段晏明治疗异位恶性胰岛细胞瘤术后1例的体会.doc

段晏明治疗异位恶性胰岛细胞瘤术后1例的体会作者：赵志华邬文洁艾茜段晏明 【摘要】本文通过对1例异位恶性胰岛细胞瘤术后不愿化疗的老龄患者，以中医药诊治13年的过程，发现并体会到中医药扶正为主，兼以祛邪，延长带瘤存活期有一定疗效。 【关键词】异位恶性胰岛细胞瘤术后、老龄、13年、扶正祛邪 据报道，恶性胰岛细胞瘤发病率甚低，约为（1-5）/100万1，异位者更罕见，而且最易发生肝转移，在临床治疗上，国内外医学家一般主张术后加化疗2。段晏明老师用中医治疗1例不愿化疗的患者，带瘤存活13年，介绍如下： 沈某，女，1932年6月生，上海市张江镇人。1997年7月23日，因下腹痛伴腰部疼痛，尿频尿急反复2月余而来浦东新区人民医院妇科就诊，因B超提示：盆腔混合性肿块，于7月28日转外科手术。术中见腹膜后骶骨前有肿块约151515cm3，与两侧髂血管相连，侵及骶骨膜，于是游离切除肿瘤，并切除33cm2的骶骨膜，术后肿块活体送上海肿瘤医院作病理检查，报告提示：肿块为腹膜后神经内分泌肿瘤，有浸润生长及坏死，结合免疫组化及特殊染色，考虑为异位恶性胰岛细胞瘤。当时主刀医师告知家属，可能存活期仅三个月左右。因此，患者放弃化疗，来中医科找到段晏明主任医师，要求中药治疗。 患者7月31日来诊时诉：刻下头晕，乏力，胸闷，纳差，寐艰，腰酸，大便2-3日1次。曾于1990年始有高血压史，2年前有腔隙性脑梗史及冠心病史。住院时检测血常规、肝肾功能及电解质均正常，血糖为6.0mmol。查体见面色晄白，语声低微，舌暗红瘦，苔薄黄，脉细弱。段老师认为患者腹中巨大肿块虽已切除，但因其浸润生长及坏死已侵及骶骨膜，肿瘤邪浊因子不可能一次被根除，本次术后气血受损，邪浊易趁虚活跃，结合病史、症状及脉舌，刻下辨证为气血两虚，兼湿浊瘀阻。素问遗篇•刺法论有云：正气存内，邪不可干。故治疗原则以补益气血为主，兼以利湿化瘀，消积解毒。段老师用自拟补理化消汤主治，方用生黄芪90党参30丹参30茯苓30生米仁15鸡内金15焦三仙15枳实30木香30黄连6生地25半枝莲30草河车30白花蛇舌草30山慈姑15予七剂。七剂后，患者大便通畅，寐较前好，纳微增，腰酸仍作，故又加用淮牛膝15枸杞子15又予七剂后，乏力、腰酸腰痛好转。 其后，方以黄芪、党参、半枝莲、白花蛇舌草、草河车为基本方，随证加减，连续服药十三年，甚少间断。 13年间，患者曾因胸闷、气促、下肢浮肿而以高血压、冠心心衰，多次在浦东新区人民医院及曙光医院住院治疗。2004年浦东新区人民医院查B超提示：肝多发实质占位及左肾上腺转移瘤。2005年CT提示子宫及多个椎体骨性转移。2008年曙光医院复查腹部B超提示：肝多发实质占位，考虑转移性肿瘤可能。右肱骨MRI提示：转移性肿瘤可能。出院医嘱建议肿瘤科就诊，但患者还是坚持找段师服中药治疗。至2010年5月30日，患者在曙光医院查肝功能提示：ALT、AST均正常范围，GT轻微升高，而且生活尚能自理。但于2010年7月27日因高浓度香水过敏致突发急性心肺功能衰竭而亡。 体会：据钱立庭等报道，3例恶性胰岛细胞瘤术后有肝转移患者经导管肝动脉化疗后，2例死于2年后，1例于13年后死于肿瘤发展2。本例特点为：是罕见的异位恶性胰岛细胞瘤，肿块巨大，有肝肾、子宫、骨等多脏器、多发性转移，但未作化疗，术后找段晏明老师定期治疗，坚持长期服用中药，能生活自理带瘤存活13年，尚未查见此类老龄病人仅使用中药为主存活10年以上的报道。中医治疗的理论依据是什么？段师认为，素问•调经论云：气血不和，百病乃变化而生。患者年过六旬，素有心脑血管疾病，已属机体功能衰退阶段，加之术后气血大损，所以治当补气血扶正为主，兼以祛邪，不图毒邪顿除，但求气血来复。对老龄虚体，不宜化疗者，只要气血和畅，带瘤生存也是良策之一。 段师提到，国内外亦有不少专家认为，化疗在杀伤癌细胞的同时，也使机体免疫功能受损，对生存质量与疾病的预后不利，因此不主张对60岁以上及体质差的患者进行化疗，与中医强调扶正祛邪的观点不谋而合。段师自拟的补理化消汤中，重用黄芪、党参、甘草，丹参是为“补”益气血，鸡内金、焦三仙养胃消食；枳实、木香“理”气通腑；茯苓、米仁“化”湿消积；半枝莲、草河车、白花蛇舌草清热“消”积；配合山慈姑消肿散结。综合了补气理气、化浊消积之功。既扶正，以提高机体自我调节功能;又祛邪，以抗肿瘤因子活化。现代药理研究已证实黄芪、党参可提高机体免疫功能；黄芪、丹参又富含硒，茯苓、米仁、山慈姑有抗癌作用。组方有现代药理学依据可循。对于异位恶性胰岛细胞瘤伴肝转移，不适宜、或不愿意接受化疗的老龄患者，中医药扶正为主，兼以祛邪，延长带瘤存活期是有一定疗效的，临床值得进一步研究及探