《疾病营养上》word版.doc

第8章 疾病与营养第一节 医院膳食膳食是患者获取营养的主要途径。医院住院患者的膳食是根据人体的基本营养需要和各种疾病治疗需要而制订的。各种膳食的食谱应按膳食常规要求进行设计和配制(三准确、四必须)。即：成本准确、投料准确、数量准确；必须每日设计食谱、必须按照食谱制作、必须色香味形俱全、必须清洁卫生和保暖。医院膳食的分类：基本膳食 治疗膳食 试验膳食一、基本膳食（P202）-普食、软食、半流食、流食（一）普 食1.膳食特点 基本接近正常人饮食，属于平衡膳食。每日供应早、午、晚三餐，每餐间隔4-6小时。2.适用对象 凡体温正常、咀嚼能力无问题、消化功能无障碍、治疗上无特殊膳食要求又不需任何膳食限制病人，都可应用（内外妇儿等）。3.膳食原则和要求 （1）.平衡膳食： 总能量为2100-2600Kcal/d，蛋白质占总能量 12%-14%，脂肪占总能量20%-25%,碳水化合物 占总能量的55%-65%。 （2.）合理调配： 早餐25%-30%，午餐40%，晚餐30%-35%; （3）.品种多样化; （4）.保证体积，以满足患者饱腹感。4.食物选择 各种食物均可选用,忌用辛辣刺激食物和调味品等.（二）软 食.膳食特点 质地软、少渣、易咀嚼。是由半流食向普食过渡的中间膳食。 2.适用对象 适用于牙齿咀嚼不便、不能进食大块食物者，如牙病患者、老年人、幼儿等，也适用于体温正常或略高及消化吸收能力稍弱者。3.膳食原则和要求 （1.）平衡膳食 （2.）少渣，含水量高，质软 （3）.制备方法得当，应易咀嚼、易消化4.食物选择软饭、水饺、包子、花卷、馒头等细嫩的瘦肉、鱼虾、豆腐、煮蛋、卧蛋等蔬菜可选用南瓜、冬瓜、黄瓜、菜花、番茄、茄子、胡萝卜、菜叶等水果应去皮生吃或制成水果羹（三）半流食1.膳食特点* 半流食外观呈半流体状态，比较稀软，更易咀嚼吞咽和消化的过渡膳食。2.适用对象* 适用于发热、身体虚弱、口腔疾病、咀嚼吞咽困难、消化不良、食欲不佳、某些外科术后等情况下的患者。3.膳食原则和要求 营养尽量充足平衡 食物稀软，植物纤维少，易咀嚼消化。 少量多餐，每日5-6餐。 半流食宜短期食用，最好不超过1周。4.食物选择 粥类、乳类、面条、面片、馄饨、小蛋饺、蛋糕、面包、藕粉 肉泥、汆丸子、蒸蛋羹、豆腐、鲜果汁菜汁等，视病情可给予少许碎嫩菜叶（四）流 食1.膳食特点 食物呈现液体状态，无渣，营养成分不平衡，属过度时期饮食，不宜长期应用。2.适用对象 适用于高烧、身体虚弱、病情危重、肠道术前准备及术后患者。3.膳食原则和要求 （1）一切食物均应为流体、易消化、易吞咽。 （2）注意烹调方法，咸甜相间，不含刺激性食物。 （3.）少量多餐，每日6-7餐，每餐200-250ml。 （4）.营养不均衡、不全面，一般不宜超过3天。4.食物选择 牛奶、米汤、米糊、面汤、绿豆汤 无油肉汤、蔬菜汁、果汁、藕粉、奶粉、豆浆、蒸蛋羹、酸奶等二、治疗膳食高蛋白膳食低蛋白膳食低脂肪膳食低胆固醇膳食限钠（盐）膳食少渣膳食（低纤维膳食）高纤维膳食特殊治疗膳食（低嘌呤膳食、糖尿病膳食等）（一）低蛋白膳食1.膳食特点 蛋白质含量低于正常标准的膳食，以控制食物蛋白质摄入量，减轻肝肾负担。 2.适用对象 肾脏疾病（急慢性肾衰、肾病综合征、尿毒症、肾透析）、肝功能衰竭、肝性脑病的患者3.膳食原则和要求 每日蛋白质供给一般不超过40，优质蛋白占蛋白总量的50%以上。 能量供给充足，以保证蛋白质吸收利用。 少用或免用动物性食物和豆类食品。 多选蔬菜、水果。 制作宜细、软、烂，预防出血。 低盐,2-3g/d4.食物选择蔬菜、水果、食糖、植物油以及麦淀粉、藕粉、马铃薯、芋头、山药等谷类和高蛋白质食物应限量使用。（二）低脂肪膳食1.膳食特点 控制膳食中脂肪总量和饱和脂肪酸量。根据病情不同，脂肪摄入控制有所不同。分为：一般限制、中等限制和严格限制。2.适用对象 冠心病、高血压、高血脂症、胆囊炎、胰腺炎、脂肪肝、急慢性肝炎、肝硬化、肥胖及腹泻。.膳食原则和要求 食物清淡，烹调方法以蒸、煮、炖、烩为主脂肪： 轻度限制：占总能量25%以下（50g以下） 中度限制：占总能量20%以下（30g以下） 严格控制：脂肪摄入15g以下。4.食物选择可用：米、面、小米、豆制品、蔬菜、低脂脱脂奶、蛋白、鱼虾、海参、海蜇、去脂禽肉。限用：鸡蛋、肥肉、全脂奶、花生及油炸食品、重油糕点。（三）限钠（盐）膳食1.膳食特点 限制膳食中钠盐摄入量，以纠正水、钠潴留。 低盐膳食：指全日烹调用盐不超过2-4g或酱 油10-20ml，禁用一切咸食。 无盐膳食：指烹调时不加盐或日用盐量在1g以下，应避免含钠高的食品。 少钠膳食：全日膳食中钠摄入量以不超过500mg/d为宜。 2.适用对象 高血压、心肾功能不全、肝硬化腹水、脑水肿及妊娠毒血症等患者。3.膳食原则和要求 根据病情变化及时调整用盐量，合理选择低盐、无盐或少钠膳食。合理烹调，多用糖醋口味，多用番茄汁、芝麻酱等调味，可选用市售低钠盐或无盐酱油4.食物选择严格限制食盐和含盐调味品及盐腌食品，如咸鱼、咸肉、香肠、酱拌菜、油饼、油条、咸蛋、皮蛋、咸饼干、甜面酱等，必要时用钾盐或酱油代替食盐。此外，应避免高钠食品，包括大碱馒头、面条、苏打糕点、朝鲜冷面等。（四）少渣膳食（低纤维膳食）1.膳食特点 膳食纤维和结缔组织含量极少、易于消化，以减少食物对消化道刺激，减少粪便数量。2.适用对象 适用于伤寒、急慢性肠炎、肠道肿瘤、痔瘘及消化道出血、食管-胃底静脉曲张、食管或肠狭窄、消化道手术患者，也是从全流食到普食的过渡膳食。3.膳食原则和要求 在软食或半流食基础上，选择不含膳食纤维或纤维含量少的食物。 所选食物要切细剁碎、煮软烧烂。 脂肪摄入量不宜过高，40g/d为宜。 注意维生素、矿物质补充。4.食物选择限制粗粮、多纤维蔬菜、水果（芹菜、韭菜豆芽、菠萝等）、红肉类、菌藻类、硬果、油炸食物、强烈调味品等。三、试验（和代谢）膳食潜血试验膳食甲状腺碘131试验膳食内生肌酐清除率试验膳食胆囊造影检查膳食测定基础代谢率的膳食葡萄糖耐量试验膳食钙磷代谢试验膳食（一）潜血试验膳食1.膳食特点消除食物中铁的来源，辅助诊断消化道隐性出血。试验期3天。2.适用对象各种原因引起的消化道出血。3.膳食原则及内容主食不限制，副食禁用肉类、肝肾、动物血、蛋黄、绿色蔬菜、红枣等含铁丰富的食物。可选用牛奶、豆制品、鱼肉、虾仁、鸡蛋清、冬瓜、白菜、藕粉、土豆、梨、苹果等。（二）甲状腺碘131试验膳食1.膳食特点控制食物碘摄入，辅助同位素甲状腺功能检查，试验期1个月。2.适用对象疑有甲状腺机能亢进症的患者。3.膳食原则忌食海产动植物食物，以及影响甲状腺功能的药物食物，不用加碘盐。（三）内生肌酐清除率试验膳食1.膳食特点摄入无肌酐膳食，控制外源性肌酐，观察机体清除内生肌酐的能力。内生肌酐清除率如降低到参考值80%以下，表示肾小球滤过功能减退。试验期3天。2.适用对象肾盂肾炎、肾小球肾炎、尿毒症等患者。3.膳食原则及内容低蛋白膳食，每日蛋白质摄入量排出氮，正氮平衡，合成代谢分解代谢。 摄人氮排出氮，负氮平衡，合成代谢分解代谢。 3.淋巴细胞计数 (1)计算方法： 总淋巴细胞数=白细胞总数淋巴细胞 (2)评价标准 正常淋巴细胞() 2040% 轻度营养不良 2012% 中度营养不良 812% 重度营养不良 8% 五、营养状况综合评价结合人体测量、实验室检查和临床症状体征做出的综合评价预后营养指数（PNI）营养风险指数（NRI）主观全面评定（SGA）微型营养评定（MNA）营养风险筛查2002（NRS2002）NRS（2002）总评分计算：包括三个部分：疾病严重程度评分营养状态低减评分年龄评分总分最高为7分年龄评分：70岁以上1分，70岁以下0分。疾病严重程度评分1分：慢性疾病+并发症+住院，虚弱但不卧床营养需要量略有增加，但可以通过口服 补充来弥补。2分：患者需要卧床，营养需要量增加，但仍可以通过PN或EN得到恢复。3分：患者在ICU靠机械通气支持，蛋白质需要量增加而且不能通过营养支持所弥 补，但营养支持可使蛋白质分解和氮丢失明显减少。营养状况降低的评分 0分：营养状态正常轻度（1分）：3个月内体重丢失5%或食物摄入为正常需要量的50%75 中度（2分）：2个月内体重丢失5%或前一周食物摄入为正常需要量的25%50 或BMI在18.520.5，伴有一般情况差 重度（3分）：1个月内体重丢失5%（3个月内体重下降15）或BMI 100岁 目前较公认的人的寿命应该是120岁左右。影响寿命、导致死亡的“三大杀手”1. 心脑血管疾病-头号杀手2. 肿瘤3. 糖尿病根据世界卫生组织的报告,每年全球因冠心病和脑卒中死亡的人数为1750万,在每3个死亡的病例中就有1人死于心脑血管疾病。预计到2020年,因冠心病和脑卒中死亡的人数将增加至2500万,其中的1900万可能发生在发展中国家随着人口老龄化的加剧，我国心脑血管疾病的发病率较20世纪50年代上升4倍且呈现年轻化趋势。一、心脑血管疾病的概念1.心脑血管疾病是指心血管和脑血管内血液动力学异常改变，造成血管壁病变而引起的一系列临床综合征。2.心脑血管发生病变的三种现象： 血液成分变化、血液粘滞度、血管壁受伤3.心脑血管疾病分类（P219）心血管疾病：心绞痛、心肌缺血、心肌梗死、心率失常、瓣膜病等。脑血管疾病：脑缺血、脑梗死、蛛网膜下腔出血、脑动脉血栓形成、脑血管栓塞、老年痴呆二、心脑血管疾病的病因1.年龄：本病多见于40岁以上中老年人， 49岁以后进展较快。2.性别：男 女, 我国男女冠心病死亡率比例 约为2:1，但女性绝经期后，由于雌激 素水平下降,发病率增高，60岁以后女 男。3.遗传: 父辈遗传, 隔辈遗传。4.饮食不当:长期摄入高糖,高脂，高盐易导致糖尿病、高血脂症、高血压等疾病，最终并发心血管疾病。心脑血管疾病最关键的基础性病变是动脉粥样硬化。5. 吸烟: 中国初发心肌梗死研究显示在我国北京和沈阳两城市，吸烟是急性梗死最重要的危险因素，其相对危险增加3.17倍。吸烟者血中碳氧血红蛋白增高，损伤动脉内膜，易致粥样硬化。尼古丁可直接作用于心脏和冠状动脉引起心肌受损和动脉痉挛。6.肥胖： 肥胖者血中甘油三酯、胆固醇增高，易患心血管病。7.运动过少 运动可扩张冠状动脉，降低甘油三酯，防治高血压， 减肥，放松情绪，促进新陈代谢。8. 情绪:乐观的情绪可使神经，内分泌调节机能处于最佳状态，有利于心脑血管疾病防治。三、主要临床表现（P220）心绞痛动脉粥样硬化高血脂、高血压短暂性脑出血缺血性脑卒中出血性脑卒中老年痴呆症四、心脑血管疾病的高危人群职业：机关干部、企事业领导、知识分子等 生活习惯：烟酒过度、生活无规律者 肥胖及饮食不科学者 年龄：40岁以上 性别：男性高于女性 缺乏运动者心脑血管疾病可防可控!五、心脑血管疾病的预防策略（P221）合理膳食； 科学生活；尽量少用干扰脂代谢的药物；积极治疗影响脂代谢的相关疾病；定期体检； 科学食补。戒烟是改善远期预后最有效、最经济的医疗干预之一检查血脂 至关重要 普通人： 每2年检查一次40岁以上的人：每1年检查一次高危人群和高血脂患者： 听从医生指导定期复查血脂营养与血脂异常一、概述概念：血脂异常是血浆中一种或几种脂蛋白水平升高或高密度脂蛋白胆固醇水平降低，因此也称为脂蛋白异常血症。病因：原发性：是环境与遗传综合作用的结果，常与其他“富贵病”并发。与饮食习惯、体力活动少、肥胖、年龄、吸烟、酗酒有关。继发性：疾病、药物。主要临床表现黄色瘤、角膜环：黄色瘤常见于眼睑周围。为扁平、黄色、橘黄色或棕红色。动脉粥样硬化：引起早发性和进展性的心脑血管病或周围神经病变。脂肪肝、胰腺炎、胆囊炎等。二、营养治疗（一） 单纯性甘油三酯增高限制总能量摄入，不宜食用简单糖类食品。限制脂肪摄入，P/S值以1.52.0为宜。胆固醇300mg/d。适当补充优质蛋白质，如豆类及其制品、瘦肉、去皮禽肉、鱼类尤其深海鱼类。（二）单纯性高胆固醇血症限制胆固醇摄入：轻度增高患者胆固醇摄入宜300mg/d，中度和重度增高者宜200mg/d。限制脂肪摄入：适当增加植物油，P/S值以1.52.0为宜。多食新鲜蔬菜、水果及降胆固醇食物，如:洋葱、大蒜、香菇、木耳、大豆及其制品等。（三）混合型高脂血症控制能量摄入，使体重趋于正常限制胆固醇摄入，低于300mg/d限制脂肪摄入并注意来源禁食简单糖类食品三、食物选择宜用食物：富含膳食纤维的蔬菜和粗粮等；富含PUFA的深海鱼类，若单独补充深海鱼油，应同时加服维生素E；奶类及其制品；豆类及其制品；植物油；常饮茶，尤其绿茶。禁用或少用的食物：动物油脂、动物内脏、脑、鱼籽、蟹黄 、蛋黄等高胆固醇食物以及肥肉、畜禽肉皮、人造黄油、奶油点心等，戒烟，忌大量饮酒。营养与高血压一、概述概念：高血压是以体循环动脉血压持续性增高为特征的临床综合征，是一种临床常见病与多发病。流行病学特点：北方高于南方、东部高于 西部。病因：遗传、肥胖、高盐高脂饮食、长期吸烟、酗酒、长期精神紧张、缺少运动等。主要临床表现：头晕、头痛、心悸等。一、概述分类：原发性、继发性。高血压分级： 理想血压：120/80mmHg 正常血压：130/85mmHg 正常高值：130140/8590mmHg 高 血 压：140/90mmHg血压长期不达标容易导致心、脑、肾等器官的损害。在医学上，把这些器官称为高血压的靶器官。控制高血压要注意：降压一定要达标、防止血压波动、长期规律服用适合的降压药二、高血压的饮食治疗升高血压的危险因素：肥胖、食盐、单糖及双糖、大量饮酒降低血压的膳食因素：钾、钙、镁、n-3多不饱和脂肪酸、某些氨基酸（色氨酸、牛磺酸）、 少量饮酒。1.控制体重、避免肥胖控制体重可使高血压的发生率减低28-40%减轻体重的措施一是限制能量的摄入二是增加体力活动2.改善膳食结构（1）限制膳食中的钠盐限盐前的血压越高，限盐降压的作用越明显建议：正常人每天摄盐量在6g以内。 高血压患者每天摄盐量在1.5-3.0g。隐性食盐不可忽视：如高钠食品，包括大碱馒头、面条、苏打糕点、朝鲜冷面等。（2）增加钾的摄入摄入含钾高的食物，如新鲜绿色叶菜、豆类和根茎类、香蕉、杏、梅等。（3）增加钙、镁的摄入富含钙的食物：牛奶、豆类等富含镁的食物：各种干豆、鲜豆、蘑菇、菠菜、桂圆、豆芽等（4）保持良好的脂肪酸比例应控制在总能量的25%或更低饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸的比例应为1:1:1。（5）增加优质蛋白质鱼类蛋白质可使血压和脑卒中的发病率降低大豆蛋白虽无降压作用，但也有预防脑卒中发生的作用3.限制饮酒 建议高血压患者应限制酒量在25g/d以下， 必要时完全戒酒。4.其它 推荐选用的降压食物：茶叶、芹菜、洋葱、大蒜、山楂、菊花、海带、木耳、玉米须等。高血压病人饮食原则高血压合并冠心病什么是冠心病：冠心病是冠状动脉粥样硬化心脏病的简称。 供应心脏的动脉冠状动脉发生硬化后血管腔变窄或堵塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死，引起患者胸痛、胸闷，严重可死亡！血压升高者冠心病发病率高于正常人2-3倍，死亡率则高3-4倍。冠心病患者如何进行降压治疗降压易缓不易急，不要把血压快速降至太低水平选用降压药要合理，应选择ACEI(洛汀新)、ARB(代文)等具有心、脑、肾保护作用的降压药物；采用综合治疗方法，降压、降脂、减少冠心病危险因子、改善心肌缺血同步进行。高血压合并脑卒中什么是脑卒中？脑卒中，俗称中风，是脑部血管阻塞或出血，使脑组织损伤而出现的各种症状。 突然晕厥，不省人事 口眼歪斜，流口水，言语不利 肢体活动障碍 大小便失禁等脑卒中分为出血性和缺血性两种脑卒中后遗症-患者与家人痛苦的深渊脑细胞死亡后不可修复，易发生严重的后遗症；幸存者中3/4有不同程度的后遗症，重度致残达40% 后遗症包括：偏瘫、失语、行动不便、语言不灵、老年痴呆等控制高血压是预防脑卒中的关键高血压未经治疗，中风的危险增加7倍，脑出血的80是由高血压引起的。收缩压每降低10mmHg，舒张压每降低5mmHg，中风的危险减少40，降压治疗可使中风复发的危险减少28。合并脑卒中的治疗：合并急性脑卒中：住院治疗恢复期脑卒中：尽可能将血压控制在140/90mmHg避免血压降得过低选择对脑有保护作用的药物：ACEI(洛汀新)、ARB(代文)养成良好的生活方式 高血压合并肾病60%-100%的慢性肾病患者患有高血压高血压是肾病发展危险因素高血压与肾损伤联系紧密，互相影响您有过以下症状吗？腿脚浮肿、夜尿增多、腰痛不适。则应定期检查肾功能合并肾病的降压目标更低：伴有肾病的高血压患者血压应降至130/80 mmHg以下！避免加重肾脏负担避免使用具有肾毒性的药物抗生素：如庆大霉素、磺胺药等消炎药：如消炎痛、布洛芬等选用具有肾保护的降压药减少豆类摄入，增加优质蛋白（如鱼、虾）高血压合并糖尿病高血压与糖尿病并存危害更大降压和降糖同等重要血糖达标：空腹血糖 4.46.1mmol/L，餐后血糖 4.48.0mmol/L。建议每26个月测一次糖化血红蛋白，糖化血红蛋白达标值 6.5%。高血压合并高血脂高血脂不只影响脂代谢血压、血脂一起抓，选用对代谢综合症有益的降压药物，选择合适的降脂药物，定期复查血压、血脂。第五节 泌尿系统疾病与营养泌尿系统概述 基本组成：肾脏、输尿管、膀胱、尿道及相关的血管、神经等组成。 是体尿液生成和排泄的场所。泌尿系统疾病营养治疗总原则掌握总能量和总蛋白摄入量调节膳食中电解质和无机盐含量水分的控制掌握膳食的成酸性及成碱性1.成碱性食品：指在体内代谢后生成偏碱性物质的食品。包括蔬菜、水果和奶类，而豆类呈现弱碱性。2.成酸性食品：指在体内代谢后生成偏酸性物质的食品。包括：粮食、肉类、蛋类和鱼虾类。一、泌尿系统感染（P223）1.症状2.诊断检查3.治疗方案： 治愈标准-临床症状及体征消失、尿常规正常、 停药后尿培养3次阴性。4.保健药膳5.疾病预防：注意卫生、多饮水、忌过度清洁等。二、急性肾衰竭1.概念：是由各种病因引起的肾功能在短时间（几小时至几天）内突然下降而出现的临床综合征。主要表现为氮质代谢产物潴留，水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，常伴有各个系统并发症。2.病因：肾脏缺血及肾毒素作用于肾脏引起肾内血管收缩及肾血流量减少所致。3.临床表现-1急性肾衰病理发展：少尿期或无尿期、多尿期和恢复期少尿期 ：少尿（400ml/d），无尿（100ml/d）， BUN，Ccr 肾功能损害。消化道出血、 肺部感染、高血压，急性心衰，肺水肿、多器官衰竭。代谢紊乱：高钾、低钠血症， 低钙、高磷血症多尿期 尿量25003000ml/d 肾功能不立即恢复 低钾血症，高钾血症 并发症：感染、消化道出血、多器官衰竭恢复期 肾功能逐渐恢复 前期高分解代谢，乏力、消瘦、肌肉萎缩4.营养代谢特点急肾衰时，如能量不足，营养素缺乏，会加速自身组织分解，加重氮质血症；如营养过度，蛋白摄入过高，会加剧肾功损害；少尿期水、钠摄入过多，加重心衰等并发症；多尿期水、钠摄入不足又可致脱水故合理营养治疗至关重要！5.治疗（P226）去除病因，纠正代谢紊乱；维持水、电解质和酸碱平衡；纠正酸中毒；补充足够的营养；积极控制感染，纠正心力衰竭；处理好多尿期；平稳渡过恢复期。（1） 少尿期或无尿期的膳食治疗原则充足的能量：30-35kcal/（kgd）高生物价低蛋白饮食：1520g/d充足的维生素和适宜的矿物质限制钠盐摄入严格控制入液量：前一日尿量 + 500ml肠内营养为主，必要时静脉营养。（2）多尿期的膳食治疗原则充足的热能： 30-35kcal/（kgd）限制蛋白质：0.50.8g/（kgd）， 其中优质蛋白质应占50%以上。补水要慎重： 液体的摄入量=前一日的尿量500ml因钾随尿液排出较多，应注意血钾变化并适当增加含钾丰富的蔬菜和水果。（3） 恢复期的膳食治疗原则充足的能量： 30-35kcal/（kgd）逐渐增加蛋白质：可随血尿素氮下降而提高。开始按0.51.0g/（kgd）供给，随着病情好转，可逐步增至1.0g/（kgd），以保证组织修复的需要。其中高生物价蛋白质应占总蛋白的1/31/2。正常供给钠、钾、水。三、慢性肾衰竭1.常见病因： 慢性肾衰竭是各种慢性肾脏疾患（肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、慢性肾盂肾炎、多囊肾等）持续发展的最终结果。2.临床分期（P227）：肾储备能力下降期、氮质血症期、肾衰竭期、尿毒症期。3.临床表现：累及全身各个系统。 4.营养治疗方法（非透析） 高生物价值的低蛋白饮食疗法； 低蛋白饮食加EAA疗法； -酮酸疗法。(1)高生物价值低蛋白饮食疗法根据肾功能状况限制蛋白摄入，一般按0.260.6 g/ (kg. d)，有严重肾衰应 35 kcal/kg，总能量(以60kg体重)应为22002500 kcal。氮热比应达1g：300450 kcal。能量来源为脂肪和糖类，供热比为1：1。 其中 S：M：P为1：1：1。钾、钠、钙、磷的摄取量应根据患者血、尿结果而定。注意补充B族维生素、维生素C。 (2)低蛋白饮食加EAA疗法该方法是在低蛋白饮食(1530 g/d)及充足能量3545 kcal/(kgd)基础上，加EAA制剂。EAA制剂用量相当于正常人EAA 需要量l3倍。EAA制剂应以口服为主，不能或不宜口服者，由静滴(15滴min)给予。用此法时，应配合使用B族维生素、碱性药物和维生素C等，并注意补充微量元素。 (3)-酮酸疗法在体内转氨酶的催化作用下，a-酮酸与氮结合形成EAA。这一过程利用BUN，从而使BUN降低。 a-酮酸能提高血浆钙水平，降低血浆磷和PTH水平 -酮酸疗法应在低蛋白饮食(1530g/d)基础上进行,能量应达3545 kcal/(kg.d)。a-酮酸比EAA更有效延缓CRF进展。（4）腹透病人的营养素摄入量能量：3035 kcal/(kgd)。蛋白质：1.21.5 g/(kgd)， 其中50%为优质蛋白。脂肪：占总能量2530%碳水化合物：60%左右食物纤维：2025克食盐：34g/d。水分：500毫升+尿量+腹透丢失液体量（5）血透病人的营养素摄入量能量：35-40Kcal/Kg蛋白质：1.0-1.2g/Kg， 其中50%为优质蛋白。脂肪：占总能量25-30%碳水化合物：60%左右食物纤维：20-25克食盐：34g/d。水 分：500毫升+尿量第六节 消化道疾病与营养 消化系统的组成与功能组成：消化管腔与 消化腺体功能：消化、吸收、 分泌、免疫、排泄一、上消化道出血（P230） 1.病因 2.临床表现 （1）呕血与黑便 （2）失血性循环障碍 （3）发热 （4）氮质血症 （5）血常规异常 3.治疗要点 （1）卧床休息 （2）禁食 （3）扩容 （4）止血：药物、气囊、内镜治疗二、慢性胃炎（一）概念（二）病因与发病机制1.幽门螺旋杆菌感染：萎缩性胃炎患者中，70以上的人胃内有幽门螺杆菌存在 2.自身免疫性疾病：抗壁细胞抗体，抗内因子抗体3.十二指肠液反流：幽门括约肌功能不全4.长期酗酒或和吸烟，长期饮用浓咖啡，浓茶，高膳食纤维食物5.药物： 阿斯匹林，吲哚美辛（消炎痛）（三）病理变化浅表性胃炎：病变主要在粘膜层，表现为充血、水肿或点状出血，胃腺体正常；萎缩性胃炎：除粘膜炎性改变外，腺体出现破坏和萎缩。（四）临床表现浅表性胃炎大多数患者可无明显症状，部分病人有上腹不适、烧灼感，伴有恶心、食欲不振、口苦等萎缩性胃炎可伴有倦怠、消瘦、贫血、头晕等全身症状。辅助检查有：胃液分析、血清促胃液素测定、幽门螺杆菌检查、胃镜及胃黏膜活检。（五）护理措施 1.卧床休息 2.缓解疼痛 3.心理护理 （六）饮食治疗1.浅表性胃炎：（）根据病情采用低脂、少渣软饭，或少渣半流质。（）以发酵加碱主食为主，禁用油炸食品、浓肉汤、甜食及甜饮料、粗糙坚硬 及刺激性食物，避免刺激胃酸分泌。（）少量多餐。避免烟酒。2.萎缩性胃炎：（）低膳食纤维、高蛋白半流质，适当补充铁、维生素C、B族及钙。（）充足的热量（3035kcal/kg.d ）， 蛋白质11.5g