《外科学》教案：运动系统畸形

《外科学》教案：运动系统畸形先天性畸形〔重点与难点〕一．先天性肌斜颈该病是一侧胸锁乳突肌纤维性挛缩，颈部向一侧偏斜畸形。本病的病因尚不完全清楚，多数学者认为是一侧胸锁乳突肌在难产时受伤发生出血，后机化，以致纤维变性。重点了解临床表现和鉴别诊断，注意和骨性斜颈和眼肌异常所致的姿态性斜颈的区别。治疗：早发现，早治疗。①手法矫正治疗，婴儿期；②手术治疗，适合一岁以上婴儿。二．先天性并指和多指畸形诊断比较容易，治疗原则：手术时机选在1岁以后为宜，以切除付指，保留正指为原则。三．先天性髋关节脱位先天性髋关节脱位是一种较常见的先天性畸形，女多于男，约6：1，左侧比右侧多一倍，双侧者较少见，病因不明，髋臼和股骨头先天发育不良及关节韧带松弛是主要原因。临床表现和诊断：通常分为两个时期①站立期；②脱位期，重点掌握这两个期的临床表现和特殊检查：（①髋关节屈曲外展试验；②Allis征；③Ortoani试验；④Trendelenburg征）X线检查可明确脱位性质和程度,了解①髋臼角测定②股骨头的位置及关节四区划分法（Shenton线，Perkins线）治疗：治疗越早，效果越好。治疗方法也随着年龄的增长而不同。四．先天性马蹄内翻足新生儿先天性马蹄内翻足畸形由四个因素组织：①跗骨间关节内收；②踝关节跖屈；③足前部内收内翻；④跟骨略内翻下垂。随着年龄的增长，体重越来越大，畸形更趋严重。负重区产生滑囊和胼胝，该病畸形明显，诊断不难，年龄较大的，病史不明确者，要与大脑性瘫痪和脊髓灰质炎后遗症相鉴别。治疗：以矫正畸形为主，早期畸形矫正，足功能均可恢复，治疗可分4个时期，简单了解这四个时期的治疗方法。（三关节融合术）姿态性畸形〔重点与难点〕一．平足症复习解剖，了解足的纵弓和横弓的组成及功能。平足症是指弓扁平，弹性消失而有症状者。主要症状是长时间站立或步行时踝关节内侧疼痛，以足舟骨结节处为甚。平足症分：①姿态性平足；②痉挛性平足二类。治疗主要以预防和保守治疗为主。二．拇外翻第一跖骨内翻，拇趾斜向外侧，称拇外翻，多为对称性。第一跖骨头的突出部分，因长期受鞋帮的摩擦，局部皮肤增厚，并可在该处皮下产生滑囊，如红肿发炎，则成为拇囊炎，严重者拇趾的跖趾关节可产生骨关节炎，引起疼痛。X线片示：第一跖骨头的内侧有骨赘形成，第1、2跖骨间夹角增大。治疗：轻度拇外翻者可穿合适的鞋子，畸形严重并发拇囊炎者可作手术治疗。了解拇外翻的病理基础。三．脊柱侧凸了解脊柱侧凸的病因和分类：①先天性脊柱侧凸②骨源病③神经源病④肌源病⑤特发性脊柱侧凸。绝大多数脊柱侧凸属特发性脊柱侧凸，多发生在脊柱的胸段和胸腹段，大多凸向右侧，多见于儿童和青少年，女性较多，早期畸形并不明显，且无结构变化，易于矫正，但是常被忽视，在十岁以后，椎体第二骨骺加快发育，畸形即迅速发展，1－2年内可形成明显畸形。轻度的脊柱侧凸并不引起任何症状，严重的脊柱侧凸可导致继发性胸廊畸形（剃刀背畸形），胸腹腔容积缩减，引起气促，心悸，食欲不振等内脏功能障碍，晚期还可出现神经根牵拉或受压而产生症状。重点掌握X线检查：①确定脊柱侧凸稳定；②脊柱侧凸的测定。常用Cobb测定法。治疗：功能性脊柱侧凸以预防为主，特发性脊柱侧凸可穿支架，预防畸形发展，患儿长至12－16岁即青春生长期，畸形容易恶化，须加强治疗和观察，必要时可考虑手术。脊髓灰质炎后遗症脊髓灰质炎后遗症（又称小儿麻痹症）是一种病毒侵犯脊髓前角灰角，即运动神经中枢，遗留的晚期躯干及四肢畸形。近年来，由于对脊髓灰质炎预防的重视，目前这种病的发生已明显降低。脊髓灰质炎后遗症为神经源性肌力平衡失调，导致骨质或关节畸形。瘫痪的肌肉为不可逆性病变，后遗症的治疗适应于发病后2年。手术的目的是预防和矫正畸形，稳定瘫痪的关节，重新分配有用的肌力，平衡肌体，争取不再依靠支架保护。手术大致分为四类：①畸形矫正术；②肌腱移位术；③关节稳定术；④下肢等长术。重点了解：肌力的测定法（六级法），肌腱移植术的注意事项，骨骺延长术的注意事项。一、选择题1、先天性髋关节脱位的病理主要发生在：A、髋部的肌肉、韧带B、髋臼、股骨头、颈和关节夹C、髋部的神经、血管D、骨盆E、脊柱2、脊髓灰质炎后遗症治疗适应于：A、发病后一年B、发病后二年C、发病后三年D、发病后六个月E、发病后三个月3、脊髓灰质炎后遗症施行肌腱移位术，应在：A、需待骨骼发育完全后方可施行B、7岁以后C、必须在成年后D、不拘年龄，争取尽早施行E、12岁以后4、脊髓灰质炎后遗症的骨缩短术、截去骨的长度应是：A、不超过2cmB、不超过5cmC、不超过10cmD、截去的长度任意选择E、需超过10cm5、有关站立前期先天性髋关节脱位的描述，下列哪项是错误的：A、患儿的会阴部增宽B、患者髋关节活动受限C、肢体缩短D、Ortolani征阳性E、Galeazzi征阴性6、最早发现先天性髋关节脱位的检查方法是：A、观察跛行步态或鸭步B、Trendelerburg征C、双髋X线摄片测定髋臼角和股骨头位置D、Ortolani征E、观察臀皱壁加深并上移7、脊柱侧凸最常见的类型是：A、特发性脊柱侧凸（原发性）B、肌源性C、神经源性D、骨源性E、先天性脊柱侧凸８、婴儿先天性斜颈主要体征是：A、颈部疼痛，活动受限B、颈部淋巴结肿大，压痛C、除头颈向一侧斜外，并有歪嘴、斜眼等体征D、患侧胸锁乳突肌内可摸到梭形，质硬且较固定的肿块E、X线摄片可见颈椎骨骼异常9、关于特发性脊柱侧凸，下列哪项是错误的。A、占脊柱侧凸畸形的80%B、多发生于儿童及青少年，女性较多见C、多发生在胸段或胸腰段，脊柱多凸向右侧D、在原发性曲度上下可发生代偿性次发曲度E、脊柱除侧凸外，不能同时有纵轴旋转10、先天性平足症的临床表现中哪项是错误的A、站立或行走较多时，足易疲劳或疼痛B、足弓扁平，足稍外翻C、足印跖中部变宽D、双足跟腱呈八字行E、负重处产生滑囊11、矫正马蹄内翻足，用连续石膏矫形法常能获得成功，但应先矫正下列哪种畸形：A、跟腱挛缩B、胫骨内旋C、后足内翻D、前足内收E、踝关节跖屈12、治疗1-3岁的先天性髋关节脱位应采用：A、切开复位或Salter骨盆截骨术B、使用带蹬带法或连衣袜套法C、胫骨结节骨牵引D、手法复位和石膏固定E、Chiari骨盆内移截骨术13、关于拇外翻畸形哪项是错误的？A、第1、2跖骨夹角超过10°B、跖趾关节突出部有滑囊炎C、第2、3跖骨头下形成胼羝胝D、拇外翻常呈不对称性E、第1跖骨内翻，拇趾向外倾斜14、单足站立试验（Trendelenburg征）阳性，表现为：A、对侧骨盆抬起B、对侧骨盆下沉C、双侧骨盆抬起D、双侧骨盆下沉E、以上都不对15、下列脊髓灰质炎的临床表现中，哪些是错误的。A、肌肉萎缩呈驰缓性麻痹B、关节挛缩，形成不同的畸形C、行走时呈"剪刀式"步态D、肢体骨骼生长发育迟缓E、皮肤感觉正常二、名词解释1、髋臼指数（髋臼角）2、Trendelenburg征3、Shenton线三、简答题1、先天性肌斜颈需与哪些疾病鉴别？手术时机选择几岁？2、先天性髋关节脱位在站立前期的主要特点是什么