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男，15岁，体检时发现高血压，血压150/105mmHg，B超肾脏大小正常，尿常规：蛋白，红细胞，白细胞（），追问病史有夜尿增多5个月，引起该患者高血压最可能的疾病是：慢性肾小球肾炎 病史尚短，肾脏未固缩尿毒症患者贫血的最主要原因是：红细胞生成素减少，功能性缺铁是次要因素3、 尿毒症肾性骨营养不良症的原因，下列那些不正确： 高磷低钙血症、缺乏活性维生素D3 、继发性甲旁亢、代谢性酸中毒（脱钙作用）4、女，42岁，长期低热，腰酸、夜尿增多7年，血压135/70mmHg，尿常规：蛋白，红细胞，白细胞，白细胞管型12/Hp，尿素氮6.1mmol/L，肌酐105umol/L，诊断应考虑：慢性肾盂肾炎5、女，42岁，发热伴咳嗽1周，少尿2天，过去史不祥。初步检查：Hb61g/L，BUN54.1mmol/L，Scr921umol/L，血钙1.34mmol/L,血磷3.32mmol/L，血清白蛋白28g/L，尿蛋白1g/L，尿红细胞35/Hp，初步诊断考虑为：慢性肾功能衰竭6、尿毒症患者可出现代谢异常，下列哪些不正确：EA高尿酸血症 B糖代谢异常（糖耐量减退）(胰岛素受体障碍所致) C高脂血症 D体温降低，基础代谢下降 E胰岛素释放减少引起血糖轻度升高7、1992年全国肾小球疾病座谈会，慢性肾功能衰竭分期中尿毒症期血肌酐：B A 133177umol/l代偿期 B 707umol/l尿毒症期 C 451707umol/l 衰竭期 D186442 umol/l失代偿期8、慢性肾脏病（CKD）分期2期，GFR多少mlGFR（ min1.73m2 ）：A A 6089 2期 B 3059 3期 C 90 1期 D 1529 4期 5期159、 尿液检查下列哪项对慢性肾功能衰竭的诊断最有价值：比重固定于1.010 颗粒管型为肾性急性肾衰10、肾盂肾炎最主要的治疗措施是：应用抗生素 11男，27岁，日晒后暴露皮肤出现皮疹，对称性关节痛，查血小板下降，尿蛋白阳性，血 ANA（+），最可能的诊断是：系统性红斑狼疮（SLE）12肾源性水肿发生的主要原因是：肾小球滤过率下降 13、女，24岁，多饮、多食10年，空腹血糖经常大于10.8mmol/L。近2个月来眼睑及下肢轻度水肿，血压160100mmHg，尿蛋白(+)。最可能的诊断为：糖尿病肾病14、女，20岁，系统性红斑狼疮患者，狼疮肾，尿蛋白持续+，足量糖皮质激素治疗4周无效，应：加用免疫抑制剂 15、男性，13岁，半月来全身浮肿，乏力。尿蛋白(+)，定量4.0g/24h，镜检偶见沉渣红细胞和透明管型。血压120/80mmHg，血浆白蛋白29g/L，BUN 5mmol/L，Scr 98mol/L，胆固醇、甘油三酯升高。该例临床诊断是：肾病综合征 可伴有血尿16、5岁男孩，颜面浮肿2月，血压120/80mmHg，查尿常规：蛋白（+），红细胞03个/HP，该患儿最可能的诊断是：急性肾炎17、男性，62岁，急性重症胰腺炎患者，于保守治疗中，尿量逐渐减少，无尿2日，出现气促、全身水肿，血压180/92mmHg，心率120次/分，听诊闻及两下肺布满细湿啰音，查血钾3.9mmol/L，BUN25.2 mmol/L，肌酐577 mmol/L，目前应采取的最有效治疗手段是：及时紧急透析18、急性肾小球肾炎最常发生于哪种感染之后 链球菌19、肾盂肾炎最常见致病菌是:大肠杆菌20、成人蛋白尿是指24小时尿蛋白定量:150mg/24h 1.5g小量蛋白尿，1.5-3.5g/24h中量蛋白尿，3.5g/24h大量蛋白尿尿蛋白/肌酐比值200mg/g 微量白蛋白尿30-300mg/24h 正常30mg/24h，大量白蛋白尿300mg/24h 糖尿病肾病微量白蛋白尿20-200ug/min（正常小于10ug/min） 糖尿病临床肾病：UAER200ug/min，即尿白蛋白300mg/24h，相当于尿蛋白0.5g/24h21、肉眼血尿可用三杯法粗测出血部位，第一杯有血提示病变部位在：AA.尿道 第一杯B.膀胱三角区 第三杯C.输尿管 三杯皆D.肾脏三杯皆 E.膀胱输尿管连接处1.第一杯尿，排尿开始出现血尿或脓尿，后两杯清晰，提示病变在前尿道，如尿道炎等。2.第一杯尿和第二杯尿清晰，第三杯尿出现红细胞和脓细胞，排尿终末出现的血尿或脓尿，提示病变部位在膀胱底部、后尿道或前列腺部位，如前列腺炎、精囊炎等。3.三杯皆混浊或出现血尿，提示病变部位在膀胱或膀胱以上部位，如肾盂肾炎，肾小球炎等。22、急性肾炎的主要严重合并症为: 尿毒症23、下列疾病无管型尿的是：E A.肾病综合征B.急性肾盂肾炎C.急性肾小球肾炎D.急进性肾炎 E.急性膀胱炎24、关于蛋白尿，下列错误的是：EA. 持续性蛋白尿基本上都是病理性蛋白尿B. 肾小球性蛋白尿见于原发和继发肾小球疾病C. 肾小管性蛋白尿见于活动性肾盂肾炎及肾小管病D. 多发性骨髓瘤患者出现凝溶蛋白尿 E. Bence-Jones蛋白及Tatum-Horsfall糖蛋白都属于肾组织蛋白尿凝溶蛋白又称本周蛋白，酸性尿加热至4060凝固，温度上升到90100时溶解，冷却至40-60又出现凝固现象，故称凝溶蛋白。尿凝溶蛋白阳性可见于多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、原发性淀粉样变性等。25、镜下血尿是指离心尿每高倍视野下红细胞数：3个 脓球5个26、静脉肾盂造影，有诊断价值的疾病是:慢性肾盂肾炎27、尿红细胞形态检查是判断:肾小球源与非肾小球源血尿尿相差显微镜检查：棘形红细胞5%，或异形红细胞70%（诊断书为80%）为肾小球源性血尿，小于50%异形红细胞为非肾小球源性血尿。红细胞通过有裂隙的基底膜时挤压损伤，通过不同的渗透梯度及pH值时变性。低渗尿时：吸水膨大，血红蛋白溢出形成空环影，红细胞淡影。高渗尿：呈桑葚样。28、急性肾小球肾炎时的高血压主要是由于:水钠潴留29、女性，42岁。反复尿频、尿急、尿痛、腰痛5年，近2年夜尿增多，尿常规蛋白(+)，尿沉渣WBC 35HP，尿培养大肠杆菌105ml，尿渗透压350mOsmL，Ccr 60mlmin。诊断为慢性肾盂肾炎的主要依据是 :尿浓缩功能减退 30、 女性，15岁，一个月前出现躯干及四肢皮肤疱疹，破溃流液，当地诊为脓疱病，予青霉素治疗，逐渐好转。一周前出现眼睑及双下肢浮肿，化验尿蛋白(+)，红细胞510HP，血压14080mmHg，血C3降低。其最可能的诊断是 :急性肾炎 脓疱病中由金黄色葡萄球菌感染者称大疱性脓疱病。由链球菌和(或)白色葡萄球菌感染者称寻常性脓疱病，亦称表浅脓疱疮。以毛囊为中心，米粒至黄豆大的毛囊性脓疱，中心贯穿毛发，周围炎症显著者称毛囊性脓疱疮。二、填空1、肾实质性高血压力争把血压控制在理想水平：尿蛋白1g/d，血压应控制在125/75mmHg以下；尿蛋白1g/d，血压130/80mmHg以下。2、能延缓肾功能恶化，有肾保护作用的降压药物有ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）与ARB（血管紧张素受体拮抗剂）。3、根据1992年对全国肾小球疾病座谈会，慢性肾功能衰竭分期包括肾功能不全代偿期、 肾功能不全失代偿期、肾功能衰竭期和尿毒症期。4、慢性肾脏病（CKD）分期3期 指GFR 3059mlGFR（ min1.73m2 ） 。5、关于ESRD病因，发达国家以糖尿病肾病为首位原因并呈快速上升趋势。6、根据血尿出血部位不同临床上血尿分为肾小球性血尿及非肾小球性血尿。7、临床上鉴别肾性小球血尿及非肾小球性血尿最简单的方法是新鲜尿离心沉渣相差显微镜检查。8、在肾脏疾病中出现血尿的最常见原因是肾小球肾炎 。 9、当代肾脏病学临床诊断治疗及判断预后的重要依据是：肾活检病理检查。10、尿毒症病人以碳酸氢钠静脉滴入纠正代谢性酸中毒时发生手足搐搦机制是：血中游离钙降低。三简答题：1、 我国肾脏病学界提出慢性肾功能衰竭的三级预防概念指得是什么？答：一级预防：对已有肾脏疾患或可能引起肾损害的疾患（如高血压、糖尿病）进行及时有效的治疗，防止慢性肾衰竭的发生；二级预防：对已有轻、中度慢性肾衰的患者进行及时治疗，延缓慢性肾衰的进展，防止尿毒症的发生；三级预防：对早期尿毒症患者及早治疗，防止尿毒症严重并发症的发生。2、 血尿与血红蛋白尿有何区别？ 血尿是泌尿系统疾病常见临床表现，若红细胞3个/HP,则称血尿。表明肾或/和尿路有异常出血，出血量1ml/L，可呈肉眼血尿。常见于肾小球肾炎、遗传性肾炎、薄基底膜肾病、泌尿系感染、结核、多囊肾等。外科常见泌尿系结石、肿瘤及创伤。全身出血性疾病及剧烈运动也常伴发血尿。 血红蛋白尿：血红蛋白是一种含铁的能与氧结合的呼吸蛋白，仅存于红细胞内。正常情况不能从肾小球滤过。正常尿液中没有血红蛋白。当血管内溶血，浓度15-25mg/dl，即可以或双聚体形式从肾小球滤过。血红蛋白分解后铁将参与形成铁蛋白和含铁血黄素，故在慢性溶血时可出现含铁血黄素尿和尿铁排出增多，常见于红细胞内在缺陷所致溶血，如G6PD血症，获得性，阵发性睡眠性血红蛋白尿：红细胞外因素所致溶血，免疫性溶血性贫血，化学毒物及药物所致，物理因素。3、 管型尿有何临床意义 管型由髓襻升支粗段及远端小管分泌的Tamm-Horsfall黏膜蛋白为基质在肾小管内铸成的于铸成的圆柱状物质。透明管型 无临床意义 颗粒管型：常见于急慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾移植排异反应 腊样管型：肾功能不全晚期或肾淀粉样变 粗大管型：进展性慢性肾病或慢性肾盂肾炎 白细胞管型：急慢性间质性肾炎及许多肾小球肾炎如在尿感中见到白细胞管型提示肾脏部位感染 红细胞管型：肾小球或肾血管病变，见于急性肾小球肾炎，急进性肾小球肾炎、溶血尿毒综合征及过敏间质性肾炎 肾小管细胞管型：急性肾小管坏死 脂肪管型：与不含脂肪滴的其他管型有相同的病理意义4、 急进性肾炎与急性肾小球肾炎如何鉴别？急进性肾炎急性起病，有少尿、水肿、高血压、蛋白尿、血尿，尤以严重血尿、突出的少尿及进行性肾功衰为特点，行肾活检有50肾小球有大新月体，诊断可成立。急性肾小球肾炎发病前720天有咽喉炎或皮肤感染史，肾炎综合征表现，抗链球菌抗体增加，补体C3降低，可诊断。及时行肾活检可明确诊断。5、 肾病综合症的重要并发症有那些?(1)感染(2)高凝状态和静脉血栓形成(3)急性肾衰(4)肾小管功能减退(5)骨和钙代谢异常(6)内分泌及代谢异常四、（一）慢性肾衰非透析治疗的主要措施包括哪些？纠正造成肾功能损伤的可逆病因：1.首先应坚持对原发病如糖尿病、高血压、红斑狼疮、肾炎等的长期治疗，同时预防和治疗造成CRF恶化的因素，如血容量不足、肾毒性药物使用、严重感染、严重创伤或大出血、尿路梗阻、严重代谢紊乱等。2延缓慢性肾衰的进展：控制CRF进行性发展的各种因素，控制或减慢肾小球硬化及肾小管-间质纤维化进展的速度，保护健存肾单位，预防或延缓肾脏病进展；（1）营养治疗：恰当的营养治疗有助于控制氮质血症，减少并发症，延缓肾功能损害的进展，同时防止营养不良的发生；（2）使用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）: 在CKD患者，ACEI/ARB可作为治疗原发性高血压或肾性高血压的首选药物。（3）蛋白尿和高血压的控制：控制蛋白尿与高血压不仅延缓肾功能恶化，也能减少心、脑血管事件的发生率。蛋白尿控制目标应0.51g/d，如临床有困难，至少较基线降低60。降压靶目标值为：尿蛋白1g/d者，血压130/80mmHg；尿蛋白1g/d者，血压应控制125/75mmHg。3、治疗肾功能不全的并发症；（1）容量超负荷与心力衰竭出现容量超负荷时一般治疗包括： 限水限钠，充分利尿，减轻心脏前负荷，一般要求每日进水量应为每日尿量加500ml，每日食盐摄入量在3g左右。可以此为基础，根据患者液体平衡状态及血压情况进行调整控制血压，减轻心脏后负荷；洋地黄疗效欠佳，警惕中毒；纠正贫血；及时进行血液净化治疗。（2）高钾血症 治疗首先是停用含钾药物、给予低钾饮食；同时给予襻利尿药，也可口服降钾树脂。（3）代谢性酸中毒：一般要求血清HCO3-在22mol/L以上。CRF患者多需补充碳酸氢钠，310g/d，分23次口服。（4）钙磷代谢紊乱与肾性骨病： 治疗上主要包括通过饮食控制及磷结合剂的使用控制高磷血症、补钙、使用维生素D，甚至手术等手段。（5）肾性贫血：治疗手段以使用EPO及补充铁剂（包括口服制剂和静脉制剂）为主，辅以补充叶酸纠正酸中毒、钙磷代谢紊乱等综合治疗措施。（6）高血压：8085的CRF患者存在高血压，多需联合用药治疗。（7）血脂异常：对于高TG血症，主要是低脂饮食，药物可选用贝特类。对于LDL胆固醇升高的患者，主要是低脂饮食，药物首选他汀类降脂药，同时积极控制蛋白尿。（8）控制终末期肾病（ESRD）并发症：尿毒症常见并发症包括营养不良、消化道症状、出血倾向、心包炎、中枢及周围神经病变等，应及时积极处理。尿毒症心包炎、尿毒症脑病是开始透析的绝对指征。4、减少尿毒症毒素蓄积；5、恰当选择进入肾脏替代治疗的时机并进行充分的替代治疗前准备。五、名词解释：1、慢性肾小球肾炎：指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各不相同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。2、复杂性尿感：尿路有复杂情况导致尿流不通畅，发生率较正常高12倍，常见于