登革热主题班会.ppt

登革热主题班会登革热主题班会 四（2）班 2014年9月28日 概况概况 l 登革热(dengue fever)是由登革热病毒 所引起，由伊蚊传播的急性传染病。其 临床特征为突起发热，头痛，全身肌肉 、骨骼和关节痛，极度疲乏，皮疹，淋 巴结肿大及白细胞减少，部分病人有出 血倾向。 流行病学流行病学 l 患者和隐性感染者是主要传染源 。 l 在流行期间，隐性感染者的数量可达全 体人群的1/3，可能是最重要的传染源。 流行病学流行病学 l主要发生于市镇人口集中地区， 发病与布雷图指数有关。 l雨季为发病高峰季节。 l广东省510月流行。其中8、9月 份为高峰。 l有一定的周期性（45年）。 流行病学流行病学 l在东南亚及海南省，埃及伊蚊是本病的 主要媒介 l在广东白纹伊蚊是主要媒介。 l白纹伊蚊孳生于房屋内外的浅水及积水 中。 l成蚊白天吸血，嗜人血。 埃及伊蚊（左）和白纹伊蚊（右）雌蚊埃及伊蚊（左）和白纹伊蚊（右）雌蚊 白纹伊蚊雌蚊白纹伊蚊雌蚊 人群易感性和免疫力 人对登革病毒普遍易感，但感染后并非 人人发病。由于对不同型别毒株感染无交叉 免疫力，因此可以发生二次感染。感染一种 病毒型产生的免疫对同型病毒免疫力可持续1 4年，而对异型病毒的免疫则短。 发病机制发病机制 l登革病毒通过伊蚊叮咬进入人体，在单 核-吞噬细胞系统增殖至一定数量后，即 入血(第一次病毒血症)，然后再定位于 单核-吞噬细胞系统和淋巴组织。病毒再 复制至一定程度，释出于血流中，引起 第二次病毒血症。 发病机制发病机制 l体液中的抗体可促进病毒在上述细胞内 复制，并可与病毒形成免疫复合物，激 活补体系统，导致血管通透性增加。同 时抑制骨髓中的白细胞和血小板系统， 导致其减少，出血倾向。 临床分型临床分型 l典型登革热 l轻型登革热 l重型登革热 l登革出血热与登革休克综合征 典型登革热典型登革热 l急性起病，24小时内体温可达40，发 热持续37天，热型多不规则或呈双峰热 。常伴畏寒、寒战，头痛，肌肉、骨骼 和关节疼痛，部分有眼眶后疼痛，恶心 、呕吐，腹痛、腹泻或便秘等。 典型登革热典型登革热 l于病程36天出皮疹（或热退后出疹），呈多 样性。（皮疹先是充血性，13天后变为点状 出血疹，多见于四肢。多有痒感,疹退后无脱 屑及色素沉着）。疹型以斑丘疹、麻疹样、猩 红热样皮疹或皮下出血点为主。 l同一患者可见多种形态不同的皮疹。持续3-4天 。 l束臂试验呈阳性。 l于病程58天约2550%病例有出血倾向 。 轻型登革热轻型登革热 l表现类似流感，发热不超过39，全身 疼痛轻，皮疹少或无皮疹，一般不出血 ，病程短(14天)。 重型登革热重型登革热 l起病时如典型登革热表现，但在病程35 天时突然加重，表现为脑膜脑炎的症状 和体征 。有些病例出现消化道大出血甚 至出血性休克。多于24小时内死亡。此 型在临床上不符合登革出血热的诊断。 l死亡原因主要是呼吸中枢衰竭。 实验室检查实验室检查 l白细胞大多显著减少，从第2天开始降低 ，45天至最低，至退热后1周才恢复正 常。 l1/23/4病例血小板减少。 血清学检查血清学检查 l补体结合试验1/32为阳性。 l红细胞凝集抑制试验1/1280者有诊断意 义。 l双份血清抗体滴度有4倍以上升高者可明 确诊断。 诊断要点诊断要点 l流行病学资料 发病前15天的活动情况，有否去过流行区 蚊虫叮咬史 l临床特征 l突然起病，发热，“三痛三红”，皮疹 l实验室检查 l白细胞、血小板下降 l实验室确诊：血清特异性IgM阳性 l 恢复期IgG比急性期有4倍增长 l 分离到病毒或特异性抗原 鉴别诊断鉴别诊断 l与流感、麻疹、猩红热、 l恙虫病、钩体病、伤寒、 l流行性出血热及败血症等相鉴别。 小结小结 l骤起发热、头痛、骨关节肌肉疼痛、皮 疹、淋巴结肿大、白细胞及血小板显著 减少是登革热早期的特征性临床表现， 可作为早期临床诊断的依据 l有以上症状体征的，请注意询问流行病 学史 l确诊需依靠病毒分离和血清学检查 蚊虫及其防制蚊虫及其防制 白纹伊蚊白纹伊蚊 1. 中胸背部有一条有 白纵条 2. 后足14跗节有基白 环，末节全白 3. 触须末端白色 蚊虫的生活史蚊虫的生活史 夏季9-15天完成一代生活史,蚊虫寿命1-4周 成蚊的吸血性成蚊的吸血性 l白纹伊蚊对人 的攻击性强， 多次吸血。有 光照比无光照 对吸血有利。 白纹伊蚊栖息习性白纹伊蚊栖息习性 l成蚊多在孳生场所附近栖息： l居民区，多栖息在草丛、灌木 丛、空房内等； l建筑工地，多栖息在工地内部 积水和阴暗杂物堆放处； l室内，容器积水孳生的成蚊， 有在室