静脉用药安全（新）课件

静脉用药安全,池州市人民医院ICU 程婷婷,近年来，保证用药安全是一个被国际上高度重视的问题，给药出现的问题是临床护理中最常见的护理不良事件。,护理工作面对“人”这一特殊的服务对象，在用药中的任何隐患一旦变成事故，造成的损失将无法挽回和补救。,随着社会经济的发展以及文明程度的提高，患者对医疗安全提出了更高的要求，由于临床静脉用药不断增多，特别是新药临床应用的日益广泛，用药安全性和不良反应也越来越引起各医院管理者的重视。,安全用药,安全用药是指根据病情需要，在选择药物的品种、剂量和服用时间等方面都要恰到好处，充分发挥药物的最佳效果，尽量避免药物对人体所产生的不良反应或危害。,怎么做？,一、掌握常用药物的知识 二、严格遵守查对制度 三、消除加药过程中的隐患 四、合理安排给药时间 五、做好用药前的告知 六、观察用药效果和不良反应 七、慎独精神,一、掌握药品知识,对科内常用的药物，护理人员应做到心中有数，熟悉它的药理作用，掌握它的适应症，禁忌症，配伍禁忌及其副作用。新药应用前应先查看药物说明书，科内应定期组织新药知识学习，不断总结临床安全用药的经验。 只有药物的实施者护理人员掌握了用药的知识，才能杜绝错误的医嘱，才能保障病人的安全。,案例,医嘱：奥美拉唑40mg+5%GS100ml静滴，结果：加完药后发现液体变色黄色。 奥美拉唑只能够用生理盐水或专门的溶剂溶化！ 医生开的医嘱不一定都是正确。,二、严格遵守查对制度,查对制度是保障患者用药安全的前提，每个给药环节都要做到二人核对。 特殊药物和特殊用药方法均要有醒目标识。 另外值得提醒大家的是为了避免因查对问题而出现的低级错误，在核对病人姓名时，应让病人自报姓名，我们进行核对。 在调床较多的科室，每调一张床位就应及时调整各治疗单上的床位号，如：输液卡、注射卡、口服药单等。 换输液时，主张一对一，不要一位护士同时拿两位或更多病人的输液去接，这样往往容易出错。,三、消除加药过程中的隐患,现有的治疗室无菌条件有限，加药过程中会有尘埃、药物粉末等微粒散落。这些都会成为输液的污染源，容易引起病人静脉炎等输液反应。所以我们迫切的希望尽快建立静脉药物配置中心，以确保病人静脉用药的安全性。 现有条件下，我们应严格做到无菌操作，遵守操作流程，安瓿锯过后必须消毒，加药前、中、后必须做好查对工作。 新药层出不穷，许多新药之间配伍还不明确，原先的配伍禁忌表已不适用，怎样能够很快得到药物配伍的新知识与新理念，是目前最缺乏的内容。,静脉输液配置中心的优势,一是改变了各种临床静脉输液加药混合配制的传统做法，过去这一做法由护士在病区内操作，由于病房环境条件有限， 输液质量易受影响、病人安全用药难以保证； 二是避免了过去化疗药物因开放性加药配制对病区环境的污染和对医务人员的损害； 三是加强了对医师医嘱或处方用药合理性的药学审核，发挥了药师的专长与作用； 四是有利于合理用药，提高药物治疗水平，降低治疗费用； 五是明确了药师与护理人员的专业分工与合作，把护士从日常繁杂的输液工作中解脱出来，护士有更多的时间用于临床 护理， 提高护理质量。,四、合理安排给药时间,抗生素的输注时间是根据药物半衰期而定的。如果反复多次用药不能够及时的清除，将会造成药物蓄积，为了药物在体内既能维持有效浓度，又不发生蓄积性中毒，我们应该尽可能的按医嘱给药：Q8h的原则上给药间隔8h，即：8：00 、16：00、24：00；bid 的给药间隔时间不应少于5h。 有些药需要在规定时间内滴完，如：20%甘露醇、依达拉奉等应在30分针内滴完，才能够发挥最大药效，但临床上偶有超时现象，原因主要是药理知识缺乏，机械地执行医嘱；输液通道不畅，个别护士缺乏责任心未及时重建通道，只求完成治疗任务。,5%GS500ML+10%KCL 静滴，某抗生素bid 静脉推注。更有甚者5%GS250ML静滴，某抗生素bid 静脉推注。碰到这种情况，我们应在输液贴上写上明显的慢，并在输液时向病人及家属说明，实在不能维持就拔掉或封管，下午到时间再输注。,微量泵和输液泵,微量泵和输液泵可以准确控制输液速度，使药物匀速、准确、安全地输入体内，常用来输注一些特殊药物如：血管活性药、镇静药等，给护理工作带来很多便捷，但也存在一些安全隐患。,注意事项,使用微量泵和输液泵时，固定牢靠，防止坠落。 按医嘱配制药物，剂量准确，调节泵速，标签清晰。 确保泵正常工作后，方可离开。 使用中要加强巡视，防止泵故障报警失灵造成不良后果。 一旦报警要及时解决。 注意用电安全，做好宣教。,五、做好用药前的告知,护士对使用抗生素前询问过敏史，做皮试都比较重视，但对病人使用过程中可能会出现什么样的情况告知甚少，甚至于出现情况时病人家属不知道，导致延误抢救时间。 有些药物在静滴过程中会出现一些副作用，如：外科常用的解痉药阿托品，在静滴过程中会出现脸红、口干等。这些可能出现的情况应先告知病人及家属，还有如需控制滴速的血管活性药物、化疗药都应告知病人及家属，以取得他们的配合。,六、观察用药效果和不良反应,由于患者多，护士人力相对不足，临床上对病人的巡视观察经常不到位，特别是上午，护士忙于治疗，无暇顾及巡视，导致传呼铃声不断。事实上病人在输液的过程中需要我们观察的问题很多，如输液是否通畅、药液有无渗漏、药物的不良反应、输液速度等等。,在护士相对充足的情况下，应安排护理巡视班。因为在临床中虽然药物的应用由医生负责，但护士参与患者用药的全过程，既是药物的实施者，又是用药前后的监护者， 药物应用的方法、时间、剂量、配伍禁忌与不良反应的观察等均由护士进行。,七、慎独精神,护士在临床用药中存在的种种问题，很大程度上是由于护士缺乏责任感和自我约束力，而并非技术和业务水平的原因。因此，要有效地使用药物，充分发挥药物效果，应加强对护士的职业道德教育，提高职业道德修养，强化自我管理，既慎独精神。,“慎独”是护理工作道德修养的最高目标和标准。在护理工作中，每项操作都有一定的操作规程。护士能否按操作规程去完成，这就取决于护士职业信念。护士的内心信念慎独意识起着导向作用。比如静脉输液，注射等是否严格执行三查七对，是否严格执行无菌操作。工作繁忙、情况紧急时、对比较难溶的药物能否做到药物溶解彻底，抽吸完全等等。护士大多数操作是在患者无法感知或无人监督的情况下进行的，所以“慎独”显得尤为的重要。,加强药物知识的学习，护士必须熟悉药物的剂量、用法、不良反应和配伍禁忌等。 及时掌握临床新药的相关知识，新药使用前护士一定要仔细学习说明书，药品说明