课件：静脉输液发展及留置针的应用.ppt

静脉输液的发展 与 留置针的临床应用,静脉输液治疗是将各种药物包括血液注入血液循环的一种治疗手段。在以前, 只是危重疾病的一种额外治疗手段。在今天，静脉输液已成为医学护理中治疗与支持的重要手段。 - 它的发展经历了一个漫 长的过程,静脉输液发展史,1940 以前,1990,1970 - 1980,1960,1940 - 1960,是一项医疗行为 护士只能协助准备用物。 用于病情最危急的病人 金属针头,二次世界大战、越南朝鲜战争 应用大量含电解质的液体 出现密闭式输液系统 只能外周血管给药 护理责任范围扩展,超过200种的静脉输注液体 静脉输液给药方式多样化 1964 出现 Teflon 材料的导管 过滤器和电子输液装置的应用 由注册护士执行 营养治疗,隧道式导管、输液港 骨内输液方式的出现 输液泵的应用 血液成分输入 脂肪乳剂 1972年美国INS成立 实践标准的方针政策,PICC / 中等长度导管 多种输液装置供选择 电子输液泵的应用 多种、联合、复杂的治疗 1999年中国INS成立 部分医院成立IV-Team,静脉输液的发展历史,临床护士每天要进行 大量的静脉输液工作,不要乱动，不然我还得给你扎一针！,静脉输液治疗,据统计： 1990年81% 的护士在静脉输液治疗上需花 费全天75% 的工作时间。 今天，超过80% 的病人在住院期间，接受 不同形式的静脉输液治疗，而且治疗 往往持续到治疗结束。,静脉输液护理的目标,成功穿刺,血管保护,安全留置,穿刺工具的种类,外周静脉输液工具 头皮钢针 套管针 中等长度导管 中心静脉输液工具 锁骨下静脉导管 外周穿刺中心静脉导管-PICC 隧道导管 植入港,各种输液工具应用比例(美国),IVC 80% Midline 1% CVC 2% PICC 6% Port 0.5% Tunneled 0.5%,留置针广泛应用,四十几年前,欧美,中国,亚洲发达 国家和地区,二十几年前,近十几年,预防血管内导管相关性感染的指南 2011 根据置管目的和计划留置时间、已知的感染性和非感染性并发症（例如，静脉炎和静脉周围浸润）、以及操作者的个人经验来选择导管3335。（IB类） 避免使用钢针输液和给药，防止液体外渗时引起组织坏死33，34。（IA类） 当静脉输液有可能持续6天以上时，用中心静脉导管或者经外周置入的中心静脉导管（PICC）代替短外周静脉导管。（II类） 在能满足管理患者需要的前提下，中心静脉导管的端口或者腔道应尽量少6568。（IB类）,头皮钢针,头皮钢针,2011版INS指南 导管选择标准： 护士应该根据治疗方案、治疗的时间、留置时间、血管的完整性、患者的意愿以及护理装置的现有资源，选择适宜患者血管通路需要的导管类型 在满足治疗方案的前提下，选择管径最细长度最小的导管，应该是所需的创伤性最小的装置 钢针仅限于单次输液使用 护士应该根据治疗方案、治疗时间的长度（通常为少于 1 周的治疗）、可用的外周血管通路置管的位置、诊断、装置的已知并发症和置管人员地经验来选择外周静脉-短导管；,美国输液护理学会（INS）是全球输液治疗权威，专门制定输液标准、提供专业教育、倡导输液新技术并研究护理效果，其中一个重要的使命是发展和推广标准的试行，从而促进输液护理水平的提高。,头皮钢针,证据 目前，在很多国家头皮钢针只用于 血管细的患者单次采集血标本 使用头皮钢针会增加静脉输液液体渗透到皮 下组织的概率，从而导致化学性和机械性静脉炎的增加 推荐 头皮钢针可用于患者单次采取血标本（C） 避免使用下肢血管进行穿刺（A） 根据治疗的目的、时间、潜在并发症和操作者个人的经 验，谨慎选用头皮钢针给予短期（4h）的静脉输液治疗（B）,P 16-17,钢针零容忍是输液发展的必然发展趋势,使用套管针的好处,保护血管 减轻病人痛苦 感觉舒适 合理用药 合理减少费用 提高工作效率 提高护理质量,留置针的分类,开放式 普通型 常规留置针（Angiocach/Insyte） 药壶留置针 防针刺伤型 Autoguard Insyte 封闭式 普通型 头皮式留置针（Intima-II） 整体型留置针（Intima） 防针刺伤型 安全型留置针（Saf-T-Intima/飞玛）,目前仅BD公司能提供最全面的留置针 供临床选择,封闭式留置针,普通型,防止血液外溢,安全型,防止血液外溢及针刺伤,留置针与头皮针应用时的区别,留置针操作的主要环节,2019/8/4,20,可编辑,选择血管,根据治疗方案选择静脉 满足治疗输液量 提供必要的血液稀释 柔软、直、有弹性 有完整、有弹性的皮肤支持 富有弹性、易于触及、充盈良好 不易滑动,穿刺点的准备,杀菌剂的应用 面积8x8cm，用力摩 自然风干,扎止血带,持针座，旋转向上拔针帽,左右松动针芯,准备留置针,穿刺,30度角进针，直刺血管，进针速度要慢，同时注意观察回血腔 见回血后，降低穿刺角度，将穿刺针沿静脉走向再进少许，以保证外套管也在静脉内。,30o,送管,将针尖退入导管内，借助针芯将导管与针芯一起送入静脉 ,固定,INS-不应影响观察穿刺点，可靠的固定可降低并发症（静脉炎、渗处、脓肿、导管脱落） 建议使用透明贴膜 透气 无菌 牢固 易于观察,导管的维护,冲管、封管 导管的拔除 输液治疗相关并发症的识别与护理,输液治疗护理实践指南与实施细则,28,A C L,应用A-C-L导管维护最佳实践标准是减少输液相关并发症的解决方案 Assess 评估 保持血管通畅 Clear 冲管 给药后通过导管进行药物清洗,同 时清除在输液后残留的药物 Lock 封管 防止血液回流至导管内腔,冲管和封管,2011版 总则： 在每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应该冲洗血管通路装置。 在每一次输液后，应该冲洗血管通路装置。 在输液结束冲管之后，应该封管以减少装置阻塞发生 的危险。,2006版 第50条 冲管：血管内导管应定期冲洗；根据要求正压冲管,冲封管实践标准,对于新生儿患者，由于其药物代谢和排泄的生理成熟度存在差异，所以冲洗液和/或封管液均不应含有防腐剂 成人和儿童患者使用每一次外周静脉短导管之后，都应使用不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液（美国药典）封管 外周短导管：生理盐水 PICC，CVC：0-10u/ml 肝素盐水 Port ：100u/ml肝素盐水 透析导管：1000u/ml肝素盐水,冲封管实践标准,首选单剂量小瓶&预充式冲洗器 最小剂量要求：管腔内容积的2倍； PICC（4Fr）+延长装置 容积*2=2.66ml 外周留置针容积（20G）*2=2.20ml 对于采血或者输血而言，可能需要更大容量的冲洗液。,标准和指南 CDC 强烈鼓励使用预充式导管冲洗器 2011版肿瘤门诊患者静脉治疗指南，要求使用预充式导管冲洗器 JCAHO 一次性使用的导管冲洗器是减少院内感染 最重要的策略,采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在导管内形成小旋涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净。,冲管方法,不间断的冲洗方法,脉冲式的冲洗方法,方法1（普通肝素帽） 推封管液至剩余0.5ml， 边推注药液边退针的方法拔出注射器的针头 方法2（无针接头） 推封管液至剩余0.5ml 夹输液夹：一手持小夹子，一手快速将延长管（拿捏输液接头一端）推至输液夹底部 。,封管方法正压封管,导管的拔除,INS推荐意见 当导管不再需要时应立即拔除（A） 如果置管时没有保证无菌操作（如导管是在紧急的情况下置入的），则应尽快更换导管，最长不能超过48小时（B） 成人外周短导管保留时间72-96小时（A）,输液治疗护理实践指南与实施细则,实践指南,1.穿刺护士是否接受过专门的培训？ 2.血管的选择及穿刺部位的选择是否恰当? 3.是否选择合适的穿刺工具进行穿刺? 4是否选择合适的型号的套管针进行穿刺?