dd第二节乙型肝炎病毒.ppt

第二节 乙型肝炎病毒 1 流行病学调查 w全世界乙肝表面抗原携带者约3.5亿 ，主要分布于亚洲、非洲和拉丁美洲 地区。 w我国约有1.2亿人，其中3000万人为 慢乙肝患者。 2 2008-5-19 w第一个WORLD HEPATITIS DAY wAM I NUMBER 12? w全球每12人中就有一个是乙肝或丙肝 病毒携带者 3 一个好消息，一个坏消息 w婴幼儿感染幅度下降 w过半成人无乙肝抗体（15-59岁） 4 乙型肝炎病毒 （HEPATITIS B VIRUS） 形态结构：乙肝患者血清中发现3种相关颗 粒 小球形颗粒：HBsAg 不含核酸 管形颗粒：小球形颗粒串连成 大球形颗粒：为完整的病毒颗粒，具传染性 （DANE颗粒）:DNA、逆转录酶 5 HBV 6 HBV形态结构 大球形颗粒 （Dane颗粒 ） 小球形颗粒 管形颗粒 7 HBV的小球形颗粒 8 HBV的管形颗粒 9 Dane 颗粒 10 HBV的抗原组成 w表面抗原HBsAg w核心抗原HBcAg we抗原HBeAg 11 表面抗原HBsAg w存在于三型颗粒中 w是HBV感染的主要标志 w分亚型（a, d/y, w/r, adr） w产生抗-HBs 具有免疫保护作用 疫苗接种成功 12 HBcAg 乙 肝 HBcAg主要存在于HBV感染的肝细胞内或DANE颗粒 核心中，到血液中即被降解为HBeAg。 一般血清学方法检测不到HBcAg，而只能检测到抗-HBc （6）抗-HBc 抗HBc-IgM：是HBV近期感染或慢性感染者病毒活动的标 志,病毒在复制 抗HBc-IgG：凡“有过” HBV感染者均可阳性 HBcAg的免疫原性最强 持续时间：618个月 可终身阳性 13 e抗原HBeAg w仅存在于Dane颗粒中 w游离存在于血液中 w为病毒复制及强传染性的指标 w产生抗HBe，是预后良好的征象 14 HBV的其它生物学性状 w培养 黑猩猩动物模型、鸭动物模型 用分子生物学技术的细胞培养成功 w抵抗力 抵抗力强于HAV 对低温、干燥、紫外线耐受 不被70乙醇灭活 100 10分钟可灭活 15 HBV的致病机制 w免疫低下：HBsAg无症状携带者 w病毒变异：逃逸免疫 w细胞介导的免疫损伤：为主 w免疫复合物性的免疫损伤：肝外损伤 w自身免疫反应的免疫损伤：肝特异性脂蛋 白抗原 以细胞免疫介导的肝损伤为主，HBV本身 无细胞致病性 16 致病性 n传染源：病人和HBV携带者 n传染性强：10-610-7ml含病毒的血 液 n传染方式多样 n血源性传播（输血、注射） n垂直传染(是我国HBV感染的主要模 式) 17 临床类型 w无症状携带者 w急性肝炎 w慢性肝炎 w重症肝炎 18 乙 肝 临床特点 1. 潜伏期：26个月 急性感染 慢性乙型肝炎肝硬化肝癌 死亡 慢性携带者 痊愈 肝硬化 痊愈 死亡 静止性肝硬化 2. 临床类型： 19 乙 肝 预 后 婴幼儿期感染：近90%转为慢性 成年人感染：85%以上可痊愈，10%左右转为慢 性 慢性乙肝肝硬化肝 癌 10%10% “三部曲” 20 21 CLINICAL FEATURES wJaundice, wfatigue, wabdominal pain, w loss of appetite, wintermittent nausea, w vomiting 22 免疫性 w细胞免疫为主 w保护性抗体HBsAb （清除体液中的病毒） 23 微生物学检查与防治 n微生物学检查 n乙型肝炎抗原抗体的检测 n血清HBVDNA检测（核酸杂交法） 24 病毒抗原抗体系统检测结果分析 HBsA g HBeAg抗- HBs 抗-HBe抗- HBc 结果分析 +- HBV感染或无症状携带带者 +- 急性或慢性乙型肝炎，或无 症状携带带者 +-+ 急性或慢性乙型肝炎（传传染 性强，“大三阳”） +-+ 急性感染趋趋向恢复（“小三阳 ”） -+ 既往感染恢复期 -+- 既往感染恢复期 -+ 既往感染 -+- 既往感染或接种过过疫苗 25 防治原则 n基因工程疫苗（优点）效果 n出现抗-HBs的阳性率80.3%-96.2% 26 Be cloned Yeast In large fermenters HBsAg protein vaccine FirstFirst recombinant antigen vaccinerecombinant antigen vaccine Hepatitis B vaccineHepatitis B vaccine HBsAg Purified induce Protective antibodies 27 If you have never had hepatitis B, you can get 3 shots . . . . . . and get long lasting protection. 321 Hepatitis B can be prevented! 28 6 months old Hepatitis B Vaccine Baby Shots for Hepatitis B if the mother has Hepatitis B 1 - 2 months old Hepatitis B Vaccine + Birth H-BIG Hepatitis B Vaccine 29 治疗干扰素 n疗效约50%-60%的患者可获得： n HBeAg消失 nALT复常 nHBV DNA转阴 n症状消失 n肝脏病理学改善 干扰素抗乙肝 病毒治疗的有效率 约为5060， 30 思考题： w30岁男性患者，发烧、黄疸。 w血清学检查：HBsAg（-）、抗-HBs （-） w哪些检查能证明该人是HBV感染？ 31 丙型肝炎病毒 w对人类健康与生命的威胁绝不亚于乙 型肝炎，原因： w呈世界性分布 w极易慢性化，与肝硬化、原发性肝癌 关系密切 32 丙型肝炎病毒（hepatitis C virus） 33 丙型肝炎的特点 w我国丙肝病毒携带者的比例在2%-5% w随着年龄的增长，丙肝病毒携带率亦增 高 w易感人群感染HCV后，慢性化的比例高 达50%以上 w乙肝患者容易重叠HCV感染 34 传染途径 w注入带病毒的血液、血制品 w污染了病毒的注射器 w性行为 w器官移植 w血液透析hemodialysis w母婴传播 35 思考题： w30岁女性患者，恶心、呕吐3天。1 天前上腹部开始疼痛，食物的气味可 诱发恶心，尿颜色变深。该患者是一 名服务员，嗜酒、嗜烟。检查：眼球 巩膜黄染，肝大肋下4厘米。血清学 检查： w抗HAV-IgM（-），HBsAg（+） w抗-HBcIgM（+），抗-HBs（-）。 36 问题： w该患者是下列哪种情况比较适当？ w感染过HBV，已产生免疫力 w感染过HBV，已开始恢复 w甲型肝炎急性期 w乙肝急性期传染性强 w乙肝急性期体内病毒复制 37 HDV w为缺陷病毒 w常与HBV同时感染（共同感染） w在HBV感染基础上的感染称为重叠感 染 w加重HBV感染的病情 由于某些病毒基因不完整或发生改变， 在感染细胞内复制时不能复制出完整的 有感染性的病毒株 38 virus Trans-mission Chronic carriers testvaccineIg HAVFecal-oral noIgMyesyes HBV Blood,sexual,a t birth yesdetailye