《蛔钩鞭双语》PPT课件.ppt

09级第2讲,蛔虫、钩虫、鞭虫 Roundworm, hookworm and whipworm,似蚓蛔线虫(Ascaris lumbricoides) 毛首鞭形线虫（Trichuris trichiura） 十二指肠钩口线虫（Ancylostoma duodenale） 美洲板口线虫（Necator americanus）,似蚓蛔虫（蛔虫）,Ascaris lumbricoides（roundworm),一、形态 Morphology,P162,20-35cm,Adult,15-31cm,earthworm,Female Long :2035cm，尾端钝圆 生殖器官为双管形,Male Long:1531cm,尾端向腹面弯曲 生殖器官为单管形，末端有一对镰状交合刺,脱蛋白质膜受精卵,Egg,protein membrane,eggshell,Unfertilized eggs are elongated and larger (up to 90 m in length); their shell is thinner; and their mammilated layer is more variable, either with large protuberances or practically none; these eggs contain mainly a mass of refractile granules.,二 生 活 史,Life cycle,Eggs development in the soil,Fertilized eggs,Eggs (larvae),Infective eggs,5-10d,1w,潮湿、荫蔽、 氧气充足和适宜的温度(21-30oC),molt,蛔虫的感染期,侵入肠粘膜的小V、小L,migratory process of larvae,small vein and small lymph of intestinal mucosa portal vein liver,right heart lung pulmonary alveoli (molt twice) bronchi,trachea pharynx esophagus stomach intestine (molt once),生活史特点,1、Habitat： 2、Infective form： 3、Mode of infection： 4、 Yield of eggs：,Small intestine,Embryonated egg.,Ingestion,240,000/d,三、致病（pathogenesis),录 像,1、幼虫致病（体内移行）,2、成虫致病,蛔虫性哮喘（发热、咳嗽、哮喘，严重者有咯血、荨麻疹及畏寒、高热等症） 蛔虫性肺炎（畏寒、咳嗽、胸痛、胸闷、气急等类似上呼吸道感染的症状） 异位损害（幼虫可侵入脑、肝、脾、肾和甲状腺等器官，引起异位寄生，造成异位损害,损伤肠粘膜（机械性损伤 + 代谢产物毒性刺激）主要是空肠粘膜（肠绒毛变宽而 短，隐窝延长等） 掠夺营养（摄取半消化物 + 肠粘膜损伤）影响机体对营养物质的吸收,在营养差或感染严重的儿童容易出现营养不良，甚至发育障碍 症状：食欲不振 、恶心、呕吐；间歇性脐周腹痛，消化不良，腹泻。,The reaction of the invading larvae,The irritation of the intestine by the mechanical and toxic action of adult,超敏反应,出现荨麻疹、皮肤瘙痒、血 管神经性水肿、视神经炎、结膜 炎、蛔虫中毒性脑病等症状。,由IgE介导的I型变态反应引起,蛔虫变态反应原,3.并发症The complication :arising from its extra-intestinal migtations,钻孔习性寄生环境发生改变（发热、胃肠病变、 食入过量的辛辣食物或不适当的驱虫治疗）,刺激虫体活动力增加,钻入开口于肠壁的各种管道,各种并发症,并发症 (国内报告 8468例),胆道蛔虫症 4556例(53.8%) 蛔虫性肠梗阻 2337例(27.6%) 蛔虫性阑尾炎 143例 蛔虫性胰腺炎 17例 蛔虫性哮喘 1352例 蛔虫性肝脓肿 33例,(1)胆道蛔虫症 Biliary ascariasis 最为常见的并发症 成虫钻入胆总管引起 腹痛 突发性右上腹绞痛 间歇性加剧 放射痛 右肩、背部、下腹部 恶心、呕吐、极度不安 症状：胆道大出血 肝脓肿 胆结石、胆囊破裂 胆汁性腹膜炎 穿透肠壁引起肠穿孔,钻入胆总管的蛔虫,(2)蛔虫性肠梗阻 ascaris intestinal obstruction,由大量成虫扭结成团，堵塞肠管或寄生部位肠段的正常蠕动发生障碍引起 回肠多见 腹痛 突发性、间歇性脐 周或右下腹疼痛 呕吐、腹胀 腹部可触及条索状、移动 性团块 发展 绞窄性肠梗阻、肠 扭转、肠套叠和肠坏死。甚 至肠穿孔、急性腹膜炎,(4)胰腺蛔虫病,腹痛、压痛等,(3)蛔虫性阑尾炎,右下腹疼痛、压痛、呕吐,蛔虫病并发症还有： 肝蛔虫病、气管和支气管蛔虫病，尿道和生殖器官蛔虫病和蛔虫卵肉芽肿。,直接涂片法,四、诊断（diagnosis),改良加藤法,finding the ova in the feces Therapeutic test and clinical manifestation,五、流行(Endemity),1.分布 呈世界性(热带、亚热带、温带) 估计全球12.83亿，中国5.31亿（平均感染率44.91） 农村城市 感染率：中度20%-60% 重度60%-90% 儿童成人 （3-10岁）,2.传染源 排受精蛔虫卵者 3.传播途径 虫卵污染 使用未经无害化处理的人粪施肥 儿童随地排便 人的感染途径、方式：Hand to mouth (1) 因接触被虫卵污染的泥土、蔬菜，经口吞入 附在手指上的感染期卵 (2) 食用被感染期虫卵污染的蔬菜、瓜果（红薯、 胡萝卜、甘蔗、腌菜等）,使用未经无害化处理的人粪施肥,粪便污染水源,为什么蛔虫病广泛流行 ？,1.生活史简单 直接型 无需中间宿主 2.感染方式简单 经口 3.产卵量大 24万天雌 4.虫卵对外界理、化等不良因素抵抗力强 5.用未经处理的人粪做肥料和随地大便使蛔虫卵污染土壤 6 人群不良的卫生习惯,1.卫生宣教,预防感染 饭前便后洗手,不生食、生饮 2.查治病人和带虫者 驱 虫： 秋冬季进行、反复治疗 阿苯达唑(丙硫咪唑，肠虫清)、 甲苯咪唑、伊维菌素,六、防治(Prevention),防治,3. 加强粪管、水保 干 粪 堆肥法（5270） 水 粪 五格三池贮粪法（沉淀、氨） 粪尿混合贮存（氨） 沼气池（ 沉淀、氨）,五格三池贮粪法,出粪口,厕所,沼 气 池,沼气,出粪口,发酵池,厕所 猪圈,毛首鞭形线虫（鞭虫）,Trichuris trichinra (whipworm),一、形态 Morphology,Adult,3 5cm,P165,Size,Shape,Color,Eggshell,Content,Appendage,中等偏小,纺锤形,黄褐色,一个未分裂 的卵细胞,较厚,透明盖塞,Egg,Eggs are ingested,Larvae hatch in small intestine,Adults mature in colon,Egg embryonate in the soil,Unembryonated eggs pass out in feces,Adult female,1-3 months,Life cycle,成虫,（盲肠）,卵,随粪入土,潮湿、荫蔽、O2充足 21-30,感染期卵,经口误食、孵出幼虫、无体内移行,注意与蛔虫生活史的异同！,蛔虫生活史：,生活史的特点,1、Infective form：Embryonated egg 2、Mode of infection：Ingestion 3、Habitat：Cecum 4、Internal migration：N/A 5、Yield of eggs:5,00020,000/d 6、Resistance：Weaker than roundworm,在盲肠寄生的鞭虫,三、致病（pathogenesis),机制：肠壁黏膜充血水肿,1、重度感染者：头晕、腹痛、慢性腹 泻、大便隐血或带有鲜血，食欲减 退、虚弱、消瘦、贫血等,2、儿童重度感染者可导致肛门脱垂,Hyperemia, edema or hemorrhage,Chronic infection: bloody stool, pain in the abdomen, weight loss, rectal prolapse, anemia,rectal prolapse,四、诊断（diagnosis),直接涂片法,饱和盐水浮聚法,病例报告,五、流行与防治 (Endemity and Prevention),治疗病人首选酚嘧啶,人是唯一的传染源 自然因素：适宜的温度，荫蔽潮湿的环 境，氧气充足等有利于鞭虫卵的发育 虫卵对外界不良因素的抵抗力不如蛔虫卵（如干旱、低温等；南方感染率明显高于北方干旱地） 防治原则同蛔虫,十二指肠钩口线虫和美洲板口线虫（钩虫）,(Hookworm),一、形态,成虫,十二指肠钩口线虫,美洲板口线虫,Ancylostoma duodenale,Necator americanus,and,P168,十二指肠钩虫口囊 (Buccal capsule),美洲钩虫口囊,Buccal capsule by SEM,十二指肠钩虫口囊,美洲钩虫口囊,实物标本,消化系统的特点：,1、口囊发达 2、咽管壁肌肉发达 3、头腺、咽管腺分泌抗凝 素、乙酰胆碱酯酶。,十二指肠钩虫背辐肋,Bursa & dorsal ray,美洲钩虫背辐肋,十二指肠钩虫交合伞,美洲钩虫交合伞,十二指肠钩虫背辐肋,美洲钩虫背辐肋,大小,体形,口囊,交合伞,背辐肋,十二指肠钩虫,美洲钩虫,“C”,“S”,两对钩齿,一对板齿,交合刺,尾刺,有,无,圆形,扁圆形,远端分两支， 每支再分3小支,基部先分两支， 每支再分2小支,: 1013 x 0.6mm,: 8 11 x 0.40.5mm,: 911 x 0.4mm,: 7 9 x 0.3mm,Hookworm egg,Size：mod.,Shape: Oval,Color: Hyaline,Content: Yolk mass usually in cleavage,Eggshell: thinner,Egg,钩虫卵,四细胞期卵,多细胞期卵,含蚴卵,钩蚴的体内移行,侵入皮肤小V、小L,录像,二、Life cycle,Life cycle,eggs,Rhabditiform Larvae (two stages),Infective third-stage filariform larvae,Adult worm,Favorable conditions: warm, moist, sandy,loamy soil,From infective larva to adult: 5-7 weeks,Egg with larva in early stage of development pass onto soil with feces,Rhabditiform larva(杆状蚴） hatches in soil,Optimal conditions: 25-30 ,shade,sandy soil rich in oxygen/organic materials, moisture(60-80%),Nonfeeding,infective, filariform larva,The newly emerged larva feeds on bacteria and organic materials in the soil and doubles its size in 5-6 days. after two molts,Filarifrom larvae,The fourth Stage larvae,Adult hookworm,subcutaneous superficial right heart tissue venues lung （molt） intestine digestive tract respirtory tree,生活史的特点：,1、Habitat： 2、Infective form： 3、Mode of infection： 4、Route of transmission： 5、persisting migrans(迁延移行)： 6、Filariform larvae 7、Transport host：,Small intestine,Filariform larvae,皮肤、口、胎盘、乳汁等,接触泥土、生食蔬菜和转续宿主肉类、母婴传播等,向温性,向湿性,兔、羊、牛、猪等动物,录 像,1、幼虫致病,2、成虫致病,三、致病（pathogenesis),（一）幼虫致病 钩蚴性皮炎（dermatitis caused by hookworm larvae） 丝状蚴入侵皮肤所致 表现 针刺、烧灼感，奇痒 充血斑点（丘疹），红肿、水疱 脓疱 结痂 脱皮自愈（2-3W) （“粪毒” 、“地痒疹” ） 好发部位 足趾、手指间；手背、足背,钩蚴性皮炎,2.呼吸道症状（symptoms in respiratorysystem） 钩蚴穿破肺毛细血管，可引起出血及炎症细胞浸润。,钩蚴在肺部寄生,症状： 阵发性咳嗽 血痰 哮喘,1.腹泻和异嗜症（diarrhea and allotriophagy） 病变：虫体咬附肠粘膜 出血点、小溃疡、片状瘀斑,成虫咬附 肠粘膜,（二）成虫致病,上腹不适、持续性隐痛 恶心、呕吐、腹泻 食欲 ，体重 喜食茶叶、碎纸、木屑、破布、 煤渣 、泥土、瓦片、炉灰等。 这种异常的嗜好，被称为“异嗜症”。 （ 缺铁？）,临床表现,异嗜症,1、边吸血边排血；,2、分泌抗凝素，咬附部位渗血；,3、更换咬附位置，原伤口仍渗血；,4、虫体活动造成组织、血管损伤引起失血。,钩虫引起贫血的原因：,（2）引起贫血,贫血的临床表现 低色素小细胞性贫血（缺铁性贫血） 皮肤蜡黄，粘膜苍白 眩晕、乏力，心慌气促 面部或全身浮肿 肌肉松弛、反应迟钝 贫血性心脏病 营养不良、发育障碍 停经，流产、早产、死胎 严重者劳动力丧失！,钩虫病患者,临 床 病 例,患者 男，64岁，农民。下菜地劳动后，手足发痒，次日红肿，形成疱疹，数日后自愈。三个月来腹痛，头晕、乏力，最近1个月来头晕加剧，曾晕厥3次，并每天排出黑色粪便。 检查 血色素47g/L，红细胞200万/mm3， 粪便潜血试验（+），钩虫卵（+） 诊断 钩虫性贫血 治疗 驱虫（驱出2336条）,3.婴儿钩虫病（infantile hookworm disease）,感染途径 钩蚴污染尿布 接触污染土壤 穿开裆裤、沙袋代替尿布或睡沙袋、 麦秸而受感染 经胎盘 经母乳 感染虫种：多为十二指肠钩虫 好发年龄：出生后512个月，甚至生后4天,临床表现 症状：急性血性腹泻，柏油样黑便，腹胀、呕吐 贫血多较严重，生长发育迟缓等。 粪检：潜血试验（强阳性） 发病特点 贫血严重：RBC200万/mm3，Hb50g/L 发育极差：营养不良 合并症多：30%40%（支气管肺炎，肠出血） 病死率高：7%（15岁）,十二指肠钩虫 感染度较重 肠粘膜柔嫩 肠血管丰富,原因,4.消化道出血（gastrointestinal blooding）,引起消化道出血（严重者消化道大出血） 以黑便、柏油样便、血便和血水便为主， 出血时间迁延不断而贫血严重。 易误诊为消化道溃疡、痢疾、食管胃底静脉曲张破裂、胃癌和胆石症等,5.嗜酸性粒细胞增多症（eosinophilia）,急性钩虫病人周围血中嗜酸性粒细胞常达15%以上，最高可达86%，因而引起白细胞总数的增高。 早期易误诊，必须结合流行病学史、血中嗜酸性粒细胞增多和临床症状方可确诊。,四、诊断（diagnosis),直接涂片法,饱和盐水浮聚法,钩蚴培养法 鉴别虫种,五、流行与防治 (Endemity and Prevention),录像,钩虫病流行的特点与原因,流行特点 呈世界性（9亿） 国内：主要流行区为淮河、黄河以南（海南、四川、广西) 虫种：南方以美洲钩虫为主 北方以十二指肠钩虫为主 多为混合感染地区 感染率：南方 北方 农村 城市,流行原因： 1.种植蔬菜与经济作物地区 2.用新鲜粪便施肥 3.种植时手脚接触泥土的机会多,钩虫病的防治,控制传染源 a).治疗钩蚴性皮炎:用左旋咪唑或15% b).治疗钩虫病: 首选肠虫清(阿苯达唑),联合用药:甲苯咪唑+噻嘧啶,噻嘧啶+左旋咪唑,粪便无害化处理 个人防护,噻苯咪唑软膏涂擦.,两种钩虫的主要不同点,十二指肠钩虫 美洲钩虫 1.形态 (成、幼) 略 2.生活史 产卵 13万/日/条 0.51万/日/条 感染途径 经皮肤, 经口 经皮肤 3.致病 钩蚴性皮炎 多见 少见 钩蚴迁延移行 有 无 贫血程度 严重 较轻 婴儿钩虫病 多见 少见 4.治疗 对药物敏感 对药物不敏感 5.分布 北方多 南方多,患者，男，40岁，农民，左上腹痛，饥饿痛，夜间为甚，诊断为十二指肠溃疡，乏力，心悸、头晕，大便潜血阳性。 1、如何确诊？ 2、如何感染的？ 3、可否不做胃镜？,小结,成虫,（盲肠）,卵,随粪入土,潮湿、荫蔽、O2充足 21-30。C,感染期卵,经口误食、孵出幼虫、无体内移行,注意与蛔虫生活史相区别！,鞭虫生活史,成虫,（小肠）,卵,感染期卵,蛔虫生活史,蛔虫幼虫的体内移行：,侵入肠粘膜的小V、小L,右心,肺,食管,提问：蛔虫幼虫经肺部移行属幼虫移行症？,成虫,（小肠）,卵,随粪入土,杆状蚴,经皮肤、体内移行,丝状蚴,（感染期幼虫）,钩虫生活史,侵入皮肤小V、小L,小肠（蜕皮2次）,钩蚴的体内移行：,录像,蛲虫生活史,成虫,（回盲部）,不离开人体,肛门周围6小时,感染期卵,经口、吸入,卵,睡眠后,肛门外产卵,幼