胃癌的围手术期护理_图文

胃癌的围手术期护理,胃肠外科 张旭,胃的形态,胃壁的结构,胃癌的概述,消化道恶性肿瘤的首位，全身肿瘤第三位 男女比例2:1，4060岁多见 因地区、人种、家族等变化,病因,地域环境及饮食生活因素：在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为高。长期食用薰烤、盐腌食品的人群中胃远端癌发病率高，吸烟者的胃癌发病危险较不吸烟者高50%。 癌前病变: 胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃粘膜的肠化上皮化生和异常增生。 幽门螺旋杆菌感染：发生胃癌的重要因素之一 遗传因素,病理,好发部位：胃窦、胃小弯、贲门、胃大弯、前壁,病理分型,早期胃癌：浅表型病变局限于粘膜或粘膜下层 结节型 中晚期胃癌 溃疡局限型 （进展期） 溃疡浸润型 弥漫浸润型,病理分型,组织病理学分型,按细胞分化程度分：分化良好、中、差 按组织学分型：乳头状腺瘤、粘液腺瘤、髓质瘤、弥散型瘤 按生长方式：膨胀型和浸润型,转移途径,直接浸润：大网膜、横结肠、十二指肠、肝胰等。 淋巴转移：主要转移途径 血行转移：晚期发生多见于肝，其次是肺 腹膜种植转移：血性腹水、卵巢等。,临床表现,早期表现：上腹部疼痛、腹胀、食欲不振、嗳气、恶心、反酸等溃疡性表现。 中晚期表现：上腹痛和体重减轻是最常见的表现，贲门癌累积食管下段可出现吞咽困难，肿瘤侵及血管可有呕血和黑便；晚期出现消瘦、精神差、恶病质、有转移部位的相应症状。,诊断标准,实验室检查：血常规、大便隐血实验、胃液分析 X线钡餐造影 纤维胃镜：为目前最可靠的诊断手段,处理原则,手术治疗：主要方法 内镜治疗：对于早期胃癌的小病灶，可经纤维镜行激光、电灼、微波、局部注射抗癌药物等。,处理原则,手术治疗： 根治术 姑息术 胃癌扩大根治术和 联合脏器切除术,处理原则,毕式式：残胃与十二指肠吻合 毕式式：十二指肠残端关闭残胃与空肠吻合,处理原则,其他辅助治疗措施 化学药物性治疗 放射性治疗 免疫性治疗 中医治疗 支持性治疗,术前护理,术前全面评估：健康史和饮食和生活习惯个人嗜好症状用药史和家族史，了解患者本人对疾病的认知程度，个人文化程次性格特征，社会支持等。,术前护理,心理护理：讲解疾病的相关知识，讲解手术治疗的必要性，认真听患者倾诉，了解患者的心理，消除其紧张恐惧的情绪，给予正确的心里疏导使其主动接受手术治疗，对不知情的患者在健康知识上给予指导和帮助。,术前护理,术前准备：完善各项术前检查，向患者说明手术的重要性，术前、术中、术后可能出现的情况及配合方法；做好术前常规准备如个人卫生、手术区域皮肤的准备禁食水时间充分，术晨留置胃管、尿管（或遵医嘱）；进行必要的肠道准备（口服抗生素，术前晚行灌肠）。根据手术需要，配合医生对手术部位进行标记；做好身份识别，以利于病房护士与手术室护士进行核对。,术前护理,术前指导：教会患者深呼吸及有效咳嗽，告知患者戒烟的重要性和必要性。说明半卧位的方法和意义，必要时学会床上大小便，教会患者自行调节卧位和床上翻身的方法以适应术后体位的变化。,术后护理,了解麻醉方式、手术方式及术中情况；观察患者意识状态、生命体征及病情变化，观察有无舌后坠、痰液堵塞气道等情况。,术后护理,疼痛 观察患者疼痛的时间、部位、性质及规律；给予心里安慰鼓励患者表达疼痛的感受，为病人提供简单的解释，了解疼痛的原因，给予对症处理必要时遵医嘱给予镇痛、镇静药等。,术后护理,体位：术后平卧6小时，头偏向一侧，病情平稳血压无明显波动可取半卧位，保持腹肌松弛减轻疼痛，有利于呼吸及腹腔引流。,术后护理,引流管的护理 有效的胃肠减压：减少肠道积气积液，减轻腹胀，有减轻切口张力，防止吻合口瘘，促进伤口愈合。 妥善固定各引流管（胃、尿、腹腔引流管等），保持通畅，标识清晰，告知患者及家属活动时避免打折、扭曲、牵拉，引流袋必须低于切口平面以免返流，护士观察引流管内引流液的量、颜色、性质，是否通畅给予定时挤压，准确记录，如有异常报告医生给予对症处理。,术后护理,饮食及用药护理：术后应给予禁食水，观察患者有无腹胀及肠蠕动情况，待排气后实行三六九饮食，术后3天内禁食，6天内半量清流，9天内流食，9天后半流质饮食；禁食水期间遵医嘱应给予静脉补液。抗炎，抑酸，化痰等对症治疗。,术后护理,心理护理：给予病人及家属心里支持，稳定情绪，减轻心理负担，倾听患者不舒适的原因，尽量满足患者所需，关心爱护患者，鼓励患者以积极乐观的态度对待自身疾病。创造安、舒适的环境，尽量减少不必要的干扰和刺激；各种操作应迅速、准确，以取得病人和家属的信任。,术后护理,术后早期下床活动可促进手术后的恢复和防止并发症的发生，大部分病人应在手术后2448小时内下床，当病人全身衰弱、病情危重、严重感染等不能早期是应卧床休息；下床活动前要将各种导管固定好，首次下床活动时应有人在旁协助，先扶床活动或缓慢行走，逐渐增加活动量，每次活动不能太累，以病人舒适为宜，循序渐进。,术后护理,基础护理 给予口腔护理及尿管护理等基础护理，预防感染。协助患者翻身、叩背、按摩受压处皮肤等。,术后并发症,出血：胃切除术后，可有少许暗红色或咖啡色胃液自胃管抽出，一般24小时不超过300毫升，以后胃液颜色逐渐变清出血自行停止。若术后不断吸出新鲜血24小时后仍未停止，则为术后出血。 处理：应立即通知医生，遵医嘱静脉补液、输血，必要时手术止血。,术后并发症,胃吻合口破裂和瘘：吻合口张力过大、低蛋白、组织愈合不良、组织水肿。 处理：多发生在术后37天，早期有腹膜炎的症状和体征，应立即手术处理，发生较晚这可形成局限脓肿或向外破裂形成腹外瘘，应和抗感染等综合措施，必要时禁食、胃肠减压、局部引流、肠外营养进行手术治疗。,术后并发症,十二指肠残端瘘：多发生在术后36天，表现为右上突发腹剧烈疼痛，局部明显压痛，反跳痛，肌紧张等腹膜炎症状。 处理：立即行手术进行十二指肠残端缝合并在十二指肠内留置T管减压，加腹腔引流；并行空肠造口已补充营养，遵医嘱应用抗生素。,术后并发症,胃排空障碍：发生在术后710天，拔出胃管后开始进食或进食数日后出现上腹饱胀、钝痛继而呕吐，呕吐物为胃液及胆汁，X线显示胃膨胀，无张力、胃肠吻合口通过欠佳。 处理：禁食胃肠加压，肠外营养，维持水电解质和酸碱平衡，应用胃动力药。,术后并发症,术后梗阻：输入段梗阻、吻合口梗阻、输出段梗阻 表现为进食突发的上腹部疼痛和频发呕吐、呕吐后症 状不缓解 处理：及早手术治疗,术后并发症,倾倒综合征 早期多发发生在进食后1030分钟内，病人常出现心悸、出汗、全身无力、面色苍白，伴有上腹饱胀不适、恶心呕吐、肠鸣频繁、腹痛腹泻等症状； 晚期（低血糖综合征）多放生在进食24小时表现为心慌，无力眩晕，出汗、手颤、嗜睡甚至虚脱消化道症状不明显，进食或进糖后缓解 处理：调整饮食，低糖高蛋白、少量多餐，少喝汤水，进食后平卧1020分钟，症状可缓解或消失。,术后并发症,感染： 完善术前准备（肠道和呼吸道） 体位 保持引流通畅 早期下床活动,健康教育,根据患者的病情指定出院计划，指导病人保持乐观情绪，注意休息