课件：高血压个案护理查房.ppt

一例高血压患者护理查房,概念,高血压是以体循环动脉血压增高为主要表现的临床综合征。在未服药的情况下，成年人（年龄18岁）收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg为高血压。可分为原发性和继发性两大类。其中90%以上原因不明的称之为原发性高血压，即高血压病，另10%以下仅为某种疾病的一种表现，为继发性高血压。,流行病学,不同国家、地区、种族之间有差别 工业化国家较发展中国家高 美国黑人是白人的2倍 随着年龄的增加而增加,4,我国高血压患病率持续增长 （全国每年新增高血压1000万人）,四次全国调查15岁以上人群高血压患病率(%),中国心血管报告2007,中国心血管病报告：“中国有2亿高血压患者”,中国各地区高血压发病率(亿)*,西北 17%(0.3),西南 12%(0.2),中南 17%(0.2),华东 19%(0.3),Circulation. 2008;118:2679-2686 中国心血管病报告2006年,*数据源自2002年中国营养和健康调查,我国高血压现状：三高三低,三高,三低,0,5,10,15,20,25,30,35,知晓率,治疗率,控制率,百分比（）,30.2,24.7 ,6.1 ,2004年中国居民营养与健康状况调查报告,7,血压水平的定义和分级,病因,肥胖,体重指数：(BMI, body mass index) BMI= Kg / m2 正常 BMI 28 超肥胖BMI 30 肥胖引起血压增高的机制为: 1.血容量及心排血量的增加 2.肥胖常致胰岛素抵抗,使血压增高,胰岛素抵抗,必须以高于正常的血胰岛素释放水平来维持正常的糖耐量，表示机体组织对胰岛素处理葡萄糖能力的减退，其是2型糖尿病和高血压的共同的病理基础 多数认为是胰岛素抵抗造成的继发性高胰岛素血症引起的，其使水钠重吸收增加，交感神经活性增强,发病机制,交感神经系统活性增强 肾性水钠潴留 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 细胞膜离子转运异常 胰岛素抵抗,12,高血压的诊断与评估要点,非同日三次测量血压，收缩压140和/或舒张压90mmHg，初步诊断为高血压； 根据心血管疾病总体危险进行简化危险分层：低危、中危、高危、极高危； 按危险分层和患者实际情况决定治疗措施，对高危患者立即药物治疗。,排除继发性高血压,常见继发性高血压 肾脏病 肾动脉狭窄 原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤 大动脉疾病 睡眠呼吸暂停综合征 药物引起的高血压,13,临床表现症状、体征,常见症状:头晕、头痛、疲劳、心悸、耳鸣等， 但并不一定与血压水平成正比，可因过度 疲劳、激动或紧张、失眠等加剧。休息后 多可缓解。 体征：血压升高，主动脉瓣第二音亢进。随病情进展，可有心、脑 肾等靶器官受损征象。 继发性高血压可能体征： 腹部包块：多囊肾 嗜铬细胞瘤 股动脉搏动延迟或缺如 上肢血压大于下肢：主动脉缩窄 向心性肥胖 多毛：库兴综合征 （皮质醇增多症）,临床表现-高血压急症和亚急症,高血压急症(hypertensive emergencies)：指原发性或继发性高血压的病人，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高，一般超过180/120mmHg，同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。包括高血压脑病、颅内出血(脑出血和蛛网膜下腔出血)、脑梗死、急性心力衰竭、急性冠状动脉综合征、主动脉夹层动脉瘤、子痫等。 需1小时内将血压降至适当水平 高血压亚急症（hypertensive urgencies）：血压显著升高但不伴靶器官损害。病人可以有血压明显升高引起的症状，如头痛，胸闷，鼻出血和烦躁不安等。 两者鉴别唯一标准是有无新近发生的、急性、进行性的严重靶器官损害,临床表现-并发症,脑血管并发症：最常见.包括出血性或缺血性脑卒中、高血压脑病 心脏并发症：高血压性心脏病、急性左心衰、冠心病 肾脏并发症：高血压肾病、慢性肾衰竭 其他：眼底改变及视力视野异常、鼻出血、主动脉夹层,实验室检查,常规项目: 尿常规 血糖 血脂 肾功能 尿酸 心电图 发现相关的危险因素和靶器官损害 特殊检查：动态血压 颈动脉内膜中层厚度 血浆肾素活 性,高血压患者危险因素,高血压患者心血管危险分层,中国高血压防治指南2010修订版,将合并糖尿病患者划为极高危人群,高血压治疗策略的转变,高血压 治疗目标,高血压治疗主要目标是血压达标，最大程度降低心脑血管病发病率及死亡率,中国高血压防治指南2010修订版,高血压治疗的基本原则,高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。 抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。 定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。,提出了高血压是“心血管综合征”的概念,高血压非药物治疗（生活方式干预）,减少钠盐摄入,规律 运动,戒烟,限制 饮酒,高血压非药物治疗,Lifestyle Modifications,Lifestyle Modifications,控制 体重,合理 饮食,心理 平衡,非药物疗法内容和目标,内 容 目 标 减少钠盐摄入 每人每日食盐小于6克； 合理饮食 减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每日1斤； 规律运动 每周35次中量运动； 控制体重 BMI24 kg/m2；腰围男90cm；女85cm； 戒烟 坚决戒烟； 限酒 不提倡饮白酒；如饮酒，则每日白酒小于 1两; 葡萄酒小于2两；啤酒小于5两； 心理平衡 调节情绪，缓解压力。,血压目标,针对不同人群，细化降压目标值,高血压患者的主要治疗目标是降压达标， 从而最大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险,药物治疗原则,小剂量,优先选择长效制剂,联合应用,个体化,2010中国高血压防治指南,直接PTCA的优点,利尿剂 受体阻滞剂 钙拮抗剂（CCB） ACEI ARB 受体阻滞剂,一线降压药物,各种降压药的强适应症（JNC-7）,规范血压的测量方法,评估测量设备 1、水银柱血压计应每年检测，有计量检测合格证在效期内 2、检查水银柱液面是否在0mmHg，袖带是否有漏气。 3、应使用标准大小的袖带气囊（长度应包裹臂围的80，宽度为其40）。过窄和太短的袖带气囊-血压偏高，太长和太宽的袖带气囊-血压偏低。 评估病人及病情 1、评估病人的病情，既往血压水平 2、评估肢体活动度，有无功能障碍、穿刺置管等 3、解释目的及配合方法 4、病人安静，休息30分钟,动脉符号对准肱动脉位置,高血压病患者的自我管理,电子血压计有上臂式，腕式和指式三种血压计类型，上 臂式血压计准确性好。 1、选择质量可靠的电子血压计，进行校准 2、教会患者及家属自测血压的方法 3、掌握测量频率。 4、建立血压日记，记录血压曲线图,牢记药物治疗原则,严格遵医嘱服药 避免随意自主的换药 长期服药平稳降压 个体化治疗 注意药物的不良反应,平 衡 膳 食,平衡膳食就是指热量摄入和消耗平衡，营养素能够满足身体的需要，而且各种营养素比例适当。 糖类50%，蛋白质15%，脂肪30%,规律的运动锻炼,每周3-5次 每次大于30分钟 强度:运动时的适宜心率= 170 年龄。 高血压病人最适宜的运动: 散步1小时,规律的运动锻炼,运动注意事项 勿过量或太强太累，循序渐进增加活动量 注意周围环境气候：夏天避免中午时间；冬天保暖，防风 穿着舒适吸汗的衣服 选择安全场所：如公园、学校 进行运动时，勿空腹，以免发生低血糖，应在饭后2小时,规律的运动锻炼,此类患者不宜进行运动 心血管病急性期，如急性心肌梗死早期，不稳定性心绞痛等严重心脑血管疾病未得到有效控制，如收缩压大于180mmHg以上等 合并其它心血管病疾病，如夹层动脉瘤、心功能不全、心肌炎等 糖尿病伴眼底出血和视网膜剥离、明显的蛋白尿、严重坏疽、空腹血糖大于16.8mmol/L、酮症酸中毒、经常出现低血糖症状等情况者 运动可诱发或加重的其它躯体疾病，如肺部疾病，肌肉骨关节疾病等,谢谢！,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、