介入室护士的职业危害和防护对策.doc

介入室护士的职业危害和防护对策 作者：蒋学军， 陆宇， 朱伟玲， 梁凯【关键词】 介入室；,职业危害；,防护作为一名介入室的专科护士，必须明确职业危害的严重后果，提高防范意识，合理正规的操作，把从事介入事业所带来的危害降到最低点。现就介入室护士的职业危害因素及防护对策讨论如下：1 职业危害因素1.1 X线的危害：介入治疗与传统的X光检查不同，在操作过程中，工作人员几乎暴露在X射线剂量较高的辐射场中，而且操作时间较长，使介入放射工作者受照剂量比传统X射线工作者高数倍到数十倍1。由于护士在术中需要密切地观察病人的变化，随时配合术者的手术进展，经常在机房停留，特别是当病人出现不良反应时，护士在病人的头侧观察或护理离射线源最近，会给护士造成多次少量的辐射危害，X线是看不见、摸不着对人体组织器官、腺体与血细胞损伤较大的放射物质，且具有积蓄性，长期过量的辐射，使人产生乏力、头晕、失眠、食欲减退症状，使机体免疫力下降，严重可引起内分泌紊乱和造血系统损害。据统计，从事介入的工作人员均有白细胞及视力不同程度的下降。女性会出现月经延长、周期缩短或月经减少甚至停经。1.2 化学物质的危害，在介入室工作环境中用于器械物品，空气和地面消毒的化学消毒剂如甲醛、戊二醛等，长期接触对人体皮肤、呼吸道、神经和消化道均有一定的不良影响，可引起皮肤过敏，胸闷，气喘或荨麻疹等。甲醛还可能引起职业性哮喘，甚至使细胞突变产生致癌致畸作用。1.3 肿瘤化疗药物的危害：目前的抗癌药物均缺乏高度的特异性，对长期接触抗癌药物的工作人员具有极大的危害性。许多抗癌药有强烈刺激性，稀释过程中会因抽液、排气不当，导致药液从注射器乳头溢出，或在药物配制过程中因针头、针筒脱开，使药物溅到皮肤表面或眼内，产生局部损伤。长期吸入抗肿瘤药物粉尘，有些药物是有挥发性，如鸦胆子开封后会嗅到一股浓烈的刺激性蒜臭味，用丝裂霉素粉剂配合栓塞时，可嗅到一种铁锈味，这些挥发性的气溶胶和药物粉尘在空气中悬浮，被人体吸收可引起头晕、恶心、头痛，皮炎、脱发，抵抗力下降等副作用。虽然目前临床尚未发现长期接触抗癌药物的工作人员癌症发病率显著高于其他人数，但已有结果显示，有些工作人员的尿液中确实含有异常的染色体及诱变产物2。1.4 感染因素：介入科护士在工作中不可避免地接触患者的血液、体液、分泌物等，随时有被刀片划破、针头刺伤等损伤，尤其针刺伤，它是医院最常见的职业危险因素，医院感染80%与针刺伤有关3。所以感染的机会相对增多，特别是经血液传播的一些感染性疾病如，甲、乙、丙型肝炎、艾滋病等。1.5 精神压力：介入工作有应急性、快速性、连续性、无规律等特点，无论白天、夜晚，也无论节假日，都需要无条件全身心的投入，常常面临危重的心血管病人，极度衰竭的晚期肿瘤病人，还要适应不同手术和介入医生的各种习惯和爱好，另外，随着各种新业务的不断开展，也给护理工作提出了新的挑战，持续紧张的刺激导致一定的心理压力，使人长期处于紧张状态产生身心耗竭， 从而导致身心疾病4，使之成为一种职业性危害5。1.6 其他：由于介入科护士工作时需穿着各种沉重的防护装置，如铅衣、铅帽、铅脖等，无规律的工作，无规律的饮食，极易导致下肢静脉曲张、腰颈椎病和胃十二指肠溃疡。2 安全防护对策2.1 X线防护2.1.1 介入室管理：介入科工作环境应保持整洁、安静、室内安装通风及设备，良好的通风，可排除有害气体，保持空气新鲜，严格消毒隔离制度，定期空气消毒，布局合理，减少不必要的物品堆放，不但能有效地消毒、灭菌避免交叉感染，而且术中可以使非手术人员免受X散射线的照射，还可有效防止易挥发的化疗药物被工作人员吸入造成不良反应6。2.1.2 严格执行操作规程：做介入手术的时间往往比较长，所以一定要加强个人防护意识，充分认识X线的危害性，严格按操作规程办事，手术人员一定要穿好铅衣、围好铅脖，戴上铅帽，不要图一时的轻松和方便而损伤身体，充分利用现有的防护用品，减少不必要的过量照射。护士在操作间走动时，两手尽量置铅衣背后，出机房用退步走法，室内活动尽量远离射线源，充分利用活动屏蔽装置；术中所需用品应在术前准备周全，放置到位，以减少走动，缩短在机房停留的时间；术中的护理配合工作，尽量在非曝光时间内进行。最好定期脱离放射环境，尽量减少射线的照射及积蓄，使身体危害降到最低程度。2.2 使用化学清毒剂时，戴好口罩，帽子，眼镜，最好戴防护面具，以防止损伤呼吸道和眼睛，薰蒸清毒箱要封闭完好，以防有害气体泄露。2.3 感染源的防护：术前认真查阅患者资料，对HbsAg(+)或其他传染病者要采取防范措施，避免直接接触患者血液及分泌物，接触分泌物及污物时，戴手套进行，对使用过的物品进行严格的终末消毒，一次性医疗物品使用后集中灭活处理，被污染的桌面，手术床地面等，用1%戊二醛擦拭，再用清洁干布擦干，工作后彻底洗手，是防止乙肝病毒和一切微生物最简单有效的方法。2.4 抗癌药物的正确操作：医护人员对抗癌药物的正确操作是有效防止抗癌药物对介入工作者造成危害的关键：配制药液时，护士应穿隔离衣，配戴外科手术用的手套及通透性低的外套，袖口和领口应扎紧，戴口罩帽子，有条件的配戴防护眼罩，避免操作中与药物直接接触，如果不慎眼睛与药物接触，则立刻用生理盐水反复冲洗15min，然后以2.6%的硫代硫酸钠局部清洗，如手套污染，穿破或撕裂应立即更换，如被术中使用过的锐器刺伤后，立即挤出针刺处的血液，并用碘酒或肥皂及清水冲洗伤口10min，粘膜则以清水冲洗，同时马上进行相应的处理7。熟练掌握药品配制技术，尽量缩短与药品接触的时间，在使用粉剂时，采用密闭操作，开启存瓶或安瓿时，不能将开口朝面部方向，不能将有药液的注射器中的气泡直接排到空气中，而应通过无菌海绵状垫或纱布排除以减少气溶胶的形成，用过的药瓶不能随便丢弃，应集中在专用的医用废物处理箱内，以便统一保护和处理。配制药液时最好一种药液安全注入患者血管内后再配制另一种药物。化疗药物污染的桌面、物品要先用棉签将药液吸去，再用酒精擦洗，用过的注射器针头，刀片等锐器用后立即放入有标签的锐器盒内集中统一处理，防止针刺伤的发生，强化专业培训，建立健康档案，定期进行体格检查。2.5 正确认识介入工作的特殊性，加强新业务、新技术的学习，不断提高专业技术水平，运用心理知识，使自己保持良好的心态，合理安排休息时间，养成良好的饮食习惯，加强营养，多食高蛋白，粗纤维食物，如牛奶、鸡蛋、海带、菌菇类食物，可提高机体的抵抗力，促进体内有害物质的排出，休息时尽量提高下肢，以利于下肢静脉回流，避免下肢静脉曲张，定期体格检查，观察血细胞变化，注意疾病的早期预防，注射乙肝疫苗、流感疫苗等，以增强机体免疫力。3 总结作为从事介入工作的专科护士，应高度重视职业防护问题，要充分认识到本职业所存在的种种危害，明确有害因素是客观存在，又是可防护的，消除恐惧和盲目性，从预防入手，安全操作，不但要做医生的得力助手，在管理和防范措施方面更要互相督促，共同将这一特殊行业带来的职业危害降到最低，在为病人治疗疾病的同时，保护自身的健康。期望在不久的将来，能有更先进的防护装备和完善的管理条例的出现，能切合实际的指导介入室护理工作。参考文献：1 侯金鹏，邓大平，朱建国，等介入放射学工作者剂量水平与评价中国辐射卫生，1997，6：216-2172 王哲海，孔莉，于金明肿瘤化疗不良反应与对策M济南：山东科学技术出版社，2002.93 杨小蓉，廖兰，张燕手术室护士职业损伤及防护研究进展J华西医学，2004，19(3):516-5174 李小