抢救药物的临床应用.ppt

抢救药品相关知识,陈 敏,内容概述,（一）抢救药排列顺序 （二）抢救药相关知识 （三）抢救药临床应用 （四）急救药总结提问,药 物 名 称,一、 肾上腺素 二、 异丙肾上腺素 三、 阿托品 四 、洛贝林（山梗菜碱） 五 、可拉明（尼可刹米） 六 、利多卡因 七、 多巴胺 八 、 阿拉明 九、 西地兰 十、 速尿（呋喃苯胺酸） 十一 去甲肾上腺素 十二 地塞米松 十三 氨茶碱 十四 10%葡萄糖酸钙 （一肾二异三阿托 四洛五可六利多） （七多八阿九西地 十尿一去地氨钙）,日常口语习惯,老心三联： 肾上腺素 去甲肾上腺素 异丙肾上腺素 新心三联： 肾上腺素 利多卡因 阿托品 老呼三联： 尼可刹米 洛贝林 回苏林 新呼二联： 尼可刹米 洛贝林,受体的作用,受体：主要是作用于血管，使其兴奋时可使皮肤，粘膜，内脏小血管收缩明显，可增加回心血量，血压升高，以便保障重要器官的血液供应 1受体: 主要是作用于心脏，兴奋时可增加心肌收缩力，心率增加，血压升高 2受体：主要是作用于支气管平滑肌，扩张支气管，解除支气管痉挛，增加通气量,受体 1受体 2受体,一、 肾上腺素,作 用：兴奋心脏，心肌收缩力加强, 心率 (1作用) 血压增高(作用） 松弛支气管平滑肌(2作用) 用 途：过敏性休克的抢救 心脏骤停的复苏 支气管哮喘；局麻辅佐药；止血 副作用：心悸、头痛、过量或iv太快致脑溢血，室颤。 剂 量：1mg/ml，iv剂量1mg/次，最新报道剂量3- 5mg/次，心脏复苏1015分钟内可用12mg,二、 异丙肾上腺素,作 用：兴奋心脏加速传导（ 1 ），心率 松弛支气管 平滑肌（ 2 ）平喘促进糖原脂肪分解 用 途：支气管哮喘急发作、房室传导阻滞 心脏骤停 抗休克 不良反应：心悸，口干，心前区疼痛。 剂 量：1mg/2ml,三、阿 托 品,作 用：抑制腺体分泌：用于全麻术前用药 缓解平滑肌痉挛：胃肠道绞痛 解除迷走神经对心脏抑制：心动过缓 扩瞳，麻痹视神经：检查眼底，验光 兴奋中枢神经系统：解救有机磷中毒 扩张血管：抗休克 不良反应：心悸，口干，便秘；视力模糊，幻觉 注 意：尿潴留； 规格剂量（0.5mg/ml和 5mg/ml）,四、洛贝林（山梗菜碱）,作 用：兴奋呼吸中枢； 兴奋迷走神经 用 途：新生儿窒息（脐静脉） co中毒 严重感染引起的呼衰 中枢抑制药中毒。 不良反应：头痛，心悸，恶心呕吐；较大剂量引起心动 过缓传导阻滞，更多引起心动过速，呼吸抑制 剂 量：3mg/ml，每次36mgiv，极量20mg/日iv,五、可 拉 明（尼可刹米）,作 用：兴奋呼吸中枢 ，使呼吸加深加快 用 途：各种原因引起的中枢性呼吸衰竭 药物中毒：如吗啡，阿片 疾病致中枢呼吸抑致 不良反应：毒性小，面部潮红，烦躁不安；心悸 恶心呕吐；剂量大可惊厥，肌肉震颤 禁 忌：惊厥及抽搐者 剂 量：0.375/2ml,六、 利多卡因,作 用：抑制异位节律，减慢心率 相对延长有效不应期 用 途：治疗各种原因，特别是心梗和强心甙中毒导致的室性 心律失常。 不良反应：主要影响中枢神经系统嗜睡、感觉 异常，听力衰退，严重可致癫痫发作。 注 意：低血钾应当补钾 有传阻滞者慎用 剂 量：0.15ml,七、 多 巴 胺,作 用：兴奋心脏（ 1 ),对心率影响小 小剂量扩张血管 较大剂量兴奋血管（）可致血压 用 途：用于各种原因引起的休克 不良反应：恶心，呕吐，高血压 注 意：嗜铬细胞瘤禁用 用前必须补充血容量 剂 量：20mg/2ml,八、 阿 拉 明（间羟胺）,作 用：收缩血管（作用 强） 兴奋心脏（1作用 弱) 升高血压 用 途：用于各种低血压状态 不良反应：心律失常 升压过快过猛可致肺水肿、心跳停搏 超量 的表现为抽搐，严重高血压 药液外溢可致局部组织坏死 长期使用骤然停药时可发生低血压 剂 量：10mgml,九 、西地兰,作 用：增强心肌收缩力 减慢窦性心律 抑制传导系统 用 途：主要用于充血性心衰、房颤、房扑、阵发性室性心动过速。 不良反应：心脏反应-毒性引起心律失常、室早 消化道反应恶心呕吐 中枢神经系统反应头晕、失眠、视觉障碍 注意事项：用量与速度；禁止与钙剂同用；密切观察反应 剂 量： 0.4mg/2ml/支 极量11.2mg/日,缓慢推注,十、 速尿（呋喃苯胺酸）,作 用：抑制水的重吸收，利尿 降低肾血管阻力,增加肾血流量 用 途：充血性心衰，心性、肾性、脾性水肿 急性肺水，脑水肿，肝硬化腹水 预防急性肾衰及治疗急性肾衰少尿期 药物中毒、利尿加速排泄 不良反应：水电解质紊乱 胃肠道反应-恶心呕吐 大量快速用药听力下降 注意事项：严重肝、肾功能不全禁用， 避免与氨基甙抗生素合用 剂 量： 20mg/2ml。,十一、去甲肾上腺素(na),作 用：收缩血管（ 作用 ） 兴奋心脏（ 1作用) 升高血压 用 途：抗休克 上消化道止血 不良反应：局部组织坏死 急性肾衰 不宜突然停药（bp急剧下降，囊胞） 注意事项：防外漏 防肾实质损伤 剂 量： 2mg/1ml,十二 地塞米松（氟美松）,作 用：抗炎、抗休克、抗免疫、抗毒，影响造血 系统，影响糖、蛋白质、脂肪等代谢。 用 途：阿狄森氏病，慢性肾上腺皮质功能低下症 严重感染 ，抗休克 过敏性疾病和自身免疫性病病 血液病（再障、急淋、多发性骨髓瘤） 不良反应 类肾上腺皮质功能亢进（向心性肥胖、多毛症） 禁 忌 肾上腺皮质功能亢进 糖尿病 抗菌药不能控制的感染 剂 量 5mg/1ml,十三、 氨 茶 碱,作 用: 对支气管平滑肌有直接松弛作用，扩张 冠状动脉 用 途：急性支气管痉挛以及慢性哮喘 心性、肾性水肿。 不良反应：静注太快多者浓度过高可致心悸、恶心 呕吐，心律失常，血压急剧下降，儿童 敏感性高易致惊厥；过敏反应 注意事项：治疗指数窄 不能同时用的药物 剂 量：0.25/2ml 极量 0.5/次 1.0/日,十四 、 10%葡萄糖酸钙,作 用：维持神经肌肉的正常兴奋性 用 途：治疗钙缺乏 过敏性疾患 镁中毒；氟中毒 心肌复苏时应用 不良反应 注入过快全身发热，心率 心律失常，心博骤停 注意事项 高钙血症，高钙尿症，肾结石病史，类肉瘤病 洋地黄 中毒 时禁止静脉应用钙剂 注意：推注速度，防外渗，小儿不宜静注 剂 量： 1g10ml,总结,1.需要稀释缓慢推注药：西地兰，利多卡因， 氨茶碱，10%糖钙 2.静脉用药需要防外渗：多巴胺， 阿拉明，去甲肾，10%糖钙 3.心率 ：副肾，异丙肾，阿托品（1） 4.心率 ：西地兰，利多卡因，去甲肾 ，间羟胺 5.血压 ：副肾，去甲肾，多巴胺，间羟胺（） 6.平喘 ：异丙肾，氨茶碱（2）,病案分析,患者，男性，30岁，在输注头孢他啶的过程中出现 呼吸困难、血压下降、心率加快等现象。 分析：这是过敏性休克的症状，应立即停药，平卧位，并立即皮下注射0.1%的肾上腺素0.5-1ml。如若症状无缓解，可每半小时皮下或静脉注射0.5ml。（小儿酌减）,病案分析,患者，男性，27岁，急诊入院，主诉在家喝了不明农药，体查：瞳孔呈针尖样、心率缓慢、皮肤湿冷等现象。 分析：考虑为有机磷中毒，应立即洗胃并皮下或静脉注射阿托品2mg(根据病情调整用药)，给予相应的保暖措施。,病案分析,患者患者，女性，37岁，因车祸急诊入院，查：谵妄、双瞳孔等圆等大、呈喷射性呕吐，心率100次/分，呼吸22次/分，外耳道可见血性液体。 分析：为颅脑损伤，医嘱予以快速静脉滴注甘露醇250ml（25分钟内完成），降低颅内压及减轻水肿，根据病情调整用药。,病案分析,某患者突发呼吸困难，端坐呼吸，口唇发绀，大汗淋漓，查：t36，p90次/分、r30次/分、bp180/98mmhg，双肺可闻及干湿性罗音。 治疗：考虑为急性左心衰.呋塞米20mg静脉推注，5%葡萄糖20ml+西地兰0.3mg缓慢静脉推注，5%葡萄糖50ml+氨茶碱0.25g静滴并加大吸氧浓度后，患者症状缓解。,提问1.,1、哪些抢救药静脉用药外漏时可以引起局部 组织坏死，为什么？采取哪些措施？,答案,回答:1.间羟胺，多巴胺，去甲肾上腺素；2.因为这三种药可以兴奋血管a受体，使周围皮肤，粘膜内的小a脉，小静脉剧烈收缩，引起局部皮肤粘膜缺血