课件：中医在妇儿科的应用.ppt

中医在妇科的应用,南国妇儿医院 中医科,中医治疗方法,1.内治法 中药汤药 2.外治法 坐浴、外洗、针灸 穴位敷贴,第一节 常用内治法,颇有特色与优势，体现了从内经发展至今形成的治法4个层次，一线贯穿理、法、方、药4个环节的中医治疗思路。,突出 “调”字，“以平为期”内经治疗原则,“虚则补之热者寒之”内经治疗大法,针对病机确定具体治法，是辨证论治的关键。,寿胎丸（菟丝子、桑寄生.）方代表法,必须明白中医治疗的最高境界和着眼点是“以平为期”。目的在于恢复脏腑、天癸、气血、冲任、胞宫的正常功能。每个“调”的原则下列出治疗大法。如在调补脏腑中有“滋肾补肾、疏肝养肝”等治疗大法。在大法下的关键是针对病机的具体治法，如补益肾气。最后以法遣方（药），方即是法。,突出“调”字的治疗原则,调补脏腑 调理气血 调治冲任督带 调养胞宫 调控肾天癸冲任胞宫生殖轴,一、调补脏腑,（一）滋肾补肾 1、补益肾气寿胎丸、归肾丸、固阴煎 2、温补肾阳右归丸、右归饮、温胞饮 温肾健脾健固汤、内补丸 3、滋肾益阴左归丸、左归饮、六味地黄丸 滋阴凉血两地汤 滋养肝肾杞菊地黄丸、调肝汤、一贯煎 肾阴阳并补龟鹿二仙膏、二仙汤 阴阳互根，“阴中求阳”，“阳中求阴”。,（二） 疏肝养肝 1、疏肝解郁柴胡疏肝汤、四逆散 疏肝健脾逍遥散、痛泻要方 2、疏肝清热丹栀逍遥散、清肝引经汤、 宣郁通经汤 3、养血柔肝养精种玉汤、杞菊地黄丸、一贯煎 平肝潜阳三甲复脉汤 镇肝熄风羚角钩藤汤 4、疏肝清热利湿龙胆泻肝汤、清肝止淋汤,（三）健脾和胃 1、健脾法： 健脾养血八珍汤、人参养荣丸 健脾除湿白术散、完带汤 补气摄血固本止崩汤、安冲汤 健脾升阳补中益气汤、举元煎 2、和胃法： 和胃降逆香砂六君子汤、小半夏加茯苓汤 清热降逆橘皮竹茹汤、苏叶黄连汤 温中降逆丁香柿蒂汤、干姜人参半夏丸,二、调理气血,（一）理气法 1、理气行滞（与疏肝法同用） 2、调气降逆（与和胃法同用） 3、补气升提（与健脾法同用） （二）调血法 1、补血养血四物汤、滋血汤 2、清热凉血清经散、保阴煎 3、清热解毒五味消毒饮、银甲丸 4、活血化瘀 活血祛瘀王清任的逐瘀汤（血府、膈下、少腹）、生化汤 祛瘀消癥桂枝茯苓丸、大黄螷虫丸 化瘀止血失笑散 气血关系；气血同调。,三、温经散寒,祛实寒良方温经汤 补虚寒艾附暖宫丸、金匮温经汤,四、利湿除痰,温化水湿白术散、健固汤 清热利湿止带方 燥湿化痰涤痰汤、苍附导痰丸,五、调治冲任督带,1、调补冲任补肾固冲丸、固冲汤 2、温化冲任温冲汤、温经汤、艾附暖宫丸 3、清泻冲任清经散 4、疏通冲任柴胡疏肝散 5、和胃降冲小半夏加茯苓汤、安胃饮 6、扶阳温督右归丸、二仙汤 7、健脾束带健固汤、完带汤 以往多认为肝肾为冲任之本，调补肝肾即益冲任之源。,六、调养胞宫,1、温肾暖宫艾附暖宫丸、温胞饮 2、补肾育宫加减苁蓉菟丝子丸、滋肾育胎丸、五 子衍宗丸、育宫丸 3、补血益宫四二五合方 4、补肾固胎大补元煎、寿胎丸 5、益气举胞补中益气汤、益气升提汤、升麻汤 6、逐瘀荡胞桂枝茯苓丸、生化汤、桃红四物汤、脱花煎、 逐瘀止崩汤 7、泻热清胞清经散、清热调血汤、清热固经汤、银翘红酱 解毒汤 8、散寒温胞温经汤、少腹逐瘀汤、艾附暖宫丸,七、调控肾天癸冲任胞宫生殖轴,1、中药人工周期疗法 经后期滋肾阴养精血 经间期温肾助阳，活血 经前期补肾滋阴为主，佐以疏肝 月经期理气活血调经 2、针刺促排卵 常选大椎点、骶丛神经点、第2腰椎旁点、气冲穴等进行刺激,在对排卵障碍的治疗中，我们常选大椎点、骶丛神经点、第2腰椎旁点、气冲穴等进行刺激，在患者月经周期的不同时期采用不同的手法，使患者局部乃至全身有舒适感觉，气血运行舒畅。 排卵障碍是女性不孕的主要原因之一。临床上一般可用激素类药物促发卵泡成熟及排卵。但大剂量的激素使用存在一定副作用，如一次促成多个卵泡发育，有可能造成多胎妊娠；卵泡生长太慢或过快、卵泡不发育或产生虚泡，影响卵子质量，甚至不利于排出；患者用药后排卵期的阴道分泌物反而减少，不利于受孕等。,第二节 常用外治法,“外治之理，即内伤之理” 外洗阴户、阴中纳药、肛门导入等外治方法始于汉代（金匮要略）。 特点：多途径给药，局部治疗，提高疗效。可与内治法配合使用。 外治法适用于外阴、阴道、子宫颈及子宫内等局部病变。,一、坐治熏蒸、浸浴 作 用：清热解毒，止带消肿 适应症：阴疮、阴痒、带下病 （蛇床子30、百部30、苦参30、徐长卿15、黄柏20、薄荷20） 二、外阴冲洗 作 用：清洁阴道，解毒杀虫、止带止痒 适应症：阴痒、带下病，术前准备 三、阴道纳药 作 用：清热解毒、去腐、收敛、生肌、止血 适应症：阴痒、带下病,四、贴 敷药膏、药末或袋装中药蒸敷 作 用：解毒、消肿、止痛、利尿、托脓生肌 适应症：痛经、慢性盆腔炎、癥瘕、产后尿闭 穴位贴敷疗法是中医外治法的典型代表，具有方便、效佳、价廉、副作用小等特点。,如宋代太平圣惠方中记载：“治疗腰腿脚风痹冷痛有风，川乌头三个去皮脐，为散，涂帛贴，须臾即止”。李时珍的本草纲目中更是收载了不少穴位贴敷疗法，并为人们所熟知和广泛采用。如“治大腹水肿，以赤根捣烂，入元寸，贴于脐心，以帛束定，得小便利，则肿消”等，另外还有吴茱萸贴足心治疗口舌生疮、黄连末调敷脚心治疗小儿赤眼至今仍在沿用。,妇科疾病: 月经失调 痛经 慢性盆腔炎, 子宫脱垂 经行感冒,五、宫腔注入把注射液注入子宫、输卵管 作 用：活血化瘀通络 适应症：宫腔、输卵管粘连、痛经、不孕等。 六、肛门导入栓剂纳入或药液保留灌肠 作 用：清热解毒，活血化瘀，散结通络 适应症：急慢性盆腔炎、癥瘕,七、离子导入通过直流电场经皮肤粘膜导入 作 用：活血化瘀 适应症：慢性盆腔炎、盆腔粘连 八、介入治疗。,第三节 中医妇科急症治疗,一、血崩证 首当止血，预防厥脱 1.辨证用药 2.辨病施治 3.西药治疗 二、急腹证 1.辨证用药 2.针灸 三、高热证 退热 药物、物理降温、手术（切开引流、切除病灶） 四、厥脱证 1.中药 2.针灸 3.西医药：失血性休克、感染性休克,艾灸治疗妇科病,简介,通过艾灸可治疗盆腔炎、盆腔积液、附件炎、宫颈炎等。 治疗盆腔炎、盆腔积液、附件炎取穴:中脘、关元、子宫、归来、八髎穴、足三里、三阴交、 宫颈炎艾灸穴位：关元，子宫，归来，三阴交和八髎穴。,治盆腔炎灸的艾灸方法,治盆腔炎灸三阴交穴 穴位点:三阴交穴，在内踝尖上三寸，胫骨内侧面后缘，患者可四指并拢，小指放在对侧内踝尖上，食指放在与胫骨内侧面后缘交界处。 方法:艾灸条每次一支，艾灸痛点有温热舒服的感觉，灸至皮肤出现红晕，每次灸2030分钟，七天一疗程，休息一两天后，再进行第二疗程，一般灸12个疗程。除了灸三阴交穴，也可灸腹部压痛点。,月经不调的艾灸疗法,、血虚型月经不调。证见月经后期，量少色淡，质清稀，伴有眩晕，失眠，心悸，面色苍白，神疲乏力，舌淡，脉弱无力。 艾灸治疗选穴：膻中、关元、子宫、内关、涌泉。 用隔姜灸或温和灸，用艾灸盒艾灸在小腹部用三眼艾灸盒，子宫，内关，涌泉可以用单眼艾灸盒。 要求：关元子宫不得低于20分钟，内关、涌泉各10分钟。 、肾虚型月经不调。证见月经初潮较迟，经期延后，量少，色正常或暗淡，质薄，伴有腰酸背痛，舌正常或偏淡，脉沉。治宜补肾养血。 艾灸选穴：八髎穴、归来、三阴交 用隔姜灸或温和灸，用艾灸盒艾灸在小腹部用三眼艾灸盒。 归来和八髎穴用三眼艾灸盒艾灸，三阴交用单眼艾灸盒。 要求：归来不低于10分钟；八髎穴不低于15分钟，三阴交10分钟。,艾灸治疗痛经,（1）取关元、气海、曲骨、外陵、三阴交穴。按艾卷温和灸法操作施术，每次选用3个穴，每穴施灸20分钟左右，连续治疗4天。腰痛重者，加灸肾俞。4次为1疗程，治疗间隔4天，适应于痛经，一般在月经来潮前2天施灸术。 （2）取神阙、子宫穴。按灸法常规施灸。取川牛膝、乳香、没药、白芍、丹参、红花、山检查，广木香各15克，上药共研细末，加冰片1克，混合后贮瓶备用。敷灸时每次取上药30克，以姜汁（或黄酒）适量调和糊膏状，分别敷于神阙、子宫穴，上盖纱布（或油纸），橡皮膏固定即可，2日换1次药，应于月经前3天（或经期）敷灸。,艾灸治疗白带阴部瘙痒,白带阴部瘙痒艾灸疗法： 带脉、气海、三阴交、足三里。肝胆湿热者加太冲、行间、阴陵泉，脾虚湿盛者加丰隆、脾俞、中脘、小肠俞，阴虚湿热者加肾俞、太溪、丰隆、行间。 方法： 1.艾条悬灸每次选用35个穴位，每穴每次灸1015分钟，每日灸治1次，7次为1个疗。 2.艾炷无瘢痕灸每次选用3-5个穴位，配合草药清非疏立宁交每穴每次灸治5-7壮，每日灸治一次，五次为一个疗程； 3.温针灸每次选用3-5个穴位，每穴每次施灸15分钟，每日灸治一次，五次为一个疗程。,艾灸治疗子宫脱垂,子宫脱垂，属于亦属阴挺、阴痔范围内。指妇女子宫下坠，甚至脱出阴道口外。症见子宫下垂或脱出阴道口外，甚则连同阴道壁或膀胱直肠一并膨出。多由气虚下陷，带脉失约，冲任虚损，或多产、难产、产时用力过度，产后过早参加重体力劳动等，损伤胞络及肾气，而使子宫失于维系所致。 艾灸取穴：百会、神阙、维胞、子宫、三阴交等穴位。百会可以隔姜灸，每次艾灸10分钟，每天一次，每次用1.5*1.5左右的艾状灸5状左右。其余穴位可以用3-4眼艾灸盒在腹部来回悬灸，这样治疗就比较方便了。三阴交可以用单眼艾灸盒固定到三阴交的穴位上艾灸，开始可以每天一