《大学生参保标准》word版.doc

大学生基本医保基金（以下统称医保基金）主要由个人缴费、政府补助资金和基金利息构成，与我市中小学生参加居民医保相应标准一致。即筹资水平为每人每年120元，其中学生个人缴费20元，政府补助100元。 大学生参保所需政府补助资金，按照高校隶属关系，由同级财政负责安排。部属高校由中央财政按每人每年100元标准补助，省属高校由中央财政、省财政分别按每人每年40元、60元的标准补助，市属高校由中央财政、省财政和市财政分别按40元、20元和40元的标准补助。【保障待遇】 保障学生医疗待遇不降低 医保基金用于支付参保大学生符合规定的普通门诊医疗费、在门诊治疗重症疾病医疗费和住院医疗费。在居民医保的政策框架下，通过适当提高待遇水平，保障学生基本医疗待遇，同时发挥高校现有的日常医疗服务功能。 大学生在门诊治疗重症疾病的病种范围执行居民医保政策规定。普通门诊通过实施门诊统筹解决；适当提高住院和门诊大病支付比例和年度最高支付限额；要求有财政拨款的高校继续做好大学生日常医疗工作，通过与居民医保的衔接，保证学生原来医疗待遇水平不降低。 门诊统筹 按高校参保学生人数和每人每年20元的标准，将普通门诊医疗统筹资金拨付给各高校，高校负责普通门诊医疗统筹资金的统一管理和包干使用。 高校从本校医疗机构或全市定点医疗机构中选定一所医疗机构实施普通门诊医疗费统筹。大学生在学校指定医疗机构所发生的普通门诊医疗费用，由学校从普通门诊医疗统筹资金按不低于70%的比例支付。 门诊大病和住院医疗 门诊大病是指按居民医保政策规定，可在门诊治疗并由医保基金支付部分医疗费用的10种重症疾病。 参保大学生在门诊治疗重症疾病和住院医疗费用按居民医保的有关政策规定支付，符合医保规定费用的综合报销比例在70%左右。在一个保险年度内，医保基金累计支付参保大学生符合规定在门诊治疗重症疾病和住院医疗费用的最高限额为10 万元。 日常医疗服务 开展日常医疗高校的大学生参加居民医保后，若医疗基金支付医疗费的比例和最高支付限额，与学校原规定的医疗报销比例和最高支付额（包括公费医疗和商业医疗保险规定的标准）有差别的，高校应通过日常医疗弥补差距。【参保缴费】 注销学籍 医保待遇自行停止 大学生须携带身份证、学生证及其复印件、照片在本校办理参保登记。参保登记的信息上报、审核与确认等业务试行网上办理。 参保学生每年缴费一次，缴费期限为每年的9月1日至9月30日；大学生居民医保的保险年度为参保当年的9月1日至次年的8月31日（新生为参保当年的注册之日至次年的8月31日）；自注销学籍次日起居民医保待遇自行停止。 按照学籍管理规定需办理因病等休学手续的学生，在休学期间，学校为其统一办理参保并及时缴费，可持续享受居民医保待遇。 大学生在9月30日后入学、转学或退学的，各高校应在一个月内为其办理补充登记或注销登记、缴费手续。大学生因发生转学、退学等情形时，所缴纳的居民医保不予退费。武汉地区高校在校大学生参加居民医保，将在今年秋季开学时启动实施。昨日，市政府常务会议通过的有关实施细则，详解了该项惠及60余万大学生的具体政策【其他】 购商保的学生可二次报销 一次性缴纳了商业医疗保险费的大学生在参加居民医保后，其在门诊重症疾病和住院的医疗费用，先由医保基金按规定支付，再由学校与商业保险公司协商，按协议规定对大学生自付的医疗费用进行二次报销。城乡低保家庭、重度残疾大学生等家庭经济困难的大学生，将免费获得大学生城镇医疗保险。 实习休学在外患病 亦可报销 参保大学生在定点医疗机构就医，应持本人身份证和居民医保专用病历。将符合条件的高校医疗机构纳入市城镇基本医疗保险定点医疗机构范围，大学生普通门诊应在本校实施门诊统筹的医疗机构就医。 在门诊治疗重症疾病的大学生，应在市城镇基本医疗保险定点医疗机构中选择一所作为本人定点医疗机构；住院可在全市定点医疗机构自主选择就医。 大学生因病情需要转往城镇基本医疗保险转院定点医疗机构或外地医疗机构治疗的，须经本市三级定点医疗机构按规定办理转诊手续，并报社保经办机构核准。除紧急抢救外，未按规定办理转诊手续发生的医疗费用，医保基金不予支付。 大学生在异地急诊抢救住院，或在实习、寒暑假、休学等不住校期间因病住院，应在当地的基本医疗保险定点医疗机构就医。在异地或在转院定点医疗机构住院治疗的大学生，先由个人全额垫付住院医疗费用，出院后3个月内，学校凭学生的住院费用结算清单、发票单据等资料，集中到社保经办机构结算。其中，大学生在实习、休学等不在校期间因病在异地住院的，应附所属高校出具的实习、休学的证明。大学生在定点医疗机构门诊治疗重大疾病和住院，个人应承担的医疗费用 ，由大学生与定点医疗机构据实结算。属于医保基金支付的部分，由社保经办机构审核后按规定拨付给定点医疗机构。缴费标准：每人每年20元 在汉大学生参加医保的筹资水平为每人每年120元，其中学生个人缴费20元，政府补助100元。贫困大学生参保免缴费用。 保障标准：每年最高报销10万元 参保大学生的住院和在门诊治疗重症产生的医疗费，符合医疗规定费用的综合报销比例约为70%。医保基金的年度最高支付限额为10万元。 参保手续：不需办理IC卡 各高校作为个参保单位整体参保，大学生须携带身份证、学生证及其复印件、照片，在本校办理参保登记。 由于社会保障卡（IC卡）制作成本较高，加上大学生使用社会保障卡的期限较短，将不统制作社会保障卡。参保大学生在定点医疗机构就医，应持本人身份证和居民医保专用病历。就医地点：住院可选定点医疗机构 细则规定，大学普通门诊应在本校实施门诊统筹的医疗机构就医。 在门诊治疗重症疾病的大学生，应在全市城镇基本医疗保险定点医疗机构中选择所作为本人定点医疗机构。 病种范围：执行居民医保政策 大学生在门诊治疗重症疾病的病种范围，执行居民医保政策的规定。目前规定为10种重症疾病，包括恶性肿瘤放化疗、慢性肾功能不全（失代偿期）透析等。 实习期间生病可异地报销 大学生在异地急诊抢救住院，或在实习、寒暑假、休学等不在校期间因病住院，应在当地的基本医疗保险定点医疗机构