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医用局部解剖学,第二章 下 肢 第二节 小腿部和足背 小腿后区,1浅层结构 皮肤：较厚、血运丰富，为良好的供皮区。 浅筋膜：较大腿部薄，内有： 小隐静脉： 足背外侧缘处起自足背静脉弓外侧端外踝后方小腿后面，伴随腓肠神经沿正中线上行腓肠肌两头之间腘窝，穿腘筋膜注入腘静脉。 收集：小腿后面的浅静脉，并与大隐静脉属支吻合。, 腓肠外侧皮神经： 腓总神经发出腘窝外侧角穿出深筋膜，分布于小腿后外上部皮肤，发一交通支与腓肠内侧皮神经吻合。, 腓肠内侧皮神经： 由胫神经在腘窝发出与小隐静脉伴行于腓肠肌两头之间小腿中份穿深筋膜浅出与腓肠外侧皮神经的交通支吻合成腓肠神经。, 腓肠神经： 由腓肠内侧皮神经与腓肠外侧皮神经的交通支合成。分布于小腿后面下部皮肤。主干在跟腱外侧伴小隐静脉下行，经外踝后方，成为足背外侧皮神经，分布于足外侧缘和小趾外侧皮肤。,2深层结构 深筋膜：较致密，与小腿后肌间隔、骨间膜、胫骨与腓骨的后面围成后骨筋膜鞘。又被小腿后筋膜隔分为浅、深后骨筋膜鞘。,屈肌支持带：小腿后面的深筋膜向下延伸至踝部的后内侧面，在内踝与跟骨结节之间增厚，形成屈肌支持带，又称分裂韧带。 踝管：内踝、屈肌支持带以及跟骨内侧面之间形成的管道称之。屈肌支持带向深部发出3个纤维隔，将踝管分隔成4个骨纤维性管。,踝管内通过的结构： 前后： 胫骨后肌腱及其腱鞘、趾长屈肌腱及其腱鞘、胫后血管和胫神经、踇长屈肌腱及其腱鞘。 踝管是小腿后区通向足底的通道，小腿后区或足底感染时，可经此管相互蔓延。,2019/8/4,9,可编辑, 肌层：共七块，被小腿后筋膜隔分成浅、深两层。 浅层：3块，腓肠肌、跖肌(1/10的人缺如)、比目鱼肌；,深层：4块，腘肌、趾长屈肌、胫骨后肌、踇长屈肌。 内踝后上方，趾长屈肌腱越过胫骨后肌腱浅面，斜向外侧至足底，并与踇长屈肌腱形成“腱交叉”。, 血管和神经 1) 胫后动脉 腘肌下缘处起于腘动脉比目鱼肌腱弓深面小腿肌后群浅、深层之间下降跟腱内侧缘至内踝后方踝管分成足底内、外侧动脉入足底。 分支：肌支至邻近诸肌。,腓动脉：距起点不远处发出胫骨后肌浅面斜向下外腓骨内侧缘下行踇长屈肌深面下降至外踝后上方参与内踝网和外踝网的构成。,2) 胫神经(L45、S13)： 腘窝向下与胫后动脉伴行，在比目鱼肌深面，先位于胫后动脉的内侧，向下渐与动脉交叉，至小腿下部则走行在动脉外侧，在屈肌支持带深面，分为足底内、外侧神经行向足底。 分支：肌支，胫神经上端发出，支配腓肠肌、比目鱼肌、跖肌
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