课件：闭经.ppt

闭 经 (amenorrhea),昆明医学院第一附属医院妇产科 段振玲,概 述,闭经是妇科疾病中常见症状 分为两类 生理性闭经 病理性闭经 原发性闭经 继发性闭经,定 义,原发性闭经 年龄超过16岁，第二性征已发育，或年龄超过14岁，第二性征尚未发育，且无月经来潮者； 继发性闭经 正常月经 某种病理性原因 月经停止6个月(3个周期),病因,正常月经的建立和维持有赖于 下丘脑垂体卵巢轴的神经内分泌调节 靶器官（子宫内膜）对性激素的周期性反应 任何一个环节障碍月经失调闭经,靶器官对性激素的周期性反应,分类,子宫性闭经 卵巢性闭经 垂体性闭经 下丘脑性闭经,子宫性闭经及隐经（1）,生殖道发育异常 先天性无子宫、始基子宫 （米勒管发育不全综合征 ） 子宫正常，无阴道、处女膜闭锁(泌尿系畸形)隐经,子宫性闭经（2）,子宫内膜损伤或粘连 （Asherman综合征） 子宫内膜炎 急慢性、结核内膜炎宫内膜严重破坏 子宫切除、内膜电切术、宫腔放疗,闭经 第二性征发育正常 周期性腹痛（前两者）经血潴留,子宫性闭经临床表现,卵巢性闭经,先天性卵巢缺陷 卵巢切除或组织破坏 卵巢功能性肿瘤 卵巢功能早衰（40岁） 多囊卵巢综合征,先天性卵巢缺陷,单纯性卵巢发育不全（ Swyer综合征） 染色体46，XY 卵巢如索状、内无卵泡 内、外生质器女性幼稚型 Tuner综合征 染色体45，XO或X嵌合子 子宫、性腺、第二性征发育不良 身材矮小、智力低下、蹼颈、盾胸、肘外翻,卵巢损坏和切除,卵巢切除 放疗、化疗、严重卵巢炎卵巢组织被破坏 卵巢功能早衰(premature ovarian failure) 自身免疫性疾病、卵巢组织酶不足 卵巢功能早衰。绝经40岁（更年期症状）,多囊卵巢综合征,LHFSH比率高于正常 雄激素产生过多 雌酮,闭经、不孕、多毛和肥胖；双侧卵巢增大，持续无排卵,卵巢功能性肿瘤,睾丸丸母细胞瘤产生雄激素抑制HPOA闭经 颗粒细胞瘤分泌雌激素抑制排卵，使子宫内膜增生过长闭经,垂体性闭经,垂体肿瘤 垂体梗死 空蝶鞍综合征 原发性垂体促性腺激素缺乏征,垂体肿瘤,微腺瘤PRL 抑制GnRH分泌闭经 溢乳及视力下降等,垂体梗死（Sheehan综合征）,产后大出血休克垂体前叶坏死 功能 促性腺、甲状腺、肾上腺激素 表现：第二性征衰退、无乳、性欲减退 脱毛，闭 经、生殖器官萎缩 基础代谢：畏寒、嗜睡、低血压,空蝶鞍综合征(emptysellasyndrome）,鞍隔不全或某种病变脑脊液流向蝶鞍的垂体窝压迫垂体发生高PRL血症闭经，有时泌乳。,原发性垂体促性腺激素缺乏征,罕见的遗传病。原发性垂体促性腺激素缺乏原发性闭经,下丘脑性闭经,最常见、 病因最为复杂 精神因素 体重下降和营养缺乏 剧烈运动 药物：闭经溢乳综合症 颅咽管瘤,精神性因素,精神创伤、环境变化机体应激状态 中枢神经与下丘脑间的功能失调HPOA紊乱闭经 盼子心切假孕性闭经 体重下降和营养缺乏 神经性厌食 中枢神经 体重敏感 节食的内在矛盾下丘脑功能失调闭经,剧烈运动,肌肉/脂肪影响 GnRH合成、释放HPOA紊乱闭经,药物因素 长期应用氯丙嗪、利血平、甾体类避孕药物 下丘脑抑制PIFPRL 溢乳、闭经、子宫萎缩,诊 断,病史 闭经诱因、期限、症状、月经史、婚育史，有无先天缺陷及家族史。 体检 精神状态、智力、全身发育状况，第二性征及生殖器的发育，有无溢乳。,辅助检查,子宫功能检查 卵巢功能检查 垂体功能检查 影像学检查 染色体检查,子宫功能检查,诊断性刮宫 子宫输卵管碘油造影 子宫镜检查 药物撤退试验 孕激素试验 雌孕激素试验,重点,孕激素试验,方法 （1）黄体酮20mg/d，im，5日 （2）安宫黄体酮1020mg/d，PO，5日 结果 停药3-7日 （1）有撤药性出血阳性宫内膜正常 （2）无撤药性出血阴性 雌、孕激素试验,雌、孕激素序贯试验,方法: （1）已烯雌酚1mg （2）妊马雌酮1.25mg 最后5日+安宫黄体酮 PO 10mg/日 结果：停药3-7日 （1）有撤药出血阳性宫内膜正常 （2）无撤药出血阴性重复阴性 子宫内膜病变,连服20日,卵巢功能检查, 基础体温测定 阴道脱落细胞检查 宫颈粘液结晶检查 B 型超声监测 血甾体激素测定 卵巢刺激试验,基础体温测定,双相型卵巢有排卵或黄体形成卵巢功能正常,阴道脱落细胞检查,宫颈粘液结晶检查,B 型超声监测：动态监测排卵,甾体激素测定,放射免疫测定 血孕酮15. 9nmolL 尿孕二醇6.24mol24h E、P 卵巢功能不正常或衰竭 T 多囊卵巢综合征 卵巢男性化肿瘤 睾丸女性化等,排卵标志,卵巢刺激试验HMG刺激试验,HMG75150Ud肌注，连用4日。自开始注射第6日起，了解卵巢能否产生雌激素。 若卵巢对 垂体激素无反应，提示病变在卵巢；若卵巢有反应，则病变在垂体或垂体以上。,垂体功能检查,血PRL、FSH、LH放射免疫测定： 垂体兴奋试验 影像学检查 其他检查,垂体功能检查,血PRL、FSH、LH放射免疫测定： 正常值: PRL 0-20ug/L FSH ：5-20u/L L H ：5-25u/L 高催乳高激素血症 PRL25ug/L 多囊卵巢 LH25u/L T正常 卵巢功能衰竭 FSH40u/L 垂体功能减退 FSH、LH均5u/L,垂体兴奋试验,方法（1） LHRH100ug+盐水5ml（V）30秒 注前、后15、30、60、120分钟测定LH含量 结果 若注后1560分钟LH 前24倍阳性 重复LH值不升或增高不显著阴性,下丘脑,垂体,垂体兴奋试验,方法（2） LHRH100ug静注4小时 结果： 滴注后 3045分 6090分 24小时 病因 LH 正常 LH 无 垂体 LH 不明显 下丘脑 分泌池 合成、贮存池,影像学检查,疑有垂体肿瘤蝶鞍X线摄片、CT或MRI早期发现垂体微腺瘤(直径1cm)。 其他检查 疑有先天性畸形者染色体核型分析 疑有闭经与甲状腺功能异常有关T3、T4、TSH。 疑有闭经与肾上腺功能有关 尿17-酮、17-羟类固醇或血皮质醇测定。,治 疗,全身治疗 病因治疗 性激素治疗 诱发排卵,病因治疗,阴道、处女膜闭锁手术治疗 宫腔粘连者 扩宫放置宫内节育器 雌激素宫内膜生长 结核性子宫内膜炎抗痨治疗 多囊卵巢、卵巢或垂体肿瘤 手术或药物治疗,性激素治疗,目的： 通经见血心理调整 促进第二性征和生殖器官的发育 调节HPOA功能 方法： 雌、孕激素序贯疗法 (人工周期) 雌、孕激素合并疗法,诱发排卵,（1）下丘脑垂体功能失调 CC诱发排卵 （2）下丘脑垂体功能衰竭 HMG+HCG方案 （3）高催乳素血症伴垂体肿瘤 溴隐停2.5mg5 mg/d 连续治疗36个月,谢 谢,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实