心内一品管圈汇报6月17ppt课件

心内一病区心动圈,汇报人：,降低低分子肝素钠 注射后皮下出血发生率,QCC圈组成,心内一,多样化,圈成员,心 动 圈圈名意义,心脏对于人类好比太阳一样重要，,世界不能没有太阳的光辉，,人类也不能没有心脏的跳动。,我们的“爱心、耐心、细心、责任心”,我们的圈徽,如同滋养心脏的血液，关爱着心脏，呵护着生命!,圈徽的意义,四叶草象征希望，它的四片叶子代表我们患者的心；,粉红色心代表我们全体护理人员的责任心；,红色丝带象征患者心脏动脉；,寓意：我们将用责任去保护患者的心脏跳动,头脑风暴,步骤一 主题选定,主 题 选 定 大 家 一 起 来！,主题选定注射部位有无皮下出血的定义,参考文献：钟文兰，杨爽.依诺低分子肝素钠皮下注射技术的进展【J】.中外健康文摘，2012, 09（27）：69-70,低分子肝素钠注射部位出血发生率 =研究期间低分子肝素钠注射部位出血发生人次/研究期间低分子肝素钠注射人次*100%,2014年11月,2014年12月,2015年01月,2015年02月,2015年03月,2015年04月,2015年05月,步骤二 拟定活计划表,对策资料的整理与验证由于工作量大延迟了一周，导致对策实施相应推迟了一周,22床 周美璋 首次注射次日 观察,17床 王凤英 注射低钠第二次 观察,步骤三 现状把握,现状把握 抗凝剂注射部位及出血情况记录单,实物,时间：2014.12.112.28 方法：数据收集,176人次使用低分子肝素钠患者调查,未发生出血者,发生出血者,现状把握现况调查,时间：2014.12.112.28 方法：数据收集、资料查阅,61.36%,14.77%,18.75%,5.11%,出血直径为0.51cm为轻度 出血直径为12cm为中度 出血直径为2cm或皮下硬结为重度,调查结果：共计176人次 其中未发生出血108人次，轻度出血26人次，中度出血33人次，重度出血9人次。,现状把握数据分析,参考文献：曹培凤.改良低分子肝素皮下注射法对注射部位皮下出血的影响【J】.当代护士，2013，5月.下旬刊：139-140,医生下达注射低分子肝素医嘱,核对，解释，评估皮肤,选择注射部位,皮肤是否完好,更换注射部位,部位：脐上下5cm，左右10cm，避开脐周1cm,常规消毒，再次核对,左手绷紧皮肤,右手持针快速倾斜进入皮下，缓慢注入药物,药液注射完毕后快速拔针,用干棉签按压穿刺点部位,再次核对，交代注意事项,否,是,现状把握改善前低分子肝素钠注射流程,现状把握心动圈现状分析查检表,实物,参考文献：李玲，朱玉霞.改进腹部注射方法对低分子肝素钠所致皮下出血的临床观察【J】宁夏医学杂志，2012，34（3）：284-285.,从2014.12.1 12.28共176例患者中有68例出现皮下出血，统计结果如下：,现状把握查检统计结果,现状把握数据收集统计结果,利用查检表收集2014年 12月 1日至 12月 28日查检数据176人次，其中未发生出血108人次，轻度出血26人次，中度出血33人次，重度出血9人次。分析如下：,改善前柏拉图,根据80/20法则，本次项目确定改进的重点是部位轮换未评估、未带空气泡注射、注射方法不规范。,步骤四 目标设定 圈员能力测定,19,目标值：设定降低低分子肝素钠皮下注射出血发生率的目标值： 38.64%(38.64% 80.94% 66%) =18%,目标设定理由 根据查检表得知现状值是38.64% 根据柏拉图得出改善重点的累积影响度是80.94% 圈员能力测定表得出圈员能力平均值是66%,38.64%,18%,目标设定,目标值=现况值-(现况值改善重点圈员能力),改善幅度为53.42%,注射知识缺乏,个人状态,新人多,护士流动量大,情绪差,责任心不强,缺乏慎独精神,工作忙,嫌麻烦,护士配备不够,护理人员,重视不够,缺乏奖惩机制,推注药物时间长,惯用常规注射方法,流程不完善,注射低钠患者多,方法,害怕疼痛,体位摆放不正确,皮下脂肪少,患者,环境,噪音大,陪客多,光线差,为何护士注射低钠方式不规范？,培训不及时,步骤五 解 析（一）,凝血功能差,反复穿刺,未做到垂直进针,未做到捏皮注射,不配合,制作时间：2015.1.14 制作人：心动圈全体圈员 注：“ ”圈选为要因,注射方法不当,为何护士注射低钠部位轮换未评估？,人,缺乏奖惩机制,交接繁琐,光线差,陪客多,噪音大,操作培训不及时,护士知识缺乏,患者不配合,患者,护士个人状态,安全意识缺失,工作忙,情绪差,嫌麻烦,缺乏慎独精神,低年资护士多,专业知识不够,缺乏注射部位登记单,注射部位记录不正确,注射部位查看不正确,缺乏定位轮换工具,评估程序不清,流程建设重视不够,轮换方法缺陷,低钠注射患者多,患者记忆力差,注射流程不完善,物品,方法,环境,制作时间：2015.1.14 制作人：心动圈全体圈员 注：“ ”圈选为要因,步骤五 解 析（二）,定位工具,腹部皮肤条件差,注射知识缺乏,低年资护士多,护士流动量大,情绪差,责任心不强,缺乏慎独精神,工作忙,嫌麻烦,护理人员,注射流程不完善,担心空气会影响疗效,惯用常规注射方法,注射低钠患者多,方法,物品,环境,噪音大,陪客多,光线差,为何护士注射低钠未带空气泡？,培训不及时,操作不规范,步骤五 解 析（三）,护士责任心不强,忘记将空气弹至药液上方,忘记带空气泡,抽吸空气过少,抽吸空气过多,制作时间：2015.1.14 制作人：心动圈全体圈员 注：“ ”圈选为要因,注射器不好用,排气方式不正确,圈员投票打分选定要因（一）,注：非常重要3分，一般2分，不重要1分，共8人参加评分，总分24分，根据“80/20”原则，总分在19.2分及以上即为要因，选定4项,圈员投票打分选定要因（二）,注：非常重要3分，一般2分，不重要1分，共8人参加评分，总分24分，根据“80/20”原则，总分在19.2分及以上即为要因，选定4项,圈员投票打分选定要因（三）,注：非常重要3分，一般2分，不重要1分，共8人参加评分，总分24分，根据“80/20”原则，总分在19.2分及以上即为要因，选定3项,解析改善重点要因总结归纳逻辑树,注射方式 不规范,流程建设 重视不够,27,部位轮换未评估,惯用常规注射方法,未带空气泡注射,操作培训不及时,注射方式不规范,体位摆放不正确,( 0, -4 ),(4, 0 ),( 3, -1),( 0, -2 ),( 2, 0 ),( 1, -1 ),( 0, -6 ),( 4, 0 ),低钠注射流程不完善,缺乏定位轮换工具,流程建设重视不够,( 1, -1 ),解析低钠注射皮下出血 因果关联分析图,28,冰山图,部位轮换未评估 未带空气泡注射,体位摆放不正确,操作培训不及时 缺乏定位轮换工具 低钠注射流程不完善,治标问题,过渡问题,治本问题,低钠注射后发生皮下出血,注射方式不规范,惯用常规注射方法,流程建设重视不够,解析因果关联分析结果,最后真因确定,解析真因验证,2015年1月182015年1月22 共调查94例患者，统计影响频次267次,30,步骤六 -对策拟定,5W1H对策拟定评分表,注：全体圈员针对每一评价项目据可行性、经济性及圈员能力匹配度进行对策选定，评价方式：优5分，良3分，一般1分，圈员8名，总分共120分，据80/20法则，总分96分以上入选。主要改善问题选出一个对策，对策被采纳“”未被采纳“X”,参考文献：马连凤.改进低分子肝素钠注射方法对皮下出血的影响【J】国际护理杂志，2012，31（8）：1528-1529,步骤七-对策实施与检讨,107,50,19,护士培训,小组竞赛,理论考核,对策实施与检讨,对策实施与检讨 情景模拟方式培训低钠操作流程,参考文献：马连凤.改进低分子肝素钠注射方法对皮下出血的影响【J】国际护理杂志，2012，31（8）：1528-1529,步骤七-对策实施与检讨,130,104,42,参考文献：黄淡銮，尹玉珊，于晓芳.几何坐标法在腹部皮下注射低分子肝素钠的护理应用.【J】.医药前沿,2012,20 朱红芳，汤磊雯.抗凝剂皮下注射护理规范的循证实践. 【J】.中华护理杂志，2015，50（1）：33-37,对策实施与检讨 精简实用版低钠轮换定位卡,低钠轮换定位卡使用培训,临床实地应用,对策实施与检讨 抗凝剂轮换定位卡,39,对策实施与检讨 制定低钠注射规范轮换教育流程,参考文献：马连凤.改进低分子肝素钠注射方法对皮下出血的影响【J】国际护理杂志，2012，31（8）：1528-1529,步骤七-对策实施与检讨,对策实施与检讨圈员分享读书心得,我们设计的宣教小卡片,对策实施与检讨自制低钠注射操作流程图,对策实施与检讨低钠注射操作流程图,步骤八-心动圈效果确认查检表,实物（2015.4.14.30）,效果确认,利用查检表收集2015年 4月 1日至 4月 30日查检数据162注射人次,47,活动成果,效果确认,QCC后皮下出血发生率,调查结果：调查低钠注射患者162人次，出血发生率为16.67%,时间：2015.4.14.30 方法：数据收集,效果确认有形成果,效果确认有形成果病人/社会效益,低分子肝素注射部位出血率比较,38.64%,效果确认有形成果 目标达成率、进步率,效果确认QCC前后出血程度频次比较,52,经t检验，分别为:X12.876， X23.872， X33.840， X48.284， P0.05，有显著的统计学意义。,效果确认患者临床效果比较,效果确认有形成果,效果确认无形成果(成员能力的提高),（二）备注： 1、轮换定位卡上数字从小到大有规律依次轮换注射 2、每注射一次以打“”形式去掉一个数字 四、附则 （1）实施日期：该标准化与2015年5月8日开始实施 （2）修订依据：若工作流程有所变动，则本标准随时修订,步骤九-标准化1 轮换定位卡作业标准,将轮换定位卡作业标准列入科室护理安全培训计划,（二）注意事项 1、正确使用轮换定位卡（注：见标准一） 2、除避开上次注射部位外，还应避开破损、硬结、瘢痕部位 3、本操作流程只适用于预灌装低分子肝素钠患者 四、附则 （1）实施日期：该标准化与2015年5月8日开始实施 （2）修订依据：若工作流程有所变动，则本标准随时修订,步骤九-标准化2 低分子肝素钠注射作业标准,将低钠注射操作标准列入科室护理安全培训计划,步骤十-检讨与改进,下一步设想。,医生下达注射低分子肝素医嘱,核