小儿液体疗法儿科教学课件

小儿液体疗法,华中科技大学同济医学院 附属同济医院儿科学系,重点：,1.脱水的判断（包括程度、性质） 2.几种常见的张力液体；如何计算液体的张力？ 3.液体疗法的内容包括哪几个部分；每一部分的张力是多少？ 4.对于脱水患儿,如何制定第一天的补液方案，具体如何实施？,体液平衡的特点 1.小儿体液的总量及分布,表：各年龄期体液的分布（占体重的）,体液平衡的特点 2.体液的电解质组成,细胞外液：Na+、Cl、HCO3为主，其中Na+占外液阳离子总量90以上。 细胞内液：以K + 、Mg2+ 、HPO42- 和蛋白质等离子为主， K + 出于离解状态。 新生儿生后数天内血K + 、 Cl 偏高，血Na+、 Ca2+、 HCO3- 偏低。 其他小儿体液电解质组成与成人相似。,体液平衡的特点 3.水代谢的特点,.小儿水代谢旺盛：婴儿每天水的代谢量 占体内总液量的1/2；而成人则为1/7。 .年龄越小，水需要量相对越大，不显性 失水相对越多。 .小儿每天保留摄入水份的0.5%3用于体格生长。 .体液平衡调节功能不成熟。,水、电解质和酸碱平衡紊乱 1.脱水的判断（程度）,水、电解质和酸碱平衡紊乱 2.脱水的判断（性质）,低渗性、等渗性、高渗性 常见原因 血钠浓度 细胞内、外液的改变 脱水表现,水、电解质和酸碱平衡紊乱 3.低钾血症,原因 摄入不足 丢失过多 分布异常 表现 神经肌肉（肌无力/ 腱反射减弱/ 腹胀） 心脏（心音低钝 / ST-T/U） 肾脏损害（多饮多尿、低氯性碱中毒）,水、电解质和酸碱平衡紊乱 4.代谢性酸中毒,原因 碱性物质丢失 酸性物质产生多 肾血流量少，排酸少 表现 轻度(13-18mmol/L）：呼吸稍快 中度( 9-13mmol/L)： 烦躁委靡/ 唇樱红/ 呼吸深快 重度( 9mmol/L )： 昏睡昏迷/ 唇樱红、紫绀/ 循环衰竭,液体疗法 常见的溶液,1. 5%葡萄糖、10葡萄糖 2. 常见的电解质溶液 10氯化钠 3氯化钠 5碳酸氢钠 1.4碳酸氢钠 11.2%乳酸钠 1.87乳酸钠,0.9氯化钠,液体疗法 常见的溶液张力计算,2：1等张含碱液 1：2含钠液 1：4含钠液 2：6：1含碱液 2：3：1含碱液 4：3：2含碱液,1份1.4碳酸氢钠,2份0.9氯 化 钠,液体疗法 常见的溶液张力计算,液体疗法 张力溶液的简单配制, 10%葡萄糖 500ml 10%氯化钠 50 ml 10% 葡萄糖 500ml 10% 氯化钠 30ml 5%NaHCO3 301.7 ml 其它含碱张力液,0.9%氯化钠500ml,2：1等张液500ml,液体疗法 目的和原则,目的： 内容：三个部分 方法：口服和输液 原则： 三定：定量/ 定性/ 定速 三先：先浓后淡/ 先快后慢/ 先盐后碱 三见：见尿补钾/ 见惊补钙/ 见酸补碱 三段：扩容阶段/ 快速阶段/ 维持阶段,液体疗法 注意事项,1.综合分析病情，作出全面诊断 2.计算所得都是经验性，不能机械化，留有余地，注意个体化。 3.各补液成分分别计算，混合使用 4. 注意纠正酸碱平衡紊乱，补充钾、钙、镁电解质，还应防止容量负荷过重,液体疗法 口服补液,ORS（Oral Rehydration salts） 组成(1袋= 13.75g粉剂） 氯化钠1.75g/碳酸氢钠1.25g/氯化钾0.75g/葡萄糖10g 适应症 预防脱水/轻中度脱水无周围循环障碍 用法： 冲水500ml, 2/3张 量：轻度 50-80ml/kg/ 中度80-100ml/kg 少量多次：10-15ml/次， 2-3分一次, 8-10小时 脱水纠正后等量水稀释 不宜症：呕吐/ 腹胀/ 休克/ 心肾功能不全,液体疗法 脱水的静脉补液,第一天实施方案,病例 (Case Study),患儿1岁，2001年11月20日入院 入院前3天出现发热（380C)， 呕吐3-4次/日， 大便为黄色水样便， 8-10次/日。 入院查体： 精神差，烦躁，眼窝凹陷，前囟下陷，皮肤干燥，弹性差，尿量明显减少,病例(Case Study),补液方案： 定量 = 10kg 150ml/ kg = 1500ml 定性 等渗： 1/2张液体 定速 头810小时进入液体量:1/2 1500ml =750ml 1416小时进入余量750ml 根据病情调整,病例 治疗,1.扩容阶段： 2.快速补液阶段： 10%Glucose 750ml 10% Nacl 22.5ml iv.drip 5% NaHCO3 37.5ml （ 8 10ml/kg.h ，8 10小时内补完）,病例 治疗,3.维持阶段 10%Glucose 750ml 10% NaCL 22.5ml iv.drip 5% NaHCO3 37.5ml （ 5ml/kg.d ，剩下1416小时补完）,病例 治疗,见尿补钾 生理需要： 0.1-0.2g/kg.d, 10%KCl 1-2ml/kg.d 治疗量： 0.2-0.3g/kg.d, 10%KCl 2-3ml/kg.d 注意: 静脉补钾浓度0.3%, 100ml 10%KCl 3ml 饮食恢复正常 一半以上可以停止,病例 治疗,见惊补钙 合并营养不良/ 佝偻病早补 10%葡萄糖酸钙10ml iv, 必要时重复 10%CaCl2 1-3ml/kg.d 3-5d 硫酸镁： 脱水腹泻时间长/ 抽搐/ 钙剂无效：25%MgSO4 0.10.2ml/kg.次， 2-3次， 2-4天,病例 治疗,见酸补碱 治疗原发病 保持呼吸道通畅 碱性液体： 一般不需要。 酸中毒随着补液后循环和肾功能改善而纠正。,补充 电解质、酸碱平衡紊乱补充量的计算,1.计算通式（钾除外）： 某物质补充量（ml）= 血浓度(mmol/L) 相应的体液量（L） 转换系数（K，ml/mmol） 2.体液总量0.7 (70%) 体重(Kg) 取值为 0.5体重(Kg) 3.系数K=分子量/10 该物质的百分比浓度（） 5NaHco3 k=1.7; 0.9%NaCL k=6 11.2%乳酸钠k=1.0; 3%NaCL k=2,补充 电解质、酸碱平衡紊乱补充量的计算,1.低钠血症 3NaC