《肠梗阻病人的护理》PPT课件.ppt

LOGO 肠梗阻病人的护理 肠内容物不能正常运行 或通过肠道而发生障碍， 称肠梗阻。 肠梗阻 肠梗阻的定义 I I 分类 1.按肠梗阻发生的原因 I I 机械性肠梗阻 动力性肠梗阻 职业道德 血运性肠梗阻 单纯性 肠梗阻 分类 绞窄性 肠梗阻 2.按肠壁血运有无障碍 梗阻程度 发展速度 梗阻部位 I 分类 3.其他分类法 机械性肠梗阻：最常见 v各种原因引起肠腔狭窄，使肠内容物通过 发生障碍。 v原因： （1）肠内因素（肠腔堵塞） （2）肠外因素（肠管受压） （3）肠壁因素（肠壁病变） 动力性肠梗阻：较少见 v由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能 紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠 内容物通过发生障碍。但无器质性的肠腔 狭窄。 v麻痹性肠梗阻：见于急性腹膜炎、腹部大 手术、腹膜后血肿或感染、低钾血症等。 v痉挛性肠梗阻：见于肠道功能紊乱、急性 肠炎、慢性铅中毒等。 血运性肠梗阻 v由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管 血运障碍，肠蠕动功能减低或丧失。 单纯性肠梗阻：无血循障碍 绞窄性肠梗阻：有血循障碍 其他 按梗阻部位高位肠梗阻，低位肠梗阻 按梗阻程度完全性肠梗阻，不完全性肠梗阻 按发展速度急性肠梗阻，慢性肠梗阻 局部改变 全身改变 病理生理改变 二、病理生理 1. 局部改变方面： 2. 急性：肠管扩张 肠壁变薄，肠腔内压 3. （1）肠管扩张 力 肠壁血运障碍 易坏死穿孔 4. 慢性：肠管扩张 代偿性肠壁肥厚 5. （视诊可见肠型，肠蠕动波） 6. （2）肠腔积气、积液：梗阻以上肠管明显积气、积液，以 下 7. 则空虚或存积少量粪便。交界处即 为 8. 梗阻部位 。 （2）感染和中毒 肠腔内细菌大量繁殖 细菌移位 细菌和毒素渗入腹腔和 血液中 腹膜炎和毒血症 （3）休克 水、电解质紊乱、酸碱失衡、缺水、感染和中毒 休克 （4）呼吸和循环功能障碍 肠腔扩张膨胀 腹压 膈肌上升 影响肺内气体交换 妨碍下腔静脉血液回 流 护理评估 身体状况健康史 腹痛 腹胀 恶心、呕吐 肛门停止排便、排气 腹部体征 临床表现临床表现 腹痛 v1）机械性：阵发性绞痛，伴有高亢肠 鸣音或气过水声。 v2）麻痹性：持续性胀痛，肠鸣音减弱 或消失。 v3）绞窄性：持续性腹痛，阵发性加 剧，肠鸣音减弱或消失 腹胀 v高位肠梗阻：腹胀不明显。 v低位及麻痹性肠梗阻：全腹胀，腹胀 均匀对称。 v绞窄性肠梗阻：腹胀不均匀对称。 恶心、呕吐 v高位肠梗阻：呕吐频繁，呕吐物为胃 、十二指肠内容物。水、电解质紊乱 出现早。 v低位梗阻：呕吐出现迟而少，呕吐物 可呈粪样的肠内容物。 停止肛门排气、排便 v不完全性肠梗阻：可有少量排气、排便。 v完全性肠梗阻：早期（尤其高位肠梗阻） ，残存的粪便和气体可自行或灌肠排出。 v绞窄性肠梗阻：可排出血性粘液样粪便。 腹部体征 1.腹部膨胀 绞窄性肠梗阻常有不对称的局部膨胀，而麻痹 性肠梗阻则有明显的全腹膨胀。 2.2.肠鸣音肠鸣音( (或或肠蠕动肠蠕动音 音) )亢进或消失，亢进或消失，呈高调金属音性质呈高调金属音性质 3.3.肠型和蠕动波肠型和蠕动波 在慢性肠梗阻和腹壁较薄的病例，肠在慢性肠梗阻和腹壁较薄的病例，肠 型和蠕动波特别明显。型和蠕动波特别明显。 4.4.腹部腹部压痛压痛 常见于机械性肠梗阻，压痛伴肌紧张和常见于机械性肠梗阻，压痛伴肌紧张和反反 跳痛跳痛主要见于主要见于绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻，尤其是并发腹膜炎时。，尤其是并发腹膜炎时。 5.5.腹块腹块 在成团在成团蛔虫蛔虫、胆结石胆结石、肠套叠或、肠套叠或结肠癌结肠癌所致的所致的 肠梗阻，往往可触到相应的腹块肠梗阻，往往可触到相应的腹块; ;在闭袢性肠梗阻，有时可能在闭袢性肠梗阻，有时可能 触到有压痛的扩张肠段。触到有压痛的扩张肠段。 护理评估 辅助检查心理社会 v（1）化验检查 1）白细胞计数和中性粒细胞比例 2）血气分析和K、Na、Cl测定、肾功检查（了解酸 碱失衡、电解质紊乱和肾功能状况） v（2）X线检查 腹部平片（立位）：可见小肠扩张，伴有气液平 结肠梗阻：可行钡剂灌肠检查 完全性肠梗阻禁作消化道钡餐检查 不完全性肠梗阻可行水溶性碘剂或稀钡检查 机械性、动力性肠梗阻的鉴别 机械性 动力性 腹痛 阵发性绞痛 腹痛，无阵发 性 腹胀 不对称 均匀对称，全 腹胀 原因 粘连、扭转、套叠、嵌顿疝 腹膜炎、腹膜后 血肿 肠鸣音 高亢，呈气过水声 减弱或消失 X线 梗阻以上肠管积气积液 全腹肠管积气 绞窄性肠梗阻的特点 v1）腹痛发作急，为持续性腹痛，阵发性加剧。 v2）呕吐出现早，且频繁。 v3）腹胀不对称，可触及有压痛的胀大的肠袢。 v4）粪便可呈血性便，直肠指诊指套染有血迹。 v5）有明显的腹膜炎刺激征。 v6）病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗 后改善不明显。 绞窄性肠梗阻的特点 v7）体温、脉搏、白细胞计数逐渐上升。 v8）腹部X线检查可见孤立、胀大的肠袢。 v9）腹穿可抽出血性渗液。 v10）胃肠减压后腹胀减轻，腹痛不缓解。 护理评估 治疗要点心理社会 原则：矫正因肠梗阻引起的全身性紊乱和解除梗阻 。 v非手术治疗（基础治疗）： 胃肠减压：吸出胃肠道的积气积液，以减轻腹胀。 补液、纠正水电解质紊乱和酸碱失衡 抗感染 对症治疗：吸氧、解痉等。 v手术治疗 护理措施护理措施 护理要点 v是围绕纠正因肠梗阻引起的全身性生理紊 乱和解除梗阻而采取的相应措施，即胃肠 减压，矫正水。电解质紊乱和酸碱失衡； 防治感染和中毒。保守治疗无效时积极完 善术前准备，尽早手术解除肠梗阻。肠梗 阻病人的常见护理问题与措施有以下几点 ： （1）舒适的改变：腹胀、呕吐 护理目标：病人腹胀、呕吐症状缓解，痛 苦减轻。极配合治疗、护理。 v 给予插胃管，持续胃肠减压，观察 引流液的量、色和性质，提供诊断依据 。妥善固定胃管，每2小时抽吸1次，保 持引流通畅。 护理措施 v 关心安慰病人讲解胃肠减压的作用及重 要性；即胃肠减压可吸出肠道内气体和液体 ，减轻腹胀，降低肠腔内压力，改善肠壁血 液循环，有利于改善局部病变及全病人能理 解腹胀、呕吐是由于疾病本身所致，能积身 情况。使病人重视胃肠减压的作用。 护理措施 v 病人呕吐时坐起或头偏向一侧，及时清理 呕吐物，清洁口腔，防止发生窒息或吸入性肺 炎；呕吐后，用冷开水或等渗盐水漱口，清洁 面部，观察并记录呕吐的量、性质、次数及发 生时间。维持口腔清洁卫生，口腔护理每天2 次，防止口腔感染。 护理措施 v 遵医嘱补液，防止出现液体不足。 护理措施 护理措施 v 密切观察腹胀、呕吐的变化，注意 手术指征的出现 重点评价 v 胃肠减压是否正常发挥效能，腹胀、呕吐的症 状是否有所缓解或减轻。 v（2）水、电解质及酸碱失衡 v护理目标：病人水电解质紊乱纠正，尿比重正常 。病人皮肤弹性、粘膜干燥状况改善，生命体征 平稳。 v 监测生命体征、尿量、尿比重及颜色，判断 血容量有无不足。观察呕吐物、胃肠减压引流液 的量及性质，记录24小时出入量，为准确估计输 液量提供依据。 护理措施 v 观察记录皮肤弹性及粘膜改变情况， 判断有无液体不足的存在。 护理措施 护理措施 v 按医嘱及时送标本，重视电解质、肾功能 等检验结果，维持电解质平衡。 护理措施 v 遵医嘱补充液体量及电解质，并根据检验结 果随时调整补充液体。 v 24小时出入量是否平衡。皮肤粘膜是否 恢复正常。血生化检查是否正常。 重点评价 v（3）清理呼吸道低效 v护理目标：病人能有效咳嗽排痰，呼吸道通畅。 无呼吸道并发症。 向病人说明有效咳嗽排痰的重要性，即保持 呼吸道通畅，增加内外环境的气体交换，使其能 积极配合; 护理措施 护理措施 鼓励并指导病人进行有效咳嗽排痰；病人半 坐卧位，进行深而慢的呼吸；短促有力的咳嗽。 痰液粘稠可给予雾化吸入及拍背。必要时还可以 使用镇静剂将少伤口疼痛对咳嗽排痰的影响。 v 病人是否掌握有效咳嗽排痰的技巧。病人和 呼吸道是否通畅，有无肺部并发症的发生。 重点评价 （4）有口腔粘膜改变的危险 护理目标：病人口腔清洁，呼吸无异味。病人 口腔粘膜组织无异常。 护理措施 v 在禁食和留置胃管期间，密切观察口腔粘膜 的变化情况，坚持做好口腔护理。并告诉病人口 腔感染可导致呼吸道感染的危害性。 v 口唇干裂者涂抹石蜡油等润滑剂保护。 鼓励病人早期活动，促进胃肠功能恢复，今 早拔除胃管。减少对口腔粘膜的刺激。 护理措施 5）潜在并发症-肠瘘 护理目标：病人能叙述术后的饮食要求及肠瘘的 主要表现。通过医疗护理措施的实施尽量降低 肠瘘发生的危险程度。 护理措施 监测体温、血常规及切口愈合情况，如发现 异及时汇报，积极处理。肠道恢复前保持有效的 胃肠减压、注意观察和防止术后并发症。遵医嘱 积极抗感染并观察疗效。遵医嘱给予营养支持， 补充蛋白质或输血。 护理措施 v 饮食方面 术后严格禁食禁水，等胃肠功能 恢复，肛门排气后进食少量的流质。如不适逐步 增加流质量至半流。若行肠切除术者应推迟1-2 天进食流质，若术后1周病人感腹胀痛、高热、 腹壁切口红肿，有粪臭液体排出，说明已并发肠 瘘，积极按肠瘘病人能处理。 重点评价 病人是否能正确掌握饮食要求。体温 有无异常变化。切口有无红、肿、痛等炎 症改变。 健康教育 v1、少食刺激性强的辛辣食物，宜食高维生素 、营养丰富易消