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二次宫颈环扎术后应用宫缩抑制剂保胎成功1例 作者：潘丽， 赵丽娟， 杨鸿， 庞丽萍【关键词】 二次宫颈环扎术办 宫缩抑制剂 保胎1 临床资料患者，36岁，G3/P0孕15+3周、腰酸腹憋8d、宫颈环扎术后7d，以“先兆流产，宫颈机能不全，珍贵儿”于2007年12月17日入院。月经14岁35d/36个月，多囊卵巢综合征病史，2003年孕22+9周自然流产，2006年孕28周自然流产。本次妊娠孕14+3周在宁夏医科大学附属医院行“宫颈环扎术”。入院体格检查无异常，产科查：子宫敏感，偶有宫缩，胎心正常，阴道分泌物：白细胞+。入院后给硫酸沙丁胺醇4.8mg q46h口服。宫缩明显时给25%硫酸镁60mL静滴，并消炎痛栓纳肛孕18+4宫颈环扎线部分脱落，拆线前后阴道分泌物培养，在患者知情同意下阴道纳甲硝唑。孕20+5周行上推膀胱法宫颈环扎术。术后继续甲硝唑纳阴，共7d，续25%硫酸镁60mL静滴，静滴头胞哌酮舒巴坦钠3.0，q12h，氨甲环酸2.0止血。孕21+6周改用盐酸利托君100mg(515滴/分泵入)，口服盐酸利托君片10mg，q12h，以后改为q46h。静滴时监测患者血压、心率、呼吸，密切监测胎心，平均半月B超检查1次，均提示胎儿发育良好，羊水正常。为有效抑制宫缩，延长孕龄，于孕28+3周静脉给盐酸阿托西班采用阶梯连续疗法，共4个疗程，但宫缩控制不理想，之后仍间断给予安宝静滴及口服，分泌物异常时放甲硝唑或克霉唑。孕24+3周50g糖筛为7.78mmol/L续做OGTT试验正常除外了妊娠期糖尿病。孕33+3周测胎心正常，胎动减少，转宁夏医科大学附属医院续保胎，孕37+2周剖宫产一女婴，重2550g，母儿良好。2 讨论患者在宫颈环扎术后保胎成功的关键在于使用了除硫酸沙丁胺醇、硫酸镁这2种传统宫缩抑制剂外，引入了利托君、消炎痛、盐酸阿托西班这3种新型宫缩抑制剂。(1)利托君为2肾上腺素能受体激动剂，使用注意：合并糖尿病、心脏病、甲亢、严重贫血、高血压禁用;严密监护心血管反应及胎儿心率;如孕妇心率大于140次/分，收缩压小于90mmHg，呼吸急促，出现胸疼或胸部紧缩感，应停药观察并尽快心电图检查;严密监测血糖及电解质变化;记24h出入量，输液量要小于2500mL/d;注意听肺音。(2)消炎痛是前列腺素合成酶抑制剂，抑制宫缩和宫颈扩张。其副作用主要对孕妇引起胃肠道溃疡、胃出血、产后出血;对胎儿的影响：可逆性羊水减少，动脉导管狭窄。禁忌证：消化道溃疡、血液系统疾病、肾功能不全、哮喘、肝病、羊水过少。本病例采用栓剂阴道纳药或直肠给药，避免了孕妇出现消化道症状。(3)盐酸阿托西班，可竞争性与子宫蜕膜催产素受体结合，抑制催产素的功效，抑制细胞内肌质网Ca2+的释放，阻断Ca2+内流，其作用具有子宫特异性的宫缩抑制剂，副作用少。但本例间断使用4个疗程，控制宫缩并不理想，仍改为利托君。宫颈环扎术是解决宫颈机能不全的最好办法，最佳手术时间为孕1620周。患者二次手术，因宫颈短，前唇仅1cm，故采用上推膀胱法。但易出现膀胱损伤、出血、感染，手术风险较大，术前术后控制感染是关键，本例采用静脉点滴全身用药和阴道局部纳药，有效预防了感染的发生。保胎成功的其他因素：使用宫缩抑制剂过程中，密切监测呼吸、心率、尿量、膝跳反射，定期B超监测胎儿、羊水、胎盘情况，使药物适时适量应用，是保证成功的关键;多次阴道分泌物检查，及时用药，预防了逆行感染、胎膜早破的发生;患者共住院4个月，大多时间卧床，宫缩不断，持续静滴，对药物可能对母胎影响的担忧，对两次手术的恐惧，卧床带来的腹胀、便秘等使患者心情烦乱、失眠。医护人员在治疗用药方面给予多次沟通，在情感