课件：起搏器基础知识41248.ppt

起搏器基础知识,起搏器历史,1958年10月8日 在瑞典的Karolinska医院， Ake Senning(心胸外科医生)植入了第一台完全植入式心脏起搏器,Arne Larsson和 他的第一台起搏器,NASPE / BPEG (NBG) 起搏器代码,SJM internal use ONLY,NASPE / BPEG (NBG) 代码,NASPE 北美起搏与电生理学会 BPEG 不列颠起搏与电生理专家组,SJM internal use ONLY,NBG起搏器代码,SJM internal use ONLY,NBG起搏器代码,1958 完全植入式起搏器 1962 P波同步起搏 1964 按需起搏器 1969 AV顺序起搏 1978 频率调节 1980 DDD起搏 1995 AutoCapture 起搏*,*CE Mark,SJM internal use ONLY,NBG起搏器代码,多种命名导致许多混淆 心室按需起搏 R波抑制 心室备用起搏 VVI,SJM internal use ONLY,位置,分类,使用的 字母,I,II,III,IV,V,起搏心腔,感知心腔,对感知的反应,频率调节,多部位起搏,O-无 R-频率调节,O-无 A-心房 V-心室 D-双腔 (A+V),S-单腔 (A或V),S-单腔 (A或V),O-无 T-触发 I-抑制 D-双重 (T+I),O-无 A-心房 V-心室 D-双腔 (A+V),NASPE / BPEG (NBG)代码,仅生产商 使用,O-无 A-心房 V-心室 D-双腔 (A+V),SJM internal use ONLY,位置,分类,使用的 字母,I,II,III,IV,V,起搏心腔,感知心腔,对感知的反应,频率调节,多部位起搏,O-无 R-频率调节,O-无 A-心房 V-心室 D-双腔 (A+V),S-单腔 (A或V),S-单腔 (A或V),O-无 T-触发 I-抑制 D-双重 (T+I),O-无 A-心房 V-心室 D-双腔 (A+V),NASPE / BPEG (NBG)代码,仅生产商 使用,O-无 A-心房 V-心室 D-双腔 (A+V),SJM internal use ONLY,位置,分类,使用的 字母,I,II,III,IV,V,起搏心腔,感知心腔,对感知的反应,频率调节,多部位起搏,O-无 R-频率调节,O-无 A-心房 V-心室 D-双腔 (A+V),S-单腔 (A或V),S-单腔 (A或V),O-无 T-触发 I-抑制 D-双重 (T+I),O-无 A-心房 V-心室 D-双腔 (A+V),NASPE / BPEG (NBG)代码,仅生产商 使用,O-无 A-心房 V-心室 D-双腔 (A+V),SJM internal use ONLY,位置,分类,使用的 字母,I,II,III,IV,V,起搏心腔,感知心腔,对感知的反应,频率调节,多部位起搏,O-无 R-频率调节,O-无 A-心房 V-心室 D-双腔 (A+V),S-单腔 (A或V),S-单腔 (A或V),O-无 T-触发 I-抑制 D-双重 (T+I),O-无 A-心房 V-心室 D-双腔 (A+V),NASPE / BPEG (NBG)代码,仅生产商 使用,O-无 A-心房 V-心室 D-双腔 (A+V),SJM internal use ONLY,位置,分类,使用的 字母,I,II,III,IV,V,起搏心腔,感知心腔,对感知的反应,频率调节,多部位起搏,O-无 R-频率调节,O-无 A-心房 V-心室 D-双腔 (A+V),S-单腔 (A或V),S-单腔 (A或V),O-无 T-触发 I-抑制 D-双重 (T+I),O-无 A-心房 V-心室 D-双腔 (A+V),NASPE / BPEG (NBG)代码,仅生产商 使用,O-无 A-心房 V-心室 D-双腔 (A+V),SJM internal use ONLY,位置,分类,使用的 字母,I,II,III,IV,V,起搏心腔,感知心腔,对感知的反应,频率调节,多部位起搏,O-无 R-频率调节,O-无 A-心房 V-心室 D-双腔 (A+V),S-单腔 (A或V),S-单腔 (A或V),O-无 T-触发 I-抑制 D-双重 (T+I),O-无 A-心房 V-心室 D-双腔 (A+V),NASPE / BPEG (NBG)代码,仅生产商 使用,O-无 A-心房 V-心室 D-双腔 (A+V),SJM internal use ONLY,位置,分类,使用的 字母,I,II,III,IV,V,起搏心腔,感知心腔,对感知的反应,频率调节,多部位起搏,O-无 R-频率调节,O-无 A-心房 V-心室 D-双腔 (A+V),S-单腔 (A或V),S-单腔 (A或V),O-无 T-触发 I-抑制 D-双重 (T+I),O-无 A-心房 V-心室 D-双腔 (A+V),NASPE / BPEG (NBG)代码,仅生产商 使用,O-无 A-心房 V-心室 D-双腔 (A+V),SJM internal use ONLY,VVI,*,NBG 起搏器代码,I,*,= 感知,= 起搏,SJM internal use ONLY,*,AAI,I,NBG 起搏器代码,*,= 感知,= 起搏,SJM internal use ONLY,VDD,T,I,*,= 感知,= 起搏,*,NBG 起搏器代码,SJM internal use ONLY,*,DDI,*,= 感知,= 起搏,NBG 起搏器代码,I,*,I,SJM internal use ONLY,*,DDD,*,= 感知,= 起搏,NBG 起搏器代码,I,*,T / I,SJM internal use ONLY,位置,分类,使用的 字母,I,II,III,IV,V,起搏心腔,感知心腔,对感知的反应,频率调节,多部位起搏,O-无 R-频率调节,O-无 A-心房 V-心室 D-双腔 (A+V),S-单腔 (A或V),S-单腔 (A或V),O-无 T-触发 I-抑制 D-双重 (T+I),O-无 A-心房 V-心室 D-双腔 (A+V),NASPE / BPEG (NBG)代码,仅生产商 使用,O-无 A-心房 V-心室 D-双腔 (A+V),SJM internal use ONLY,NBG 起搏器代码,AAIR,SJM internal use ONLY,VVIR,NBG 起搏器代码,SJM internal use ONLY,选择起搏器模式,AV同步的需要 患者潜在的心脏条件,SJM internal use ONLY,VVI 模式,优点 提供心室起搏支持 植入和评估相对容易 费用相对较低 缺点 AV同步丧失,SJM internal use ONLY,A-V传导,不正常的慢 或 变化的,正常,心房 率,完整 阻滞,AAI DDD,VDD DDD,模式选择,起搏 不适用,SJM internal use ONLY,DDD 模式,植入后不断变化 可能很像AAI、VDD 在不同的心房率和AV传导情况下，努力保持AV同步,SJM internal use ONLY,AAI / DDD,SJM internal use ONLY,DDDR,保持AV同步 当跟踪心房信号时 当基于传感器频率时 两个或更多的基于新陈代谢需要的传感器,起搏和感知的原理,SJM internal use ONLY,心脏起搏的目标,发放足够的能量，持续除极心肌 正确和持续感知自身活动,SJM internal use ONLY,欧姆定律,V = IR V = 电压 I = 电流 R = 阻抗,SJM internal use ONLY,电压,两点之间能量电势的差别 测量单位 = 伏特 (V),SJM internal use ONLY,电流,电子转移或者流动的速度 测量单位 = 毫安培 (mA),SJM internal use ONLY,阻抗,电流通过一种物质时的阻力 测量单位 = 欧姆 (),SJM internal use ONLY,输出参数,脉宽 脉冲振幅,SJM internal use ONLY,输出脉宽(ms),脉冲 振幅,脉冲开始,脉宽,脉冲结束,脉冲波形,SJM internal use ONLY,首沿,尾沿,5.0V,5.0V,4.3V,0.6ms,0.6ms,理论的,实际的,由于阻抗上升，导致电压下降,输出脉宽(ms),SJM internal use ONLY,极化,极化是离子的选择性迁移，导致电荷堆积的结果， 与电流进一步的流动相反 影响极化电压的因素: 表面积 电流 电极金属 脉宽,2019/8/4,39,可编辑,SJM internal use ONLY,心脏起搏阈值,通过一个特定的导线，产生稳定心脏除极所需的最小电能 可以用电压、电流、能量或者电荷表示,SJM internal use ONLY,急性期到慢性期的阈值变化,历史报告为发生在植入后2到8周 阈值可能增加 2-5倍 虚拟电极 心肌接触面,SJM internal use ONLY,慢性期电极,SJM internal use ONLY,SJM的类固醇释放,Passive Plus DX TIN导线 Tendril DX 和 SDX导线 Isoflex导线,SJM internal use ONLY,起搏阈值的急性变化,SJM internal use ONLY,患者安全,无夺获 所有起搏器的其他功能失去意义 起搏期不能支持患者!,SJM internal use ONLY,安全范围 =,安全范围,测得的夺获阈值和程控输出的比 临床标准2:1,程控输出 夺获阈值,SJM internal use ONLY,影响夺获阈值的其他因素,活动度水平 体位 一天中不同的时间 伴发疾病 心力衰竭 血钾升高 进食 药物 疾病进展,SJM internal use ONLY,挑战,将电池的耗用电流降到绝对最低，以使电池寿命最大化 为以后可能发生无法预料的阈值上升的患者提供安全 在尽可能小的起搏器内实现这些目标,SJM internal use ONLY,挑战,将电池的耗用电流降到绝对最低，以使电池寿命最大化 为以后可能发生无法预料的阈值上升的患者提供安全 在尽可能小的起搏器内实现这些目标,SJM internal use ONLY,AutoCapture起搏系统,该设计用于: 确认每一次起搏刺激的反应 根据患者的阈值改变，自动调整输出 提供最大的安全性 使能量消耗最小,起搏原理,阈值测量,SJM internal use ONLY,建议的最大起搏阈值,急性期心房: 1.5V 急性期心室: 1.0V 慢性期心房: 2.5V 慢性期心室: 2.5V,SJM internal use ONLY,导线阻抗,评价导线的完整性 而非导线位置,SJM internal use ONLY,导线阻抗变化,高阻抗 2500 也被称为 “断路” 慢性期导线系统 导线的导体线圈断裂 急性期导线系统 导线尾端接头和起搏器端口固定螺丝之间的接触丧失,SJM internal use ONLY,导线阻抗变化,SJM internal use ONLY,导线阻抗变化,低阻抗 250 也被称为 “短路” 绝缘层破损 绝缘层被缝线割断 绝缘层老化 锁骨下挤压综合征,SJM internal use ONLY,导线阻抗变化,感知原理,体表心电图 腔内心电图,SJM internal use ONLY,体表心电图 腔内心电图,SJM internal use ONLY,振幅,波峰至波谷信号的电压 典型的振幅值 急性期心室: 7-15 mV 慢性期心室: 5-12 mV 急性期心房: 1.5-4 mV 慢性期心房: 1.0-3 mV,SJM internal use ONLY,心脏感知阈值,在电极之间可抑制按需起搏器所需的最小心脏电能 测量P波和R波振幅 电极看到的心脏信号 仅检测QRS信号的方法 影响放大器的不想要的信号,SJM internal use ONLY,St St = 感知阈值 Sm = Ss Ss = 感知灵敏度设置,在植入时，Sm至少为2,感知灵敏度的安全范围,感知原理,单极/双极,SJM internal use ONLY,单极,导线,起搏器,SJM internal use ONLY,双极,导线,起搏器,SJM internal use ONLY,单极和双极感知,单极 大的感知回路 大的起搏钉 对干扰更敏感 胸肌刺激 更易受 EMI影响 较小的导线直径,双极 小的感知回路 小的起搏钉 对自身心脏信号更敏感 没有肌电干扰 EMI 保护 较少的交叉感知,SJM internal use ONLY,电磁干扰,临时 脉冲发生器抑制 反转为非同步模式 跟踪 假象程控,永久 脉冲发生器损坏 无输出、输出改变、频率改变、模式转换 患者伤害 直接耦联、室颤、热能或机械性组织损伤,SJM internal use ONLY,心律转复 / 除颤,任何电操作之前，必须分析设备之间的相互作用 心律转复/除颤可能使起搏器受到干扰 心律转复/除颤中使用的贴片需远离4-6英寸 如可能，贴片应放置在胸前/背后,SJM internal use ONLY,电刀的影响,重新程控 使脉冲发生器永久性损坏 抑制脉冲发生器 反转到一种回退模式*、噪音反转模式或者电重设 (*应该知道该备用模式的特点，以便不会将其与功能障