第一节 小儿年龄分期和生长发育

第一章 儿 科 总 论,沈阳医学院附属中心医院 儿科教研室 徐浩,生命从这里开始！,内容,小儿年龄分期和小儿生长发育 婴儿喂养,第一节,小儿年龄分期和小儿生长发育,内容,掌握小儿年龄分期及各期的特点 掌握生长发育的各项具体指标与 测量方法 熟悉小儿神经系统的发育 了解儿科特点及小儿生长发育的 规律和影响因素,一、小儿年龄分期及各期特点,定义：从受精卵到出生称为胎儿期，约40周。 特点：胎儿完全依靠母体而生存。胎儿缺氧、感染和理化因素的刺激或孕妇营养不良，吸烟，酗酒，心理创伤均可使胎儿生长发育障碍，并导致死胎、流产、早产或先天畸形等。 保健：此期应加强孕期保健和胎儿保健。,（一）胎儿期 (fetal period)：,定义：自出生后脐带结扎时起至生后满28天。 特点：是小儿脱离母体开始独立生活，内外环 境发生巨大变化，适应外界能力差、免 疫力低、发病率高、死亡率高。 保健：特别强调护理，如保温、喂养、清洁卫 生、消毒隔离。,（二）新生儿期 (neonatal period)：,围生期 (perinatal period)：,定义：胎龄满28周至出生后足7天。 特点：是生命遭到最大危险的时期，死亡 率最高(包括死胎、死产，1周内死 亡)。 保健：重视优生优育，抓好围生期保健。,定义：出生后至1周岁。 特点：为小儿出生后生长 发育最迅速的时期 （第一高峰期）。 易致营养缺乏，消化 功能紊乱，患传染病 及感染性疾病。 保健：提倡母乳喂养，接受预防接种，完成基础 免疫程序，重视卫生习惯。,（三）婴儿期 (infancy)：,（四）幼儿期 (toddlers age)：,定义：1周岁至3周岁。 特点：生长发育速度减慢， 接触周围事物增多， 智能发育较快，语 言思维，应人应物 能力增强识别危险 能力不足。 保健：注意营养，防病防意外仍为重点。,定义：3周岁后到入小学前(67岁)。 特点：体格发育稳步增长，智能发育更趋 完善，好奇性、模仿性强、可塑性高。 保健：仍以防病防事故为主， 注意培养良好的道德 品质和生活习惯。,（五）学龄前期 (preschool age)：,定义：入小学至青春期前。 特点：体格生长稳步增长，器官发育 (除生殖系统外)接近成人，智能 发育更为成熟。 保健：足够营养和睡眠，防止近视 和龋齿，注意坐、立、行姿势。 避免思想过度紧张，防止精神、 情绪和行为问题。,（六）学龄期 (school age)：,（七）青春期 (adolescence),定义：从第二性征出现到生殖功能基本发育成 熟，身高停止增长的时间。（女孩 1112 岁至1718岁,男孩1314岁至1820岁） 特点：生殖系统迅速发育，体格生长随之加快 （第二高峰期），易引起心理、行为、精 神不稳定。 保健：保证足够营养，加强体格锻炼，注意道 德品质培养与生理卫生教育。,二、生长发育的 各项具体指标与测量法,（一）体格生长与测量：,1、体重： 估计公式（个体差异大） 112岁 年龄*2+8,2、身高 头顶至足底：头+脊柱+下肢 3岁卧位测身长，卧立位相差12cm。,估计公式： 212岁 年龄*7+75(cm) 2岁以后每年增长67cm，5cm为生长速度下降。,耻骨联合上缘分界：上、下部量。 出生时：上下 12岁时：相等 身高二个生长高峰期：婴儿期、青春期 下肢特短：呆小病（甲状腺功能低下） 软骨发育不全,胎儿时期和成人时期身躯的比较,3、坐高：头顶至坐骨结节。 4、指距：水平伸展，指间距。 代表上肢长骨生长，应 略小于身高，大于则异 常。如：马凡氏综合征 （蜘蛛指）。,5、头围,眉弓上缘枕骨结节绕一周 脑、颅骨发育有关 2岁内有价值,6、胸围,平乳头下缘双肩胛下缘 肺、胸廓发育有关。 出生： 胸头 1岁： 胸=头 1岁： 胸头 胸围-头围=年龄-1(cm),7、上臂围,臂下垂，肩峰、鹰嘴连线中点水平绕一周。 与肌肉、骨骼、皮下脂肪、皮肤发育有关。 无条件测身高、体重时，5岁以下儿童测 左上臂。12.5cm 不良 12.513.5 中等 13.5 良好,(二）骨骼的发育,1、头颅： 前囟闭合：11.5岁 后囟闭合：1.52月 颅缝闭合：34个月,前囟 闭合早或小：脑发育不良 闭合晚：甲状腺功能低下 饱满：颅高压 凹陷：脱水,2、脊柱,三个弯曲：颈前凸：2个月抬头 胸后凸：6个月坐 腰前凸：1岁会走,3、长骨,干骺端软骨骨化：增长 骨膜下成骨作用：增粗 骨龄：1岁 膝部X片 1岁 腕部X片（左） 骨化中心：19岁=年龄+1 出生0个，10岁10个。 落后：甲状腺功能低下、生长激素缺乏 超前：真性性早熟、先天性肾上腺皮质增生症,4、牙齿,乳牙：20个（恒牙32个） 410个月开始出牙，2.5岁出齐。 数目=月龄-（46） 12个月不出延迟：甲状腺功能低下 佝偻病,三、神经系统的发育,（一）脑：神经系统先于其它各系,出生时： 虽外观同成人，但皮质薄， 细胞分化差，发育不完善。 细胞数目同，但树突、轴突少而短。 4岁时： 髓鞘化，由上而下逐渐形成。 之前： 传导慢，易泛化，不易形成兴奋灶。 （高热惊厥）,（二）脊髓,胎儿：第二腰椎下缘 4岁时：上移至第一腰椎。（腰穿注意）,（三）神经反射,无条件反射（逐渐消失） ： 吸吮反射 拥抱反射 握持反射 有条件反射：觅食反射 吞咽反射 1岁内引不出，1岁后可引出：肌腱反射 腹壁反射 提睾反射 2岁：克氏征、巴氏征可阳性，因神经系统发育不健全，特别34个月肌力高。,四、小儿生长发育的一般规律,1、由上到下：抬头胸坐立 2、由近到远：抬臂到手 3、由粗到细：全掌握东西手捡东西 4、由低级到高级：听看认识思维 5、由简单到复杂：画直线画圈 “二抬四翻六