课件：流感样病毒调查报告.ppt

一起流感样病例暴发的 调查分析,2019/3/14,GDCDC GDFETP,2,说 明,本案例编写 广东省现场流行病学培训项目根据实际案例改编 主要改编者：吴能简 罗会明 等 时间 4学时 方法 参与式，讨论 对象 从事流感流行病学人员,2019/3/14,GDCDC GDFETP,3,学习目的,通过本案例的学习，应进一步思考或了解 1.什么叫暴发？流感暴发？ 2.暴发传染病报告方法与程序 3.确定暴发调查的病例定义 4.流感暴发调查的采样、检测注意事项及结果分析要点 5.如何确定流感样病例暴发的病原 6.流感暴发调查指引,2019/3/14,GDCDC GDFETP,4,思考1,关于暴发 什么叫暴发？ 什么叫流感暴发？ 什么样的流感发病情况需要上报？,2019/3/14,GDCDC GDFETP,5,背景一,2004年9月29日，南方某省A市疾病预防控制中心接报： 该辖区B县疾病预防控制中心 “关于B县C镇三所中小学校2000多师生发生流感的调查报告”。 A市疾控中心办公室接到报告后 即派流行病学专业人员赴现场协助调查处理工作， 上报，同时将B县疾控中心初步调查报告传真给 A市卫生局 市委 省疾病预防控制中心,2019/3/14,GDCDC GDFETP,6,思 考 2,你如何评价A市疾控中心办公室在接到本次疫情报告时的处理？ 报告 核实 派人到场 等,2019/3/14,GDCDC GDFETP,7,思 考 3,如果由你处理（市CDC），你在接到本次疫情报告后，在上报前应该核实、进一步了解哪些信息？,2019/3/14,GDCDC GDFETP,8,进一步的信息,与诊断及临床特征有关的信息： 主要临床症状体征、典型（严重）病例、直接死因。能诊断为流感吗？ 临床化验。 实验室的特征是什么？是否已做了相关的检测以排除已知的病原？实验室检测：常规、特异？ 用了什么治疗方法？有什么效果？ 与描述流行病学有关的信息： 以前发生过类似的情况吗？此病的基线？ 三间分布如何？时间、地点、人群分布特点 其他学校发病？除学校外，其他人群发病情况如何？,2019/3/14,GDCDC GDFETP,9,进一步的信息,与可能病因有关的问题有： 呼吸道传播？ 三间学校近期有无共同的特殊的群体活动？ 与管理有关的问题有： 当地已经做了什么工作？有什么效果？ 谁参加了调查？调查结果？ 当地的卫生官员认为发生了什么？,2019/3/14,GDCDC GDFETP,10,思 考 4,假如你作为省疾病预防控制中心人员（专业人员或负责人）： 1.报告？ 2.现在由你决定是否派人到现场，为什么？ 3.如果派，你将派哪些人到现场调查？ 4.出发前，需要进行哪些准备？（应急箱）,2019/3/14,GDCDC GDFETP,11,参考之,1.报告？ 传染病疫情报告（个案） 突发公共卫生事件报告：报厅，网络直报 2.现在由你决定是否派人到现场，为什么？ 即派的理由 缓派的理由 不派的理由,2019/3/14,GDCDC GDFETP,12,参考之,3.如果派，你将派哪些人到现场调查？ 流行病、实验室（病毒学）检验专业人员 是否请临床专家？ 因病情似乎不严重、不复杂，可暂不考虑请临床专家。 4.出发前，需要进行哪些准备？（应急箱） 呼吸道疾病（流感）个案调查表及相关技术资料； 采集样本的器材和保存液等； 个人防护用品； 钱和通讯用品；等。,2019/3/14,GDCDC GDFETP,13,背景二,2004年9月29日上午 A市疾控中心派出的3名工作人员 对B县C镇疫情暴发现场开展了流行病学调查,2019/3/14,GDCDC GDFETP,14,背景二,1、基本情况 该镇地处沿海，总人口约4.5万人，居住在镇城区内常住居民约1万人。 2、发病情况 调查组通过学校部分教师了解到，在9月开学初就已经出现了流感样病人，但人数较少，未引起校方重视。自9月25日起，发病的学生逐渐增多。 截止9月29日止，据县疾病预防控制中心通过学校老师报告资料统计 该镇二中、一中、中心小学校等三所学校，共报告流感样病例336人，其中学生293人，教师43人 主要临床表现为突发高热、咽痛、咳嗽等流感样症状，大多数轻症病人无需治疗，严重者经当地卫生诊所或医疗站治疗后痊愈。,2019/3/14,GDCDC GDFETP,15,背景二,3、确定病例定义 为了进一步搜索病例，调查组确定本起暴发的病例定义为： 2004年9月1日以来，该镇一中、二中、中心小学出现发热、咳嗽（头痛、身痛）、咽痛、流涕（眼红）、畏寒等流感症状之一者。,2019/3/14,GDCDC GDFETP,16,思 考 5,关于病例定义： （1）为什么要确定病例定义？ （2）你如何评价上述“病例定义”？,2019/3/14,GDCDC GDFETP,17,病例定义,规范的病例定义确定： 如果某人归类为患该病，应列为调查病例 临床标准： 时间、地区、人群 简单、实用、目的 监测/现场病例定义不同于诊断标准 敏感性和特异性,2019/3/14,GDCDC GDFETP,18,病例定义原则,一般来说，定义病例最好运用简单和客观的方法早期调查应使用“松”的病例定义，以保证不漏掉病例。 由于该病原未查明，病例定义仅能根据流行病学史、临床表现、血象（白细胞计数及分类）、肺部影像学划分，可分疑似病例、临床诊断病例；确诊病例需待该病原明确，病原检测及血清学方法建立。 无论你使用哪种标准，对所有被调查对象必须运用同一种病例诊断标准并保证无偏倚。,2019/3/14,GDCDC GDFETP,19,如何评价上述“病例定义”？,时： 地： 是否有理由局限在三间学校？ 其他学校？ 非学校呢？ 人： 症状特征表达是否简明？ 敏感和特异？,2019/3/14,GDCDC GDFETP,20,背景三,2004年9月30日上午 省疾控中心专业人员与A市副市长、卫生局长、疾控中心工作人员 到B县政府，听取B县委、市政府、教育局、卫生局、疾控中心汇报情况 B县疾控中心领导反映 C镇教育部门当时说镇城区三所学校有2000多学生发生流感样症状，觉得事态严重，未经深入核实紧急向上级报告 三所学校实际发病人数、波及范围尚需进一步调查核实,2019/3/14,GDCDC GDFETP,21,思考6,你将从哪些方面深入调查，查明疫情的波及范围、病例的三间分布？,2019/3/14,GDCDC GDFETP,22,病例搜索,1.学校： A.了解全县学校，重点是C镇或附近学校，9月1日以来，师生发病缺勤情况（县教育局负责）； a.全县范围内，可电话了解； b.C镇及附近学校，要各校统计填报9月1日以来，每日发病数或缺勤数（以班级为单位） B.调查统计三间学校发病情况： a.每一个师生9月1日以来发病情况、缺勤，参加集体活动情况，流感疫苗接种情况； b.设计一览表：基本情况、症状体征、缺勤、参加某活动情况； c.通过老师、学生自填、询问调查了解。,2019/3/14,GDCDC GDFETP,23,病例搜索,2.医院诊所、药房 了解县医院、镇医院、个体诊所，近期收治流感样病人的情况 A.问：医生，是否近期发热感冒病人增多？ B.看：门诊登记、处方，统计或推测发热感冒病人数、分布等。 C.药店抗感冒药销售情况？ 3.村民社区调查 了解其他镇区、村庄流感样病例发生情况（镇政府负责初步了解，重点入户调查）。,2019/3/14,GDCDC GDFETP,24,思考7,你将从哪些方面深入调查，查明本起暴发的病因？,2019/3/14,GDCDC GDFETP,25,深入调查,明确病因,1.流行病学病因 A.分析学校、班级、村庄、家庭聚集性，初步分析可疑因素； B.选择重点学校重点班级（？），对每一个学生（发病与未发病）进行重点调查，或者采用病例对照研究； C.选择重点村庄（？），入户调查，了解村民发病情况，分析学生发病与家人发病的先后时间关系等。,2019/3/14,GDCDC GDFETP,26,深入调查,明确病因,2.病原学病因 A.检测病人的外周血常规，了解白细胞计数等； B.采集现症病人的咽拭培养呼吸道细菌； C.采集发病3天内，未使用抗菌素的病例的咽拭分离流感病毒； D.同时采集现症病人血清、或已处于恢复期病人的血清，检测流感病毒抗体； E.对于已采集发病早期的血清的病人，再采集其恢复期血清。,2019/3/14,GDCDC GDFETP,27,思考8,针对本次暴发疫情，请你提出在进一步深入调查的同时，要采取哪些措施？请你对教育部门提出预防控制建议。,2019/3/14,GDCDC GDFETP,28,控制疫情蔓延,应该采取的措施： A.针对传染源： B.针对传播途径： C.针对易感人群：,2019/3/14,GDCDC GDFETP,29,对教育部门的建议,教育部门的职责 负责落实疫情监测、预防、控制工作 协助卫生部门开展相关调查 对教育部门的具体建议 A.县教育局负责县内各学校统计上报近期流感病人情况； B.C镇各中小学，尤其是三间学校； a.回顾调查9月1日，师生发病情况； b.每天上报新发病例； c.采取消毒； d.学校实行晨检制度，对发热病人要劝导及时就诊，在症状消失后才恢复上学。,2019/3/14,GDCDC GDFETP,30,背景四,A市领导指示各部门今后上报疫情要慎重，同时布置各部门工作，严防疫情扩散。卫生部门组织疾控中心、县级医院专家到C镇继续指导治疗与流行病学调查处理工作。 2004年9月30日下午，省、市、县疾控中心组成联合调查组,2019/3/14,GDCDC GDFETP,31,背景四,1、调整调查病例定义为： 2004年9月1日以来，C镇一中、二中、中心小学出现出现发热、咳嗽、咽痛、流涕、畏寒等流感症状之一者。 2、学校基本情况：,2019/3/14,GDCDC GDFETP,32,2019/3/14,GDCDC GDFETP,33,2019/3/14,GDCDC GDFETP,34,2019/3/14,GDCDC GDFETP,35,思考9,请你评价以上资料和统计分析 1）病例定义 2）按照病例定义核实病例，确定病例数 3）查找首例的意义？,2019/3/14,GDCDC GDFETP,36,思考9,请你评价以上资料和统计分析 4）分析三间分布： 发病数构成及罹患率比较？ 差异提示什么？ 学校之间罹患率的比较； 教师、学生罹患率比较； 住校生和非住校生比较 学校之间发病时间曲线比较；发病高峰有先有后的假设？ 三间学校之间，是否存在在不同学校读书的兄弟姐妹间传染流感，把疫情带到其他学校； 教师罹患率高，是否与教师到不同班级上课、接触学生多有关； 住校生罹患率高提示可能与学生接触多，住宿拥挤有关,2019/3/14,GDCDC GDFETP,37,思考10,除了学校报告病例外，如何快速调查社区居民发病情况？,2019/3/14,GDCDC GDFETP,38,思考10,除了学校报告病例外，如何快速调查社区居民发病情况？ 1）选取重点村庄：入户调查 2）从学校入手：比较发病学生与未发病学生家人发病情况，了解村民发病情况，分析学生发病与家人发病的关系,2019/3/14,GDCDC GDFETP,39,家庭聚集性调查,对象：2004年10月8日，再次调查车板二中初一（5）、初二（1）、初三（3）班及教师的病例共87例与三个班级无发病31人的家庭发病情况。 结果：家庭聚集性（？）,2019/3/14,GDCDC GDFETP,40,入户调查情况,9月30日，对C镇某村进行入户调查 共390人、50多户，入户调查30户、158人 有7户曾感染流感，发病户23% 共12个病例，均在9月下旬发病 其中中心小学学生8人，老人2人，幼儿2人 1户1有4户，1户2人有2户，1户4人有1户,2019/3/14,GDCDC GDFETP,41,卫生站调查情况,9月30日，调查C镇某村村委卫生站，该卫生站无门诊日志，查阅9月20-30日处方，发现11天共53例流感病人，其中20-21日无病例，9月27日最多为11例，其次9月30日10例，其他每天为少于5例，大部份病人为成年人 卫生站医生对病人使用先锋、抗病毒药、柴胡注射液后均能退热，病人预后良好,2019/3/14,GDCDC GDFETP,42,实验室检测结果,检测22份病人咽拭子 流感抗原快速检测4份阳性 PCR检测4份阳性 病毒分离3份阳性，经鉴定为H3N2型 血清抗体检测 20例双份血清 18人4倍以上增长 2人无增长,2019/3/14,GDCDC GDFETP,43,思考11,流感样病例暴发的采样、检测： 1）确定一起流感样病例暴发的病原为流感的依据有哪些？ 2）对以上采样进行评价？ 3）如何快速地检测、确定流感样病例暴发的病原，应如何采样检测？ 4）如果临床、流行病学怀疑为流感暴发，但实验室检测阴性，如何分析检测结果？,2019/3/14,GDCDC GDFETP,44,实验室检测的作用,在突发事件调查处理中 快速准确的实验室检测 参考 确诊 进一步分析,2019/3/14,GDCDC GDFETP,45,结合流调资料分析检测结果,2019/3/14,GDCDC GDFETP,46,思考12,流感疫情暴发处理： 1）学校暴发流感需要停课吗？ 2）如何隔离治疗病人？ 3）如何消毒？ 4）如何评价服用中药、接种流感疫苗等预防发病？,2019/3/14,GDCDC GDFETP,47,思考13,请你对本次流感暴发及调查作一下小结。,2019/3/14,GDCDC GDFETP,