脊柱肿瘤的影像学诊断（3）

多发型,颅骨，肋骨，脊椎等多骨，多发破坏溶骨性病变。 境界模糊，无硬化。,硬化型（POEMS）,多发性神经病变（polyneuropaphy） 肝,脾肿大（organomegally） 内分泌障碍（endocrinopathy） 血清电泳M蛋白升高（M-protein） 皮肤色素沉着（skin changs）,脊椎骨髓瘤与转移瘤鉴别：,椎体破坏+软组织肿块倾向骨髓瘤。 椎体破坏+广泛性骨质疏松倾向骨髓瘤。 椎体破坏伴椎弓及附件早期破坏倾向转移瘤。,骨髓瘤MRI表现：,T1w呈灶性或弥漫性低信号。 T2w呈灶性或弥漫性高信号。 T2w敏感性高于T1w 增强T1w病灶强化，可作疗效观察。 软组织肿块T1w低信号，T2w高信号。 STIR序列敏感性高于SE序列。,脊索瘤：,起源：残留或异位脊索组织，属低度恶性肿瘤。 发病年龄：多见于40-70岁。 发病部位：颅底（35%），骶尾椎（55%）和脊柱（10%）。,临床症状：,早期无症状或表现为疼痛。 颅底肿瘤有神经压迫症状。 骶尾病变向后生长出现软组织肿快；向后生长出现膀胱、直肠受压。 脊柱病变为腰背痛。,影像学表现：,病灶呈溶骨性，伴骶孔，中央管扩大。边缘较清，可有硬化，分房及钙化。向骨盆内突出软组织肿块。 其它部位的肿瘤呈单个椎体不对称破坏,伴软组织肿块。 MRIT1w中等低不均信号,T2w高信号,70%分房伴包膜,与周围分界清晰。,上海市远程医学网继续医学教育脊柱肿瘤的影像学诊断,主讲人：杨世埙,上海市远程医学网继续医学教育脊柱肿瘤的影像学诊断,主讲人：杨世埙,上海市远程医学网继续医学教育脊柱肿瘤的影像学诊断,主讲人：杨世埙,上海市远程医学网继续医学教育脊柱肿瘤的影像学诊断,主讲人：杨世埙,上海市远程医学网继续医学教育脊柱肿瘤的影像学诊断,主讲人：杨世埙,上海市远程医学网继续医学教育脊柱肿瘤的影像学诊断,主讲人：杨世埙,上海市远程医学网继续医学教育脊柱肿瘤的影像学诊断,主讲人：杨世埙,颅底脊索瘤：,好发于枕骨斜坡，可累及蝶骨。 斜坡骨质破坏，伴有不规则钙化、骨化。 软组织肿快累及蝶窦、筛窦或突向咽喉。 压迫脑干、桥脑及导水管导致脑积水。,上海市远程医学网继续医学教育脊柱肿瘤的影像学诊断,主讲人：杨世埙,上海市远程医学网继续医学教育脊柱肿瘤的影像学诊断,主讲人：杨世埙,上海市远程医学网继续医学教育脊柱肿瘤的影像学诊断,主讲人：杨世埙,脊椎脊索瘤,椎体和椎弓骨破坏，伴有骨化、钙化，可侵及邻近椎体。 椎间隙狭窄或正常。 椎前软组织肿块。,上海市远程医学网继续医学教育脊柱肿瘤的影像学诊断,主讲人：杨世埙,上海市远程医学网继续医学教育脊柱肿瘤的影像学诊断,主讲人：杨世埙,脊椎转移性肿瘤：,原发病灶成人依次为：乳房，前列腺，肺和甲状腺肿瘤。儿童见于神经母细胞瘤。 播散途径：血行，淋巴。 部位：胸腰椎多见。,转移性肿瘤的分型：,溶骨型 成骨型 混合型,溶骨型转移瘤的影像学表现：,椎体呈虫蚀样破坏伴压缩性骨折，早期累及附件。 椎间隙保持正常。 MRIT1w偏低信号，T2w偏高信号,转移灶强化显著.正常椎体信号T1w略高于椎间盘,如:椎体信号低于椎间盘提示转移可能。,上海市远程医学网继续医学教育脊柱肿瘤的影像学诊断,主讲人：杨世埙,上海市远程医学网继续医学教育脊柱肿瘤的影像学诊断,主讲人：杨世埙,上海市远程医学网继续医学教育脊柱肿瘤的影像学诊断,主讲人：杨世埙,上海市远程医学网继续医学教育脊柱肿瘤的影像学诊断,主讲人：杨世埙,上海市远程医学网继续医学教育脊柱肿瘤的影像学诊断,主讲人：杨世埙,上海市远程医学网继续医学教育脊柱肿瘤的影像学诊断,主讲人：杨世埙,上海市远程医学网继续医学教育脊柱肿瘤的影像学诊断,主讲人：杨世埙,上海市远程医学网继续医学教育脊柱肿瘤的影像学诊断,主讲人：杨世埙,上海市远程医学网继续医学教育脊柱肿瘤的影像学诊断,主讲人：杨世埙,上海市远程医学网继续医学教育脊柱肿瘤的影像学诊断,主讲人：杨世埙,上海市远程医学网继续医学教育脊柱肿瘤的影像学诊断,主讲人：杨世埙,成骨型转移瘤的影像学表现:,多见于前列腺癌，恶性淋巴瘤，乳房癌。 椎体，松质骨斑点状高密度硬化灶，相互融合。 椎间隙正常，无压缩骨折。 T1w，T2w均呈低信号。 溶骨性转移放疗后也可呈硬化。,上海市远程医学网继续医学教育脊柱肿瘤的影像学诊断,主讲人：杨世埙,上海市远程医学网继续医学教育脊柱肿瘤的影像学诊断,主讲人：杨世埙,上海市远程医学网继续医学教育脊柱肿瘤的影像学诊断,主讲人：杨世埙,上海市远程医学网继续医学教育脊柱肿瘤的影像学诊断,