化脓性细菌(purulent.doc

蚂罿膂蒅螄螂肈蒄蒄羇羄蒄薆螀节薃虿羆膈薂螁蝿肄薁蒁羄羀薀蚃螇荿蕿螅肂芅蕿袇袅膁薈薇肁肇膄虿袃羃膃螂聿芁节蒁袂膇节薄肇肃芁螆袀聿芀袈螃莈艿薈羈芄芈蚀螁膀芇螃羇肆芆蒂蝿羂莆薅羅芀莅蚇螈膆莄衿羃膂莃蕿袆肈莂蚁肂羄莁螃袄芃莀蒃肀腿蒀薅袃肅葿蚈肈羁蒈螀袁莀蒇薀蚄芆蒆蚂罿膂蒅螄螂肈蒄蒄羇羄蒄薆螀节薃虿羆膈薂螁蝿肄薁蒁羄羀薀蚃螇荿蕿螅肂芅蕿袇袅膁薈薇肁肇膄虿袃羃膃螂聿芁节蒁袂膇节薄肇肃芁螆袀聿芀袈螃莈艿薈羈芄芈蚀螁膀芇螃羇肆芆蒂蝿羂莆薅羅芀莅蚇螈膆莄衿羃膂莃蕿袆肈莂蚁肂羄莁螃袄芃莀蒃肀腿蒀薅袃肅葿蚈肈羁蒈螀袁莀蒇薀蚄芆蒆蚂罿膂蒅螄螂肈蒄蒄羇羄蒄薆螀节薃虿羆膈薂螁蝿肄薁蒁羄羀薀蚃螇荿蕿螅肂芅蕿袇袅膁薈薇肁肇膄虿袃羃膃螂聿芁节蒁袂膇节薄肇肃芁螆袀聿芀袈螃莈艿薈羈芄芈蚀螁膀芇螃羇肆芆蒂蝿羂莆薅羅芀莅蚇螈膆莄衿羃膂莃蕿袆肈莂蚁肂羄莁螃袄芃莀蒃肀腿蒀薅袃肅葿蚈肈羁蒈螀袁莀蒇薀蚄芆蒆蚂罿膂蒅螄螂肈蒄蒄羇羄蒄薆螀节薃虿羆膈薂螁蝿肄薁蒁羄羀薀蚃螇荿蕿螅肂芅 第二篇 细菌学第十章 化脓性细菌（purulent bacterium） 总3学时 概述第一节 葡萄球菌属（Staphylococcus） 1.2学时一、生物学性状：1. 形态、染色：球、葡萄，(脓汁或液体培养基中常呈短链或双球状) G+，衰老、死亡G-2. 培养：低，普通平皿，带脂溶性色素的菌落，如在血平皿上致病菌有完全透明溶血环（溶血）。3. 生化反应：触酶阳性，致病菌分解甘露醇4. 抗原构造： 1SPA，staphylococcal protein，与细胞壁肽聚糖共价结合的单链多肽。 生物活性：与人IgG1、2、4的Fc段结合-SPA协同凝集试验；抗吞噬；促细胞分裂；引起变态反应；损伤血小板。 2荚膜：荚膜多糖，粘附于宿主细胞及合成生物材料表面。3多糖抗原：群特异，分型5、分类：P137表10-2金黄（凝固酶、溶血素、致病强）；表皮；腐生。6、抵抗力：强，8030分钟杀死； 对0.001%龙胆紫敏感、青霉素耐药90%以上二、致病性：致病物质：1、 酶： 凝固酶（coagulase）：使含有枸橼酸钠或肝素抗凝剂的人或兔血浆发生凝固的酶类物质。致病性的重要指标。 两种： 游离型： 血浆纤维蛋白原纤维蛋白，试管法； 结合型：为纤维蛋白原受体，与纤维蛋白原交联，玻片法。 意义： 抗吞噬、抗杀菌物质 感染特征：血栓形成，感染局限化，脓腔完整，脓汁粘稠。 耐热核酸酶：临床上鉴定致病性的重要指标 纤维蛋白溶酶（葡激酶），透明质酸酶，脂酶等。2、 毒素： 溶素：外毒素，破坏细胞膜，溶血、皮肤坏死。 杀白细胞素：(Panton-Valentine人名，庞敦-瓦伦丁)PV毒素，只攻击WBC，M的细胞膜。 肠毒素：外毒素，1/3金葡菌可产生，9个血清型，A、D多见，无臭无酸味。与凝固酶、耐热核酸酶的存在平行；耐热（10030分）耐酶（胃蛋白酶）；食物中毒，肠粘膜无破坏，可能是剌激呕吐中枢。 表皮剥脱毒素：外毒素，烫伤样皮肤综合征(剥脱性皮炎)，红斑-水泡-脱皮，炎症反应轻。毒性休克综合征毒素-1（TSST-1）：20%金葡菌可产生，外毒素。生物活性：致热；提高对内毒素的敏感性；-高热、猩红热疹、休克 诱生IL-1、IFN、TNF等；超抗原3、其他：肽聚糖-内毒素样；A蛋白、荚膜-抗吞噬疾病：侵袭性、毒素性两类。1、 侵袭性：1局部感染：皮肤感染：疖； 内脏感染：气管炎、脑膜炎、中耳炎、尿路感染（表皮，腐生）2全身感染：败血症、脓毒血症。2、 毒素性：1食物中毒：1-6小时发病，自限性，多1-2天自愈。2烫伤样皮肤综合征：红斑大疱脱皮。3毒性休克综合征（TSS）：TSST-1、溶血毒素、肠毒素、G-内毒素等作用。4假膜性肠炎：菌群失调症，优势菌（脆弱类杆菌、大肠杆菌）减少。三、免疫性：非特异免疫，屏障结构，病后免疫不牢。四、微生物学检查法：涂片、G染色、培养、鉴定， 致病性鉴定：金黄色、溶血；凝固酶、耐热核酸酶；肠毒素幼猫，ELISA。五、 防治原则：1. 防扩散及脓毒败血症；2. 防医源性感染；3. 药敏试验；4. 自身疫苗：脱敏，产生IgG型Ab。附：凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）过去认为不致病，现认为已经成为医源性感染的常见病原菌。某些凝固酶阳性的葡萄球菌在人体免疫功能的作用下或在抗生素的作用下，可以转变成CNS或凝固酶弱阳性的葡萄球菌，但体外放置数天后可回复。致病性：1.泌尿系感染 2.细菌性心内膜炎 3.败血症 4.术后感染检查与防治：诊断可依据凝固酶阴性、不能分解甘露醇及色素检查。防治原则：选择敏感的消毒剂，对术前、术后、医务人员及空气、环境的消毒、控制医院感染。第二节 链球菌属（Streptococcus） 1.1学时A群链球菌一、生物学性状：1. 形态、染色：球、G+，链状, 2. 培养：较高，血平皿，细小菌落，溶血。3. 抗原构造：P144 图10-3 M-C-P（1）蛋白质Ag：表面Ag，A群M-Ag，型特异性，分型；（2）多糖抗原： C-Ag，群特异性，分群；（3）核蛋白Ag：P-Ag，无特异性，属交叉且与葡萄球菌交叉； 4. 分类：（1）按溶血分：甲型溶血性链球菌：草绿色不完全溶血（溶血），条件致病，生长缓慢；乙型溶血性链球菌：透明完全溶血（溶血），致病力强；丙型链球菌：不溶血，不致病；（2）按Ag分：C-Ag分群：A-H、K-T，U、V共20群，A群对人致病强；M-Ag分型：A群分100型。5. 抵抗力：较弱，6030分钟杀死； 对龙胆紫、青霉素、红、磺敏感。首选青霉素，耐药株极少。二、致病性：（一）致病物质：1. 胞壁结构：（1） 脂磷壁酸（LTA）：结合细胞膜，定居因子，粘附素；（2） M蛋白：抗吞噬，与心肌、肾小球基底膜有交叉Ag - 变态反应（3） F蛋白：是上皮细胞表面的纤维粘连蛋白的受体，重要的粘附素。（4） C-Ag：多糖，与心瓣膜 、关节滑膜交叉Ag。- 变态反应2. 酶：（1） 透明质酸酶：扩散因子。（2）链激酶（SK）：耐热（10030分），纤维蛋白酶原纤维蛋白酶。溶栓（3） 链道酶（SD）：DNA酶，SK-SD能致敏T细胞，型变态反应，皮试测细胞免疫功能；溶脓。3.毒素：（1) 溶血毒素：SLO、SLS两种SLO（含SH）： 对O敏感，对RBC、WBC、M、BPC、神经细胞等有毒性；抗原性强，感染后90%在2w-1y内产生An-SLO（1:400），“ASO test”。SLS：对O稳定，血平皿中溶血；作用同SLO，但较慢；小分子，无抗原性。（2)致热外毒素（SPE，红疹毒素）：猩红热，致热性、细胞毒性（M）、通透性（血-脑屏障功能下降），也可能导致TSS。 （二）疾病：A群三类：化脓性、中毒性、超敏性 1. 化脓性：（1） 局部感染：痈（疽）、蜂窝性组织炎、脓疱疮、淋巴管炎（网状-丹毒）； 扁桃体炎、咽喉炎、鼻窦炎、中耳炎、乳突炎等。（2） 全身感染：产褥热、败血症。2. 中毒性：猩红热3. 超敏性：（1）风湿热 （2）急性肾小球肾炎其他：甲链亚急性细菌性心内膜炎（SBE） 变异链球菌（厌氧菌）-葡聚糖菌斑-龋齿B群链球菌新生儿败血症、脑膜炎；D群链球菌-老年及女性尿路感染等三、免疫性：1、型别多，型间无交叉，可反复感染；2、 M蛋白Ab，型内保护，IFN，吞噬加强；3、 猩红热病后同型免疫牢固（SPE三种抗原型无交叉）。四、微生物学检查法：1. 涂片、G染色、培养、鉴定：菌落、溶血，甲链与肺双（胆汁溶解、Optochin药敏）。2.抗“O”试验：抗链球菌溶血毒素O试验（Antistreptolysin O test，ASO）正常1：400风湿活动。五、防治原则： 1. 首选青霉素，耐药少，磺胺易耐药；2. 防超敏反应性疾病：长效青霉素，彻底治疗。肺炎球菌（Pneumococcus） 一、生物学性状：1. 形态、染色：矛头状、双，荚膜，G+。2. 培养：高，血平皿，细小菌落，与甲链相似，草绿色a溶血环；48小时自溶，脐凹（在菌生长的稳定期被激活，也可被胆汁或胆盐等物质激活）。3. 抵抗力：弱，5615分钟杀死； 易自溶。二、致病性：1. 致病物质：荚膜：毒力因子2. 疾病：大叶性肺炎，为条件致病，可继发化脓性感染：胸膜炎、脑膜炎、败血症、鼻窦炎、中耳炎、乳突炎等。三、免疫性：荚膜多糖Ag-Ab；激活补体旁路；病后型特异性免疫牢固。四、微生物学检查法：1. 涂片、G染色、培养、鉴定：菌落、溶血，甲链与肺双（胆汁溶解、菊糖发酵试验、Optochin敏感试验，肺+链-）。五、 防治原则：青霉素、磺胺，多价荚膜多糖疫苗。第三节 奈瑟菌属（Neisseria） 0.7学时一、脑膜炎球菌（N. menningococcus, NM）：（一） 生物学性状：1. 形态、染色：肾形、双，G-。2. 培养：很高，巧克力平皿，5%CO2露滴状菌落。3. 抗原结构：四种，较重要的为荚膜多糖群特异性抗原和外膜蛋白型特异性抗原4. 抵抗力：很弱，565分钟杀死； 怕冷，易自溶，室温3小时死。（二） 致病性：1. 致病物质：内毒素、荚膜、菌毛2、疾病：流脑：瘀斑、肾上腺出血（华弗氏Syn.），败血症、DIC。一般表现为3种临床类型，即普通型、爆发型、慢性败血症型。（三）免疫性：体液免疫为主，Ab，C；带菌状态的不致病因脑膜炎菌交叉免疫。（四） 微生物学检查法：1.标本：保暖保湿，立即送检2.涂片、G染色：CSF、瘀斑印片；培养、鉴定；3.快速诊断：对流免疫电泳（查自溶的可溶性Ag）、SPA协同凝集试验。（五）防治原则：A、C二价荚膜多糖疫苗。二、淋球菌（N. gonococcus, NG）：（一）生物学性状：同脑膜炎球菌，特异性抗原有菌毛蛋白抗原和外膜蛋白抗原。（二）致病性：1.致病物质：菌毛，外膜蛋白（中性粒细胞膜受损、粘附、抑制杀菌Ab）,IgA1蛋白酶(破坏粘膜表面的特异性IgA1)2.疾病：淋病，小儿脓漏眼3.传播方式：水平：性交； 垂直：产道。（三）免疫性：再感染，慢性淋病。（四）微生物学检查法：涂片、G染色：中性粒细胞内G- 双球菌，急性在WBC内，慢性在WBC外；培养、鉴定：保暖急送，触酶+ 氧化酶+ ；（五）防治原则：1.防：禁娼，新生儿1%硝酸银滴眼；2.治：青霉素（1000U）、氨苄青、强力霉素、氟哌酸；头孢三嗪（Rocephin，CPA，菌必治）500mg 一次 im 皮试！ 外用：聚维酮碘（PI）、PP粉。假单胞菌属: 绿脓杆菌的生物学性状, 致病性。(自学)小结：寻规律：葡链肺脑淋染色性： G+ G抵抗力： 强 弱 803060305615565培养条件： 低 高致病物质： 多 少疾病种类： 多样 专一复习思考题：1简述葡萄球菌的分类及意义。2简述金黄色葡萄球菌的致病物质。3简述金黄色葡萄球菌所致疾病有哪些？4简述致病性葡萄球菌的主要特点。5简述链球菌的分类依据及意义。6简述A群链球菌的致病物质与所致疾病类型。7简述脑膜炎球菌的致病过程8试比较链球菌的SLO与SLS的区别。 莁虿薇羃莀荿袃衿羆蒁蚆螅羅薄袁肃羄芃蚄罿肄莆衿袅肃蒈蚂螁肂薀蒅膀肁莀螀肆肀蒂薃羂聿薅蝿袈肈芄薁螄肈莇螇肂膇葿薀羈膆薁螅袄膅芁薈袀膄蒃袄螆膃薅蚆肅膃芅袂羁膂莇蚅袇膁蒀袀螃芀薂蚃肂艿节蒆羈芈莄蚁羄芇薆蒄袀芇芆螀螆芆莈薂肄芅蒁螈羀芄薃薁袆莃芃螆螂莂莅蕿肁莁蒇螄肇莁虿薇羃莀荿袃衿羆蒁蚆螅羅薄袁肃羄芃蚄罿肄莆衿袅肃蒈蚂螁肂薀蒅膀肁莀螀肆肀蒂薃羂聿薅蝿