尺骨缩短术适用于桡骨远端陈旧性骨折继发下尺桡关节脱位的治疗课件

下尺桡关节脱位,back,下尺桡关节脱位约占前臂骨折脱位的7 ，文献多以并发症提及 。 多为背侧脱位，掌侧脱位少见。,解剖结构,back,下尺桡关节是由尺骨头和桡骨乙状切迹构成，周围包绕着关节囊和三角纤维软骨等软组织。它只允许一定范围的旋前和旋后。,解剖结构,back,尺骨头是一平均半径约为10mm的凸形结 构 ，桡骨远端乙状切迹是曲率半径15mm的凹形面。使得尺骨头可前后活动。,解剖结构,back,前臂旋前时，尺骨向背侧平移约2.8mm；前臂旋后位，尺骨向掌侧平移约5.4mm。,解剖结构,在前臂中立位时下尺桡关节的骨性接触面达到最大 ，约占乙状切迹关节面的60 ；在旋前位及旋后位时达到最小，约占乙状切迹的10。 这种解剖学特点决定了关节稳定性较差。,back,下尺桡关节 脱位病因,多继发于桡骨中下1/3骨折（盖氏骨折),或者继发于桡骨远端骨折畸形愈合, 或由于类风湿性关节炎、关节退变等原因造成。 跌倒手撑地、腕部的扭伤或忽然提起重物，使腕关节桡偏、背屈或旋转的应力也可造成此种脱位。,back,诊断（临床表现）,back,1.腕痛局限于下尺桡关节及尺骨茎突处，旋转及尺偏时加剧。 2.弹性隆起，尺骨小头向背侧或掌侧隆起， 压之复位，抬手即弹回原处。 3.活动受限。 4.肿胀一般较轻。,诊断（影像学）,正位片上可见桡尺远侧关节间隙增宽(2.5mm),侧位片上可以看到尺骨头向掌侧或背侧突出。,back,治疗,1. 复位后石膏固定治疗 2.手术治疗,back,石膏固定治疗,back,下尺桡关节背侧脱位时，患者坐位，屈肘90，患腕极度旋后并背伸30，行石膏背侧固定，患肢用绷带吊于胸前。新鲜脱位固定3周左右，陈旧脱位固定6周。去除外固定后进行功能锻炼。,石膏固定治疗,浙江台州，85例，随访15个月，71例优、9例良、3例可、2例差。 优：疼痛消失，功能正常，能对抗外力。 良：平时无痛，旋转功能略差，对抗外力疼痛。 可：平时可疼痛，功能差，不能对抗外力。 差：疼痛明显，功能明显受限不能对抗外力。,back,（手术治疗）软组织修复重建术,骨性结构无异常则进行软组织的修复,包括三角纤维软骨复合体( TFCC) 的修复、桡尺韧带的重建、尺腕韧带的修复等。,back,治疗下尺桡关节脱位的5种术式。,back,（术式1）尺骨头切除术,切除整段尺骨头,保留局部重要的软组织, 能改善前臂的旋转能, 但是会失去前臂的稳定性。适用于老年人和对腕关节功能要求不高的患者。,（术式2）尺骨短缩术,尺骨缩短术适用于桡骨远端陈旧性骨折继发下尺桡关节脱位的治疗。其中对桡骨缩短畸形效果最佳。 先截除一定长度的尺骨, 将两断端用内固定器固定。,（术式2）尺骨短缩术,先截除一定长度的尺骨, 将两断端用骨折内固定器固定。,（术式2）尺骨短缩术,郑大四院 06至07年收治桡骨远端陈旧性骨折继发下尺桡关节脱位患者7例, 经尺骨缩短术治疗。 随访6到23个月 效果：3例优、3例良、1例差 （优: 活动正常；良: 活动度健侧的50%；差: 活动度健侧的 50 % ）。,（术式3） Wafer术式,该法切除尺骨头远端2-4mm厚的关节软骨及其下骨组织, 不改变下尺桡关节的完整性和解剖学关系，而将尺骨缩短24mm,从而改善症状。,（术式4）部分尺骨头切除术,即尺骨头部分切除、筋膜填充的关节成形术。此方法的优点是恢复时间快, 也无需制动，避免发生骨不连。其并发症有尺骨撞击综合征、术后肌腱炎、反射性的交感神经营养不良等。,（术式4）部分尺骨头切除术,Mianmi等与Fernandez以及Imbriglia报道了152例病人部分尺骨头切除的结果76% 的病人无痛,24%病人微痛,均无关节失稳,所有病人具有优级活动范围。,（术式5）改良Sauve-Kapandji术式,将尺骨远端于尺骨颈处切除,将尺骨头通过自体骨移植与桡骨远端进行融合, 尺侧腕屈肌肌腱悬吊尺骨近端, 保持前臂的旋转。,改良Sauve-Kapandji术式（优点),1.该术式由于保留了腕关节面骨性支撑, 可避免术后腕关节尺侧不稳。 2.采用骨膜下切除骨块, 避免中断尺骨骨膜的连续性。 3. 尺骨近端由前臂骨间膜及尺侧腕屈肌腱固定。,（术式5）改良Sauve-Kapandji术式, 中国骨与关节损伤杂志 2008-2012应用改良S-K术治疗陈旧性下尺桡关节脱位13例，取得满意疗效。平均随访11.6个月。按改良Mayo腕关节评分：优4例，良7例 ,中1 例，差1例。 术前 9例中度疼痛，4例重度疼痛。术后11例疼痛消失，1例轻度疼痛，1例中度疼痛。患者均回原岗位 。,（术式5）改良Sauve-Kapandji术式,2例出现尺神经背侧感觉支损伤。 2例在关节旋转时出现弹响，无其他不适表现 。 （共13例）,（术式6）人工尺骨头置换术,对于其他尺骨矫形术无效的患者，可施行人工尺骨头置换术。可以有效的缓解疼痛, 使患者握力增加, 但是并没有改善前臂的旋转功能。人工尺骨头置换术国内运用不多。,病例分析,患者，女，43岁，主因摔伤致右腕活动障碍4个月，于2014-02-17入院。 患者13年骑自行车摔倒，右腕疼痛、活动障碍，就诊于当地县医院，诊断为右下尺桡关节脱位，给予夹板固定。一个月后拆除夹板行功能锻炼，之后患者右腕仍活动障碍。为进一步治疗，2月17日入住我科。,病例分析,查体：右前臂远端肿胀，压痛。右腕关节活动背伸5、掌屈5，桡偏2、尺偏2，右前臂旋后10、旋前50。右肘关节屈曲范围0-90。右肱二头肌，各指深浅屈肌，指伸肌肌力4级。右上肢感觉未见明显异常。 X线