,2、躯体性障碍（转换性障碍） 主要表现：躯体可突然瘫痪;感观可突然失明。如：癔