手法针刺合谷穴脑功能磁共振研究.ppt

研究生：陈凤英 导 师：吴仁华,论文答辩,2004级硕士研究生,1,手法针刺合谷穴 脑功能磁共振研究,Brain Functional Magnetic Resonance Imaging (fMRI) Study on Manual Acupuncture at LI4 (Hegu),课题名称,2,研究背景,针刺源于中国至今有2500年的历史，临床上对治疗诸如各种疼痛、中风、术后及化疗后的恶心、呕吐及戒除毒瘾等多种疾病取得较好效果，并为越来越多的患者所接受。 针刺真的可以产生镇痛及其他治疗作用?还是仅仅是心理安慰作用？ 针刺效果为何存在明显的个体差别?经络的实质到底是什么？,3,fMRI:研究古老针刺的新方法,4,实验目的,比较合谷手法捻针及浅表刺激下脑皮层的神经活动，评价针灸“得气”与脑功能激活的关系； 分析脑功能活动区与腧穴临床治疗作用之间的联系； 进一步研究腧穴-经络-脑之间的关系,探讨经络实质与中枢神经通路的相互关系。,5,实验对象,14例健康大学生志愿者 ，无接受针灸治疗史，无心理或精神异常，无明确外伤史，无经常头痛或颈腰疼痛病史，无假牙。 完成天津师范大学利手问卷调查，其中被评为右利手者13人（男7人，女6人)进入实验 。 实验前3天不能服用镇静药等药物 。,6,仪器设备及相关材料,GE 1.5T Signa超导磁共振成像系统，配有标准头颅线圈及固定用海绵垫； 珠海至力电池有限公司生产的隔音海绵球； 华佗牌一次性无菌针灸针，规格0.30 mm25 mm； 75医用酒精,7,刺激方法,针刺任务手法针刺：取右手合谷穴，针刺前75酒精消毒，银针刺入皮肤约1寸，手法为“平补平泻”，顺时针和逆时针方向交替捻转180，频率约60次/min。 对照任务浅表刺激：取右手合谷穴，刺激前75酒精消毒，以银针柄端垂直有节律地刺激穴位，但不刺入皮肤，频率约60次/min。 所有实验均由同一位经验丰富的医师负责。,8,针刺方法的选择,电针的定量化和可重复性均较好，但须同时刺激两穴,手针更能反映针刺实质，但无法定量，可重复性差,电针的个体反应差异大，且电流影响图像质量,手针个体差异相对较小，较易产生得气,正式实验选择手针,9,对照的选择,小量针刺,假穴针刺,真正针刺,其他方法,不设对照,10,心理暗示,一定针灸效应,MRI扫描,三维定位像扫描 SE序列 T1WI扫描：平行于前、后联合的连线，层厚10mm，层间距2.5mm，作为fMRI扫描的参照图，用于数据处理的图像对齐与构建。 三维梯度回波脉冲序列（3D-FSPGR）扫描：获得精细解剖图像，用于数据处理的图像Talairach转化。,11,fMRI扫描,采用单次激发平面回波成像梯度回波序列（GRE-EPI），定位以 T1WI为参照，TR=3000ms fMRI扫描均为区组设计：其中休息、刺激分别持续30和24，每次扫描（run）持续312，每个志愿者针刺及浅表刺激各进行2个run扫描 为避免针刺延迟效应的影响，所有志愿者的浅表刺激均安排在针刺之前进行；相同任务间的run间隔3分钟进行，在转入下一个任务前间隔5分钟，以减少志愿者对刺激的耐受和两任务间的干扰。,12,13,图像的后处理,采用国际通用的功能神经影像分析(Analysis of Functional NeuroImage，AFNI)软件 统计学分析：t检验，个体分析及组分析均取t1.975（p0.05） Talairach Daemon 及Talspace 软件进行脑功能区的准确Broadmann区（BA）定位,14,图像后处理的基本流程,15,个体分析结果 不同个体的针刺相关脑功能激活,个体1,个体4,16,讨论一 针感与脑区激活的关系,所有志愿者只在接受真实针刺时出现了得气现象，浅表刺激均未引起明显得气，同一志愿者针刺引起的脑功能活动区比浅表刺激的脑功能活动区范围要大、多 。 不同个体对针刺的敏感性不同，“得气”情况存在个体差异，其脑功能反应的强度也有差异。 在前额区、丘脑、纹状体、扣带回后部及岛叶，所有志愿者在接受合谷针刺时都出现不同程度的激活，且激活信号随针刺强度（得气强度）的增加而增加 。,17,结论一 针刺相关脑激活存在个体差异的原因,针刺效应并不只是一种心理安慰作用，它确切地引起机体的生理反应，额叶、边缘系统可能是针刺的特异性脑区 。,18,组分析结果 针刺平均脑激活图,针灸组,浅表刺激组,19,两组在边缘系统的激活,20,21,讨论2 针刺效应与边缘系统的关系,针刺镇痛的中枢调制通路,22,针刺与丘脑关系的探讨,伤害性信息的整合痛觉的 感受与调制,23,针刺与扣带回关系的探讨,前扣带回参与痛觉的情绪反应、刺激定位与强度编码、痛觉的认知和注意反应、痛觉的运动反应、痛觉的预期等多种功能的整合。 针刺及浅表刺激均引起双侧前扣带回的信号下降，推测ACG的激活可能是对刺激的一种注意及情感的复杂整合反应，不仅是对疼痛或针刺止痛的反应。 针刺引起双侧后扣带回信号升高，可能与该部位负责针刺过程中对痛觉的监控及定位作用有关。,24,针刺与基底节关系的探讨,针刺合谷有疏风镇痛、通经开窍作用，主治中风、瘫痪、癫痫,25,两组在皮层下灰质的激活,26,额叶皮质的激活,27,28,颞叶皮质的激活,29,顶叶皮质的激活,浅表刺激实际是针柄对穴位的触觉刺激,针灸引起的得气感比一般感觉强烈,针灸师左手固定的触摸,30,顶叶参与躯体感觉，响应疼痛、触摸、温度、压力等感觉,枕叶皮质的激活,想象某些场景或图像，抑或激发了情感活动,31,结论2,针刺合谷引起相应脑区的信号变化与浅表刺激比较，有明显而广泛的升高和降低，实验再一次证明针刺穴位和脑皮层相应代表区之间存在相关性，针刺效应很可能首先激活相应的脑功能区，调节核团间的相互作用及由此构成的神经网络，继而通过调控某些化学物质或