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失能半失能老人长期照护现状的调查与建议 失能半失能老人长期照护现状的调查与建议 陕西省宝鸡市老年学学会会长 张 政 宝鸡市老年学学会秘书长 闫伍才 关键词：失能半失能老人 长期照护状况 调查 建议 内容摘要：失能失智老人迅速增长。这些老人长期照护问题不仅是老年人个人和家庭的迫切需要，也是一个严竣的亟待解决解决的社会问题。应对这一挑战，需要政府、社会、家庭界定责任、齐抓共管、积极应对。 本文分为四大部分：一、失能老人迅速增长风险增大；二、失能半失能老人的生活、照护状况及存在的突出困难与问题；三、原因分析；四、对失能失智老人长期照护的几点建议。 失能失智老人长期照护问题已成为全国城乡十分棘手且亟待解决的一大社会问题，也是国际社会普遍关注的重大问题。早在几年前，某县有3位患老年痴呆症的失智老人走失，因神志不清，找不到回家的路而丧命他乡。某三甲医院每年都有近10名失能失智老人被儿女以假姓名、假地址遗弃在医院，因这些老人丧失记忆，又无语言表达能力，长期找不到其亲属，医院只得派专人伺候，搞得医院苦不堪言。当公安机关费尽九牛二虎之力找到一名居住在外地的子女，以遗弃罪训诫时，老人的儿子泪流满面地说：“家里既无人照顾，又无钱给老人看病，我这也是没有办法的办法啊！” 失能老人是老年群体中最需要照护、最需要得到社会保障的一批弱势群体，他们给家庭带来的照护负担、经济支出和生活拖累，对社会造成的巨大压力是相当严峻的。经我们调研认为，只有政府尽快制定一套切实可行的失能老人长期照护办法和社会保障制度，才能从根本上解决失能失智老人的长期照护问题，逐步提高他们的生活质量和生命质量。 一、失能老人迅速增长风险增大 收入、疾病和失能是老年期的三大风险。在重度老龄化的国家，高龄老年人口是增长最快的群体，也是最容易发生失能失智的高危人群。有专家指出：“在人口老龄化的各种矛盾中，最难解决的问题之一是失能老人的迅速增长、失能风险积聚增加。” 据统计资料显示，截止2008年底 ，我国完全失能老年人口为1400万人，已经成为世界上失能老年人口最多的国家，也是世界上唯一一个失能老年人口超过千万的国家。 另据中国老龄科学研究中心发布的全国城乡失能老人状况研究显示，到2010年末，全国城乡失能和半失能老人约3300万人，占老年总人口的19%。其中完全失能老人约1080万人，占老年总人口的6.23%。到2015年，即“十二五”末，我国半失能和完全失能老人将达到4000万人，比2010年增加700万人，占总人口的19.5%，失能老年人口的比重迅速提高。其中完全失能老人达1240万人左右，占老年人总人口的6.05%，比2010年增加160万人。 根据权威部门预测，到2020年，我国完全失能老年人口将达到2185万人，比2008年增长56%。到2051年人口老龄化高峰时，我国完全失能老年人将达到3850万人，几乎是2008年的三倍。形势十分严峻！ 二、失能半失能老人的生活、照护状况及存在的突出困难与问题 失能老人是指生活完全不能自理，必须依赖他人照料的老年人。失智老人是指患有老年痴呆症的老年人。按照国际通行的日常生活活动能力表：“吃饭、穿衣、上下床、上厕所、室内走动和洗澡”六项指标，一到两项做不了的，定为“轻度失能”；三到四项做不了的，定为“中度失能”；五到六项做不了的，定为“重度失能”。据我们调查，失能老人生活、照护状况存在的主要问题有以下几方面： 1、失能半失能老人年龄普遍偏大。据我们调查，失能半失能老人年龄大都在70岁以上，年龄逾大失能率逾高。这些老年人中城市占5.3%，农村占7.2%，农村失能老人所占的比重高于城市。而城市的中度失能老人和重度失能老人分别高于农村6个百分点和9个百分点。我们在调查时了解到，失能老人中，轻度失能老人占64%，中度失能老人占 25%，重度失能老人占11%。 2、失能半失能老人身体状况普遍较差。据我们调查，城乡失能半失能老人中85%左右患有一种以上老年慢性病，有的还是多种疾病缠身。如高血压、高血脂、高血糖、冠心病、肠道疾病、肿瘤、骨关节疾病等等，要经常吃药打针，加重了家庭的经济开支和照护负担，容易导致代际矛盾和赡养纠纷。 3、失能半失能老年人心理健康状况令人担忧。调查时了解到，城乡失能半失能老人由于生活完全不能自理或基本不能自理，需要他人的照护，生活质量远远差于正常老年人，精神压力大，性情烦躁，性格古怪，寡言少语。由于社会交际圈愈来愈小，有的甚至与世隔绝，有70%以上的失能老人深感孤独寂寞，55%的失能老人患有抑郁症，有的甚至有自杀的念头。 4、失能半失能老年人长期照护状况不容乐观。从调查的情况来看，失能半失能老年人的照护凡有收入的好于无收入的；由配偶照护的好于由子女照护的；由机构 照护的好于家庭照护的；半失能独居老人最为艰难和可怜。如某的社区一位82岁 、双目失明的独居老太太，靠低保生活，由社区养老照护员隔三叉五给其买些馍、烧些开水，养老照护员偶尔给其做些饭菜，几乎经常吃的开水泡馍。城市有养老照护员情况还好一些，农村因无照护员就更可怜、更让人担忧、更让人同情了！ 5、失能半失能老年人长期照护中存在的突出困难和问题。一是供需矛盾突出。据我们调查，城市完全失能老年人中,有照需求的占83%, 农村完全失能老年人有照料需求的占74%, 缺口很大，远远不能满足失能半失能老人的需要。二是自已照顾自己的半失能老人力不从心。据调查有28%的半失能老年人靠自己照料自己。如某村一位双目失明的独居老人,自己做不了饭,每天坐在自己家大门口,听见脚步声就说:“你给我给点吃的吧!” 饥一顿饱一顿，太让人揪心了！三是有些失能老年人得不到家庭的理解和尊重。俗话说“久病床前无孝子”。失能半失能老人的生活起居都要家庭成员照护和扶持，欠而久之家庭成员容易产生厌烦急燥情绪，个别家庭出现对失能老人训斥、指责、谩骂、推搡甚至殴打等现象，严重伤害了老年人的自尊心和人格尊严，失能老人只得忍气吞声，个别失能老人受不了子女的虐侍和折磨甚至走上了绝路，令人惋惜！四是养老服务体系建设不能适应人口老龄化发展的需要。目前，城市居家养老服务处于起步阶段，农村养老服务仍是一片空白，为失能老人服务更是天方夜谈。五是政府、社会、家庭对失能老人长期照护的重要性、必要性、紧迫性认识不到位。资金投入少，养老机构设施不健全，服务项目少，收费高，覆盖面小；家庭养老功能弱化，有些高龄独居老人甚至死在家中也无人知道，直到尸体发出异味才被发现的悲剧一再重演。 三.、原因分析 1、照护失能半失能老人的资金严重不足。据我们在宝鸡市渭滨区调查，城乡享受低保老人2000余人。农村中97.6%的老年人根本无积蓄或积蓄很少，等到丧失劳动能力后全靠子女经济供养，有些子女实在“自身难保”，也有些子女不愿意尽孝，使老年人的晚年生活十分艰难和凄凉，有些老人甚至到了走投无路的程度。如果失能半失能更是雪上加霜。 2、失能半失能老人看病贵的问题十分突出。过去城乡人劳动强度大，特别是农村山区主要靠人背肩扛，因而85%左右的老年人身患各种慢性病。看病贵的问题愈来愈突出。如到三等甲级医院住院，仅“门槛费”一项就要收1000元，加上医药费、检查费、化验费、服务费都比较昂贵，农村老年人只好到乡镇医院或卫生服务站看病，往往是“有钱吃饭，无钱看病”，把小病拖成大病，实在拖不下去了才硬着头皮到大医院治疗。失能失智老年人属于慢性病，因平时看病的门诊费不予以报销， “看病贵”的矛盾十分突出，已经到了实在无法承受的程度。因而，在西部地区因病致贫、因病返贫的家庭为数不少。 3、家庭照料失能半失能老年人的资源严重不足。随着计划生育政策的实施，城乡大部分家庭成为“4-2-1”或“4-2-2”型家庭，家庭结构趋于小型化、核心化。另外随着工业化、城镇化步伐的加快，大批农村青壮年进城打工，农村“留守”老年人逐年增多。据我们调查，川道和丘陵地区“留守”老人占80%以上，山区和贫困地区占90%。家庭规模的缩小和人口结构的变化，使家庭照料失能半失能老年人的资源严重不足，供养比例严重失调，传统家庭照护功能面临着前所未有的严峻挑战。 4、社会保障制度建设严重滞后。据我们在养老保险和医疗保险主管部门调查了解，至今全国仅有四分之一的城乡老人享受了养老保险、医疗保险和新农合医疗制度，而绝大部分城乡居民尚未享受。有些地区虽实施了这些政策，但由于资金筹集困难，享受范围小，标准低，难以解决失能半失能老年人的实际困难和突出问题。 5、养老机构资源严重不足收费偏高。据我们调查，有19%的失能半失能老人有入住养老机构的需求，但实际入住人数远远低于这个比例。我们认为：一是观念问题；二是资源不足；三是收费偏高。我们所调查的宝鸡市渭滨区4家养老机构,共有床位7l8张，即使把这些床位全部利用起来,也只能满足1.22%的老人入住的需求,缺口很大。据我们调查,50%的养老机构不愿收住失能老人，即使入住收费较高。宝鸡地区养老机构收费标准大体是:自理老人每人每月1000以上(不含暖气费、空调费、看病吃药打针费)；半自理老人每月2000元以上；完全失能老人每月3000元以上。如中滩路社区有一位80多岁的退休老太太,月工资1400元，终生未婚，一直住在既无暖气又无天然气的单身楼里，因患严重骨关节病，无法下楼，想入住养老院。经养老照护员多方打听，半失能老人收费都在2000元以上。她无可奈何地说:”我想进养老院,因工资低,进不去啊!” 6、居家养老服务体系建设严重滯后。在宝鸡市3个城区,只有渭滨区建立了居家养老服务中心,由200多名养老照护员为1200多名有特殊需要的高龄独居老人、失能老人、“空巢”老人、残疾老人、特困老人上门入户提供有规定时限的免费生活照料、家政服务、康复保健、精神慰藉等服务。但服务的对象和范围十分有限。在这些服务对象之外还有很多老年人都有照护需求。因受资金限制，加之养老照护员数量有限，无法满足老年人的照护需求。而农村，由于居住比较分散，至今尚未建立居家养老服务组织，仍由传统的家庭成员照护，照护质量大打折扣，矛盾突出，问题不少。 四、对失能失智老人长期照护的几点建议 失能失智老人迅速增长，这些老人的长期照护问题不仅是老年人个人和家庭的迫切需要，也是一个严竣的亟待解决解决的社会问题。应对这一挑战，需要政府、社会、家庭界定责任、齐抓共管、积极应对。 1、坚持党政主导是破解失能老人长期照护难题的关键。破解失能老人长期照护难题必须坚持“党政主导、社会参与、全民关怀”的老龄工作方针。政府是推动失能老人长期照护的主导力量，其主导作用体现在三个方面：一是根据当地的实际情况制定科学合理的失能老人长期照护规划，并纳入当地经济社会发展规划进行实施。二是制定失能老人长期照护服务的各项优惠政策，鼓励和引导社会力量兴办为失能老人服务的机构和实体，不断加快社会化养老服务体系建设。三是加大资金投入，用于辖区养老服务中心、养老院等为失能老人提供服务的基础建设建设以及社会保障体系建设、发放政府补贴、购买服务、支付养老照护员报酬、支持民办养老机构会和服务组织发展等，从经费上确保失能老人长期照护工作健康发展。 2、加快居家养老服务体系建设是破解失能老人长期照护难题的根本途径。要充分发挥城镇社区和农村社区在失能老人长期照护中的特殊作用。建议各县区成立”居家养老服务中心”,主要承担政府补贴为老服务的职能。对符合条件的失能半失能老人提供规定时限的服务，服务费由政府埋单；对规定时限对外有条件的老人提供有偿或低偿服务。在城乡招聘中青年妇女，经过培训后担任养老照护员，按照就近服务的原则，由她们上门入户为失能老人提供生活照料、家政服务、康复保健、精神慰藉等服务。采取优惠政策鼓励和支持社会组织创办老年照护服务机构和实体；鼓励和支持城乡居民创办家庭养老院、日托所、老年饭桌，为特殊老年人提供各类照护服务，不断加快老年照护服务体系建设，扩大社会覆盖面。社区卫生服务站和农村卫生所要老年人做好医疗服务工作，开展健康教育，建立老年人健康档案，定期为老年人体检，设立家庭病床，上门为失能老人、残疾老人、高龄独居老人等特殊老人进行辅助性的医疗服务和康复保健服务。司法部门应在社区设立法律服务站，及时为老年人提供法律援助 3、发展集体养老是破解失能老人长期照护难题的必由之路。鉴于供养比严重失调，加之受经济水平和农村居住相当分散等条件的制约，应在农村及时发展集体养老。建议各级政府要加大资金投入力度，修建一批县区中心敬老院、养老院。对过去修建的乡镇敬老院，要整合资源，进行改建扩建，改善服务设施，增加服务项目，提高服务水平。改革公办敬老院、养老院的管理体制和运行机制，采取公建民营、民办公助等方式，逐步推进市场化运作，由政府给予税收减免、资金扶持和政策性补贴。这些养老机构除对“五保”老人实行集中供养外，要把城乡那些无经济来源、无劳动能力、子女又无力照护的失能老人、失独老人、残疾老人、高龄独居老人、空巢老人吸收到敬老院、养老院中来，确保他们的基本生活和基本医疗需求。还应该发挥养老机制的专业特长和辐射作用，把家庭有一定经济收入却无人照护的失能失智老年人吸收到养老机构中来，实行有偿或低偿服务。 4、建立长期照护保险制度是破解失能老人长期照护难题的长久之策。面对庞大的失能失智老年群体，建立社会护理保险制度是应对人口老龄好的必然要求，也是落实以人为本、关注民生执政理念的具体体现。早在20世纪70年代，首先在美国开始实施社会护理保险，随后迅速在欧洲发展，德国和日本等国已将其纳入政府强制保险。我们要学习和借鉴发达国家的先进经验，抓紧研究和探索强制性的长期护理保险制度，在沿海发达地区和一线城市可采取商业保险；在西部经济相对落后地区可实行社会保险。自己拿一点，政府补贴一点；自己拿小头，政府拿大头。让社会护理保险逐步成为失能失智老人的安全网、保护伞。 失能失智老人属于慢性病，需要经常吃药打针，但又不属于报销范围。建议各级政府把失能失智等特殊老人门诊费纳入医保范围，按一定比例给予报销；家庭确实无经济来源的失能老人门诊费应全额报销。 在未建立护理保险制度之前，建议各级政府对失能失智老人的护理费，采取区别对待，分类施补的补贴制度。对于低收入、无收入的失能失智、高龄独居等特困老人，经过评估，采取政府补贴的形式，为他们入住养老机构或者接受社区居家养老服务提供经济支持，为失能失智老人筑起最后一道防线。 5、加强养老照护员队伍建设是破解失能老人长期照护难题的重要基石。失能失智老人的护理质量，取决于养老照护员的思想素质和业务技能水平。我们在调查时了解到，不论是养老机构的养老护理员，还是社区养老照护员、家庭保姆，几乎都是下岗人员、无业人员和农村进城打工的中青年妇女，几乎没有经过正规的专业技能教育和培训，只能为失能失智老人做一些简单的家务劳动。为此，建议县区老龄办对现有的养老照护员进行必要的思想道德和业务技能培训或轮训，让养老照护员树立良好的职业道德，并掌握一定的医疗保健、老年心理学等方面的基本知识和技能；建议个职业技术院校、卫生学校开设老年护理专业，逐步培养一大批具有专业知识的高层次护理人才，充实到各级养老机构中来，为失能老人提供专业化、规范化的长期照护服务，不断提高对失能失智、残疾等特殊老年人群体的照护水平。 6、加快老年照护的