医学]北京大学第一医院 介入科 佟小强 优秀PPT 肝胆胰.ppt

肝胆胰影像学诊断 检查方法 l常规X线 conventional radiology l B型超声 B-mode ultrasound,US l 电子计算机体层 computed tomography, CT l 胰胆管造影 pancreatic- cholangiography l 血管造影 angiography l 磁共振成像 magnetic resonance imaging, MRI 肝脏 肝脏（liver） l主要检查方法 BUS, ERCP, PTC, CT, MRI,Angio l正常影像表现特点 -质地均匀 -软组织回声/密度/信号 -血管分布、走行有规律 肝脏（liver） 肝脏（liver）lB型超声(BUS) 肝脏（liver） 正常表现 lBUS 肝脏（liver ）正常表现 lC T l血管造 影 DSA 常规 肝脏（liver ）正常表现 肝脏常见肿瘤（liver tumor） 原发肝细胞肝癌 肝海绵状血管瘤 肝脏转移瘤 肝脓肿 肝囊肿 肝脏（liver ）原发肝细胞癌 HCC l影像相关解剖（巨块型） -细胞密集，无肝板肝窦结 构 -瘤细胞内脂肪微粒，组织 水肿 -肿瘤内乏血供，坏死 -肿瘤血管， 肝动脉供血95%， 动静脉瘘 低、中、高回声占位，低回声晕 肝脏（liver ）HCC lBU S 平扫 增强 不均低，偶等密度占位，低增强 lC T 肝脏（liver ） HCC 肝脏（liver ）HCC 平扫 动脉期 实质期 动脉期增强， 快进快出 lCT T1WI 增强T1WI T2WI 重T2WI 长T1长T2，加重T2信号衰减，+Gd有增强 肝脏（liver ）HCC lMR I 肝脏（liver ） HCC l血管造影 新生血管团, 肿瘤染色 肝脏（liver） 海绵状血管瘤 hemangioma l影像相关解剖 -小血窦与窦间间 质 -窦内血流缓慢， 血流方向多由周边向中 心 -无包膜 多强回声 肝脏（liver） 海绵状血管瘤 lB型超 声 平扫 动脉期门静脉期平衡期 低密度，周边结节样增强，增强范围逐渐增大-慢进慢出 lCT 肝脏（liver） 海绵状血管瘤 血池，爆米花样，肿瘤染色缓慢 肝脏（liver） 海绵状血管瘤 l血管造 影 长T1，长T2，加重T2无信号衰减 T1 加重T2 T2 肝脏（liver） 海绵状血管瘤 lMRI l影像相关解剖 -常多发 -易发生坏死 -组织特点与不同原发肿瘤相 关 -消化道肿瘤为最常见肝转移 来源 肝脏（liver） 转移瘤 metastasis 多发低回声或高回声肿块 肝脏（liver） 转移瘤 lB型超声 “牛眼征” 肝脏（liver） 转移瘤 lB型超声 多发密度肿块，中心坏死，“牛眼征” 平扫 增强 肝脏（liver） 转移瘤 lCT 多发长T1长T2肿块，中心坏死，液体信号，“牛眼征” T1WI T2WI 肝脏（liver） 脓肿 abscess lMR I 肝脏（liver） 脓肿 abscess 平扫增强 液体密度囊；较低密度壁，有增强；病 灶周围肝低密度；囊内气体 lCT 肝脏（liver） 囊肿 cyst l影像相关病理 -壁薄均匀 -囊内为清亮液体 -相邻肝脏正常，囊肿大时有占位效应 无回声，后方回声增强，侧壁“失落” 肝脏（liver） 囊肿 cyst lB型超 声 边光整，“无壁”，液体密度，不增强 平扫增强 肝脏（liver）囊肿 cyst lC T T1WIT2WI 重T2WI 边光整，“无壁”，长T1长T2，重T2信号不衰减 肝脏（liver）囊肿 cyst lMR I 胆系 胆系 Biliary system l影像检查方法 -B型超声 -X线摄影 胆囊胆管造影 -逆行性（胰）胆管造影 ERCP -经皮胆管造影 PTC -CT，3D成像 - MIP，MPR -MRI， 水成像 胆系 Biliary system - 正常影像表现 l胆囊造影-口服碘番酸造影 造影后造影前脂餐后 胆系 Biliary system - 正常影像表现 l逆行性 胰胆管造 影 ERCP 胆系 Biliary system - 正常影像表现 lB型超 声 胆系 Biliary system - 正常影像表现 lCTC 与MR 水成 像 CTC 胆系 Biliary system - 正常影像表现 lCTC 与MR 水成像 CTC 胆系 Biliary system - 正常影像表现 MR水成像 lCTC 与MR 水成像 胆系 Biliary system - 胆石症 gall-stones l影像检查方法 -B型超声 首选 -X线摄影 X线阴性结石须造影检 查 -ERCP 可结合治疗 -X线阴性结石不能诊断 可诊断有否合并胆囊炎 胆系 Biliary system - 胆石症 X线阳性结石-平片 l常规x 线 胆系 Biliary system - 胆石症 X线阴性结石-造影 l常规x 线 胆系 Biliary system - 胆石症 X线阴性结石- T管造影 l常规x 线 胆系 Biliary system - 胆石症 lB型超声 胆系 Biliary system - 胆石症 X线阳性结石 lC TX线阴性结石- 胆囊造影CT 胆系 -胆囊炎 cholecystitis急性 l影像相关病理 -囊壁水肿增厚 -粘膜、浆膜充血 水肿 -多合并结石 胆系-急性胆囊炎 双边征 lB型超 声 胆系-急性胆囊炎 CT平扫CT增强 胆囊增大，壁厚，“三明治”征 lC T 胆系 -慢性胆囊炎 l胆囊壁慢性炎性增厚，轻度，均匀 , 多合并结石 l影像方法 - BUS - CT -口服胆囊造影，可不显影，少用 胆系 -慢性胆囊炎 胆囊壁均匀增厚 lB型超 声 胆系 -慢性胆囊炎 壁增厚，有增强，合并结石 增强CT CT平扫 lCT 胰腺 胰腺 pancreas l检查方法 -上消化道造影：敏感度低，少用 -BUS：声像图满意率低 -X线：ERCP -CT：敏感度高，多首选 -MRI：非常规检查 胰腺 pancreas l解剖特点 -腹膜后，深在 -小叶，小叶间脂肪 -周围脂肪组织包绕 胰腺 pancreas -正常影像表现 lERC P 胰腺 pancreas -正常影像表现 lB型超 声 胰腺 pancreas -正常影像表现 平扫 增强 lCT 胰腺 pancreas -急性胰腺炎 l影像相关病理 胰腺水肿、坏死、出血、感染 l 检查方法 US,CT,MRI 胰腺 pancreas -急性胰腺炎 CT平扫 lC T 胰腺 pancreas -急性胰腺炎 CT增强 lC T 胰腺 pancreas -急性胰腺炎 胰腺略肿大，明显均匀增强， 边缘模糊，周围脂肪、肾筋膜 囊水肿，肾旁前间隙积液 l C T 胰腺 pancreas -胰腺（胰头）癌 l影像相关病理 -局部肿块 -微小坏死，出血 -中心缺血性坏死 -总胆管/胰腺导管梗阻 胰腺 pancreas -胰腺（胰头）癌 “反3”字征 l常规x 线 胰腺 pancreas -胰腺（胰头）癌 低回声占位，内部强回声光点，后方回声衰减 l B型超 声 胰腺 pancreas -胰腺（胰头）癌 lC T 平