胃十二指肠疾病病人的护理.doc

授课章节胃十二指肠疾病病人的护理教师授课对象2007护本学时3时 间 2009-10-12授课地点教室教 材外科护理学教学目的要求 了解胃的解剖、生理 熟悉胃癌临床表现诊断检查及处理原则 掌握胃十二指肠溃疡的外科治疗适应症 掌握胃十二指肠溃疡常见并发症的处理 掌握胃十二指肠疾病术前、术后的护理教学重点难点 重点：胃十二指肠疾病术前术后的护理 难点： 胃十二指肠溃疡的外科治疗教学方法理论讲授教学手段及教具多媒体课件授课提纲 胃十二指肠的解剖、生理 胃十二指肠溃疡的外科治疗 1、病因 2、临床表现 3、手术方式 胃十二指肠溃疡常见并发症的临床表现及处理 1、急性穿孔 2、大出血 3、瘢痕性幽门梗阻 胃癌的病因、病理及临床表现及处理原则 胃十二指肠疾病术前、术后的护理教学主要内容及步骤备 注4第一节解剖生理概要 一、 胃的解剖生理胃解剖、胃壁分层、血供、淋巴、神经系统： 粘膜层含有腺体:主细胞、壁细胞、粘液细胞、G细胞 胃有运动和分泌功能。 胃酸的分泌分为自然分泌和刺激性分泌。十二指肠的解剖、生理第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗一、概述(一) 病 因： 1、胃酸分泌过多 2、胃粘膜屏障受损3、幽门螺杆菌 4、其它病理生理及分型：-型 (二) 临床表现 典型的节律性、周期性上腹疼痛 十二指肠溃疡： 表现为餐后延迟痛（餐后34小时）、饥饿痛和夜间痛， 疼痛性质为烧灼痛，进食后缓解，抗酸药物可缓解。 胃溃疡： 腹痛与进食密切相关。腹痛的节律性不如十二指肠溃疡 明显。多于餐后1/21小时开始疼痛。持续12小时， 进餐后疼痛不能缓解，甚至加重。 结合图片形象介绍4分钟2分钟举例讲述3分钟胃溃疡及十二指肠溃疡的区别各自特点2分钟2分钟 (三) 辅助检查 1、胃镜 2、X线钡餐检查 3、胃酸测定 (四) 诊断要点 1、十二指肠溃疡： 以30岁左右男性多见，特点为上腹部饥饿痛，进餐后缓 解 2、胃溃疡：多发生于4060岁，特点为餐后上腹痛 3、钡餐X线和内镜检查可明确溃疡部位和大小 (五) 处理原则 1、内科治疗无效的胃、十二指肠溃疡 2、急性穿孔3、急性大出血 4、瘢痕性幽门梗阻 5、胃溃疡恶变 (六)手术及注意事项 1、胃大部切除术 2、胃迷走神经切断术3、腹腔镜手术（胃穿孔修补） (七) 护理1、常见护理诊断/问题2、护理措施：缓解疼痛、预防并发症和促进康复 二、胃十二指肠溃疡急性穿孔acute perforation of gastroduodenal ulcer (一) 病因、病理 溃疡穿孔是活动期胃十二指肠溃疡向深部侵蚀，穿破浆 膜的结果。穿孔部位多位于幽门附近的胃或十二指肠前 壁，急性穿孔后具有强烈刺激性的胃十二指肠液及食物 进入腹腔，刺激腹膜，引起化学性腹膜炎；数小时后细 菌繁殖逐渐发展为细菌性腹膜炎. （二）临床表现 1、症状：突发上腹剧痛，呈刀割样或烧灼样，很快 扩至全腹，可有右下腹痛。 2、体征：腹肌紧张，压痛、反跳痛，发热、肠麻痹、 感染性休克 （三）诊断要点 （1）溃疡病史（70%左右）+诱因（多有） （2）突发腹痛( 腹痛特点 ） （3）腹膜炎体征 （4）75% 者肝浊音界缩小 （5）X-ray 80%者有膈下游离气体 （6）感染中毒症状 （四）处理原则 1、 非手术治疗 （1）适应症：症状轻，一般情况好，空腹状态下穿孔 （2）处 理： 胃肠减压，支持对症治疗，抗感染，密切观察病情变 化，必要时中转手术（6-8h症状体征不见好转)。 2、手术治疗 腹腔镜下单纯穿孔缝扎术护理护理诊断：疼痛、体液不足、潜在并发症护理措施：缓解疼痛、维持体液平衡、预防腹腔内残余脓肿 三、胃十二指肠溃疡大出血 （一）病因和病理： 是溃疡侵蚀基底血管并致破裂的结果。胃溃疡出血多来 自于胃左、右动脉分支，十二指肠溃疡出血则多来自于 胰十二指肠上动脉或胃十二指肠动脉及其分支。多数能 自行停止，部分可发生再次出血。 （二）临床表现 1、呕血和黑便 2、休克 3、纤维胃镜检查 4、实验室检查 （三）治 疗 1、非手术治疗 2、手术治疗： （1）严重大出血、短期内休克 （2）非手术治疗无效或再次复发 （3）60岁以上老年病人，血管硬化，难以自止 （4）不久前曾发生过类似大出血 （5）同时存在溃疡穿孔或幽门梗阻 护理诊断 ：焦虑、恐惧、体液不足护理措施：缓解焦虑与恐惧、维持体液平衡、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻病因、病理:幽门梗阻 呕吐 营养障碍 ,水电解质平衡失调 ,低钾,低氯性碱中毒 临床表现1、上腹不适2、呕吐3、腹部体征4、营养障碍5、碱中毒6、X线检查7、内镜检查 诊断依据长期溃疡病史呕吐宿食，量多酸臭，不含胆汁腹部体征 胃蠕动波，振水音营养不良，多有低钾，低氯性碱中毒X-ray 钡餐检查，24h后胃内仍有钡剂存留，提示幽门梗阻胃镜 幽门口狭窄，胃内容物潴留 治疗:术前纠正贫血、改善营养，维持水电解质平衡。术前3天每晚用生理盐水洗胃（方法）。胃大部切除。护理诊断：体液不足、营养失调护理措施：维持体液平衡、提供营养支持、完全梗阻者除持续胃肠减压外还需做好 术前胃的准备。 胃 癌 Carcinoma of Stomach 概 述胃癌是消化道恶性肿瘤中最多见的癌肿，胃癌的发病率在不同国家，不地区差异很大。日本、智利、芬兰等为高发国家，而美国、新西兰、澳大利亚等国家则发病较低，。胃癌多发于40岁以上，4160岁者约占三分之二，男女之比约为3.61 病 因胃的良性慢性疾病：胃溃疡、胃息肉、萎缩性胃炎、胃粘膜上皮异型性增生HP环境、饮食、遗传因素病理：大体类型:1早期、2进展期组织类型:普通型、特殊型癌肿部位:大体形态 早期胃癌：凡病变仅侵及粘膜及粘膜下层者，不论病灶大小，有无淋巴结转移均为早期胃癌。小胃癌:0.1-1.0 cm 微小胃癌：0.5 cm。 进展期胃癌：块状型、溃疡型、弥漫型组织学分类腺癌腺鳞癌鳞状细胞癌未分化癌未分化类癌临床分期：PTNM分期胃癌的转移途径直接蔓延淋巴转移（主要途径）血行转移腹腔种植 临床表现早期：症状不明显也不典型。诊断要点：临床表现 早期 中晚期 部位不同等实验室检查X-ray钡餐检查胃镜检查（重点介绍）对有癌前病变者应定期复查对40岁以上既往无病史者，近期出现上腹不适或长期溃疡病史而疼痛规律出现变化者，应予警惕 处理原则手术治疗 （根治性手术、微创手术、姑息手术、短路手术化学疗法（辅助治疗）护理 术前评估 、健康史 1）、一般资料：年龄、性别、职业、饮食、药物 ）、家族史 ）、既往史 、身体状况 ）局部症状 ）全身表现 、心理社会支持状况术后评估 、一般情况 、早期并发症（见习重点） 护理诊断 恐惧焦虑对疾病不了解，担忧癌症预后 疼痛 营养失调 体液不足 潜在并发症预期目标 术前护理 、心理护理 、饮食和营养 、急性穿孔病人的护理 、合并出血病人的护理 、合并幽门梗阻病人的护理 、术前准备术后护理 7、胃手术后并发症观察及其护理（1）术后胃出血 （2）十二指肠残端破裂 （3）吻合口瘘 （4）残胃蠕动无力或称胃排空延迟 （5）术后梗阻 输入段梗阻 急性完全性输入段梗阻、慢性不完全性输入段梗阻 吻合口梗阻输出段梗阻 （6）倾倒综合征与低血糖综合征健康教育小结思考题：1胃十二指肠溃疡外科治疗的适应症？2胃大部切除术后的并发症？ 结合图片介绍，1分钟详细讲述，3分钟掌握四大并发症，2分钟 图片加深印象结合图片5分钟详细讲述区分毕罗1氏毕罗2氏手术方式学生补充2分钟引入病例讲述，3分钟 结合临床并举例3分钟略讲 3分钟 2分钟结合临床详细讲述3分钟2分钟1分钟3分钟展开讲述讲述3分钟图片重点详讲5分钟讲