课件：院外急救常见问题与对策.ppt

院外急救常见问题与对策,史继学简介,中国国际交流促进会胃病专业委员会 副会长 中华急诊医学分会中毒专业委员会 委员 中国毒理学会中毒救治专业委员会 委员 山东省医学会急诊医学专业委员会 副主任委员 山东省预防医学会中毒救治委员会 副主任委员 山东中西医结合学会急救医学委员会 副主任委员 山东省医师协会急救医学医师分会 副主任委员 山东省中医药学会急诊专业委员会 副主任委员 山东省自然科学基金与 科技成果评估专家组 委员 山东省急诊医学质量控制中心 委员 泰安急诊医学专业委员会 副主任委员,泰山医学院急诊医学、法医学教研室主任 教授 硕士生导师 泰山医学院附属医院急诊科 主任 主任医师,院外急救,当有呼救和危难时： 谁都可以不去，但我们不能不去； 谁都可以不管，但我们不能不管； 谁都可以不干，但我们不能不干 这就是院外急救 艰难、艰辛、艰苦、艰险 伴随无数风险的救死扶伤之路未有穷期,院外急救要求,充分认识院外急救工作的重要性 实行院外急救医生负责制 绝对服从“”指挥调度 三个“千”字,猴子、骆驼、黄牛,非正常院外呼救,涉外呼救 立即向市或公安部门报告 救护人员要掌握多种外语 出据死亡证明，以便保险理赔 呼叫中断 通过“114”查问来电号码的地址 请求“移动”、“联通”协助定位 请求公安协助查找,非正常院外呼救,院际呼救 问清情况，做好解释，请求两院之间协调 原则上调度中心不予调度 社会公众人物呼救 沉着应对，考虑周全 注意保密，及时上报 骚扰电话 提高心理素质，恰到好处地斥责骚扰者,医疗纠纷主要原因,工作性质 患者多、病情重、病种复杂 出诊工作无规律性 抢救条件有限，救治要求高 没有隐蔽的治疗空间,产生纠纷的范围,服务态度 工作责任心 技术水平 其他因素,反应速度问题,达不到家属期望的速度 做好解释，请求充分理解 实地测试，让对方口服心服 保持高昂状态，上下车时要奔跑 院门狭窄或临时封锁要携带装备徒步快跑 客观因素制约行车速度 天气状况、陌生地域、交通阻塞 反复解释、请求谅解 注意选择最佳行车路线,处理程序问题,两难的现场处置 濒危或病情不稳定者进行现场救治时间过长 不管病情如何赶快拉上就走 传统的“拉上就走”转变为“抢运结合” 返回时医护人员应在医疗舱 市内出诊或长途转运医护人员必须坐医疗舱 随时观察病情，及时妥善处理,医疗行为问题,说者无意，听者有心 缺乏长期稳定的急救医疗队伍 缺少系统规范的岗前培训 没有严格科学的准入制度 没有统一的救护车医疗装备 标准化建设与熟悉随车抢救药械 说者有意，听者上心 不同医疗机构各尽其责，不有意无意指责对方 存在问题向主管部门反映或私下交流,认识理解问题,死不再生 常温下死后尸温每小时下降1 首次出诊抢救到位，准确把握终止时间 再次出诊要派上级医师或另一组人员前往 死而复生 抢救要有足够时间，心肺复苏30min 溺水、触电等意外死亡延长抢救时间，常规描记心电图,车况意外,车轮暴胎 定期或及时保养，适时更换轮胎 提高司机判断和排除故障的水平 尽可能缩短更换轮胎的时间 途中车祸 疲劳驾驶，“十次事故九次快” 白天或晚上均要闪警灯或鸣警笛 保证安全前提下开快车，随车人员勿干拢司机 车上无患者或有患者未受伤另派车替代 患者已受伤及时救治，请求有关部门处理,危险因素,醉酒 请求亲朋好友或同事协助 去除醉酒者手中或身上锐器 让醉酒者躺卧在医疗舱，至少2人看护 防止跳车，绝不许醉酒者坐驾驶舱,危险因素,有害气体 采取切实防护措施，带好呼吸防护装置 密闭救护车门窗 站在上风口 尽量缩短停留时间 常握常见有害气体毒理性质及防护知识,危险因素,火灾现场 不参与抢险只负责救人 以救人为核心-首要目的 出诊车辆和人员要在安全警戒区外待命或开展抢救 避免不必要的无谓牺牲,危险因素,易燃易爆 室内抢救注意通风，不穿带有钉掌的鞋，不拉动开关，关闭手机 一切产生静电和火花的行为必须禁止 室外抢救将救护车停放在安全区内，不使用对讲机，甚至车载电台 泄漏的气味很浓，将车放在空档推出较远的距离在发动,危险因素,坍塌现场 戴硬质安全帽 选择适宜的进出路线 注意观察和倾听有无异常迹象或声响 寻找背靠面（物）以便就地躲藏 速进快出，减少停留时间,危险因素,地窖、阴沟、深井、淀池 开展救援由警察、消防官兵或专业抢险队打头阵 配戴呼吸防护装置或防毒面具 先向内吹风送氧或携带吸氧装具进出 救助人员腰栓保险绳索 禁用明火、手机，使用防爆灯具,危险因素,涉水 使用水上交通工具开展水上救护 常规配备救生圈或穿戴救生衣 救助人员坚持体能训练，学会游泳 群殴 尽早通知110或公安人员 不要让对峙双方乘坐同一辆救护车或送同一医院,危险因素,刑事犯罪现场 尽早向调度室或公安机关报案 制止犯罪，抢救受害人 注意保护现场 公安干警到达后，善于利用建筑物或障碍物保护自己 避免无谓牺牲,危险因素,高危或不明原因疫情 常规配戴口罩和手套 每次出诊归来必须用皂液认真洗手 当有疫情预警时要采取最高防护手段 针对性地注射免疫疫苗 使用N95口罩和生物防护服,危险因素,狂犬袭扰 了解犬的特性，去除恐惧心理 请求主人采取措施将犬控制 防止被咬 一旦被咬，立即注射狂犬疫苗和免疫球蛋白,危险因素,恶劣天气 能见度低、积水积雪、狂风、沙尘暴 持续警灯警笛或（和）应急灯、雾灯 观察路面四周、谨慎驾驶 车轮加装防滑链、强光灯照射前行 告知家属及患者耐心等待 加强值班力量做好随时增援,危险因素,危险区域 选择最佳行车路线 选择经验丰富的司机 最好的车况 备上地图和修车工具 备足饮水和御寒防雨衣物,方式方法问题,搬运摔伤 搬运不当，患者不配合，担架折断，楼梯转弯、夜间无照明 上岗前系统培训担架员，熟悉不同患者的搬运方法与技巧 配发照明专用头灯 定期更新担架，班班检查 已上担架的患者要常规固定,方式方法问题,医护人员一专多能 只见过蝌蚪的人，很难想象青蛙的样子 系统培训强调全科发展 顾此失彼 救助对象不确定性和多变性 值行出诊一医一护一司机 有条件者配1-2名担架员,条件所限问题,全能的救护车 不断提高药械的种类和数量 制定统一配置标准 建立特种药品储备基地和信息库 救护车不是万能车,条件所限问题,医疗舱难以开展救治工作 运行中不停颠簸、空间有限不便操作 照明亮度不够难以操作 吸氧建立静脉通道为基本治疗 熟练掌握救护车抢救技能操作本领,运行管理问题,出诊医疗机构面对患者不是本院优势 依据患者或家属医院来转送 转送到最适宜救治的医院 无车可派 加强基础建设，尽力满足实际需求 科学管理合理调度 加强高峰值班，及时调集补位,转诊接收问题,“三无”病人 主动上报，联系公安、民政甚至新闻单位 富有同情心，不怕苦脏累、认真检查处理到位 精神病人 要立即前往判断病情 只救命，不治病 直接转送精神病专科医院 请求公安或民政部门协助 谁都可以不管，急救不能不管,转诊接收问题,有病无病 认真检查，原则转送医院 动态观察，谈明病情，签字画押 弃婴和乞丐 认真检查，抢救生命，妥善处理，避免群众多次反复呼救 传染病 发现或怀疑伤病员患有传染病应按照传染病防治法的有关规定处置,服务收费问题,合理收费 携带物价部门批准的收费标准或复印件，能收则收，不能收则不要勉强 经济困难患者绝不能以物折钱，更不要见死不救 见义勇为病人减或免收费 所有收费必须在抢救后进行 好心免费引发纠纷,服务收费问题,收费难 收费范围：出车费、出诊费、药费、担架费等 面临问题：假钞、算帐准确、收费标准 政府加大投入、实行救护免费,医疗市场问题,舍近求远 统一调度、避免无序竞争 患者自愿、就地就近、专科优势 争抢病员 加强院前急救网络建设 确保“120”急救调度权威性 有序竞争，规范运行,社会伦理问题,要求尸体拉运 救护车没有拉运尸体的责任和义务 不影响正常出诊抢救任务情况下可以拉运 重大群体性意外伤害承担尸体拉运 涉嫌犯罪要在公安勘察现场后方可拉运 事后车辆严格消毒,空车问题,主要原因 抢救半径过长 道路交通不畅 反应速度过慢 病人急不可待 现场靠近医院 宁可十次空跑，不可一次不出,拦截呼救,满载拦截 车上病人允许，可向调度中心报告，停车进行检查救治；如不允许，解释并请求迅速派车 空往拦截 哪个重先救哪个，同时向中心报告 一方面下车处理病人，一方面向中心报告即可 空车拦截 迅速向中心报告请求支援 要下车尽最大可能救治病人 把病人送到最近的医院进行救治,急危重症患者转送、接诊问题,转送医院 严格执行转院执度 转院与接收医院医务科联系 履行告知义务，填写转医告知书 接诊医院 不以任何借口拒收病人 按常规救治 不妥，主管或上级部门交涉或投诉,院前急救心肺复苏问题,超长时间的CPR 非创伤性意外猝死 儿童猝死 医源性意外猝死 特殊身份的人或死者家属强烈要求,院前急救心肺复苏问题,终止CPR 进行规范的BLS以及ALS持续30min以上，同时符合下列条件之一 仍无自主呼吸、心跳，心电图为直线 心电图仍有心电活动，但属临终前心电节律 原有严重器质性疾病，伴多器官功能障碍者或其他慢性病终末期，心脏在大量药物刺激下仍有跳动，血压无法维持，无自主呼吸，家属强烈要求放弃,处置不当,急救技术掌握不熟练 异物刺入体内切忌拔出 病情危重，转运前未作交待 出诊时未带听诊器 做心电图发现蓄电耗尽 吸氧时氧气耗完 记录不及时或不当,谢谢！,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户