乳腺癌案例分析课件

局部解剖案例分析及问题 乳腺癌 目录 l病例 l问题 l知识点回顾 l乳腺癌 l问题分析与解答 病例 l 患者，女性，49岁，农民；因右侧乳房发现一肿 块2个月而就诊。自述2个月前无意中发现右侧乳 房有一小肿块，无疼痛，故没有在意。近来发现 肿块不断增大，乳房皮肤肿胀，急来就诊。 l 检查见患者为中年女性，一般情况尚好，体温 36.5c，脉搏70次/min。右侧乳房肿胀，皮肤出 现橘皮样改变，触诊可触到一3cm5cm大小肿块 ，质地硬，表面不光滑，与周围组织分界不清楚 ，活动性差，无压痛。右腋窝可触诊到12个较硬 的淋巴结，无触痛。取活检病理检查报告为乳腺 癌。 问题 l患者右侧乳房皮肤出现“橘皮样”改变的原因 是什么？ l乳腺癌可经哪些淋巴途径转移？ l若进行乳腺癌根治术是应注意避免损伤哪 些结构？ 知识点回顾 乳房mamma 位置：成年女性的乳 房位于第26肋高 度，胸大肌表面 ，自胸骨旁线向 外可达腋中线。 形态结构：青春期未 哺乳女性的乳房 呈半球形，紧张 而有弹性。乳房 由皮肤乳腺和脂 肪等构成。 知识点回顾 l 乳腺mammary gland 被结缔组织分隔为 1520个乳腺叶，每 个乳腺叶又被分为若 干个乳腺小叶。每一 乳腺叶有一输乳管， 以乳头为中心，呈放 射性排列，末端开口 于乳头。 知识点回顾 l乳房悬韧带（Cooper 韧带） 乳腺周围的结缔组织发出许 多纤维束，一端连于皮肤和 浅筋膜浅层，另一端连于浅 筋膜深层，称乳房悬韧带或 Cooper韧带。韧带两端固定 ，无伸展性。 知识点回顾 l淋巴引流 女性乳房淋巴管丰富，分 为深、浅两组，淋巴主要 注入腋淋巴结。 知识点回顾 知识点回顾 l 淋巴引流 乳房外侧部和中央 部的淋巴管注入 腋淋巴结的胸肌 淋巴结（主要途 径） 乳房上部的淋巴管 注入腋淋巴结的 尖淋巴结和锁骨 上淋巴结。 乳房内侧部的一部 分淋巴管注入胸 骨旁淋巴结，另 一部分于对侧乳 房淋巴管吻合 知识点回顾 l 淋巴引流 乳房下部淋巴管注 入膈上淋巴结前 组，并通过腹壁 和膈下的淋巴管 与肝淋巴管交通 乳房深部的淋巴管 ，经乳房后间隙 注入位于胸大、 小肌之间的胸肌 间淋巴结或腋淋 巴结的尖淋巴结 乳腺癌 l 乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤。乳 腺癌中99%发生在女性，男性仅占1%。 l 乳腺并不是维持人体生命活动的重要器官，原位 乳腺癌并不致命；但由于乳腺癌细胞丧失了正常 细胞的特性，细胞之间连接松散，容易脱落。癌 细胞一旦脱落，游离的癌细胞可以随血液或淋巴 液播散全身，形成转移，危及生命。目前乳腺癌 已成为威胁女性身心健康的常见肿瘤。 治疗手段 l手术（改良乳腺癌根治术） l放疗 l化疗 l内分泌治疗 l靶向治疗 问题分析与解答 l 患者右侧乳房皮肤出现“橘皮样”改变的原因是 什么？ 原因由于乳房悬韧带两端固定，无伸展性，乳腺癌侵及此 韧带，韧带缩短，牵拉皮肤内陷，造成皮肤表面呈“橘皮 样”改变。 乳房浅淋巴管广泛交通。当乳腺癌侵及浅淋巴管时， 可使其收集范围内的淋巴回流受阻，发生淋巴水肿，造成 乳房局部皮肤“橘皮样”改变。 问题分析与解答 l乳腺癌可经哪些淋巴途径转移？ 乳房外侧部和中央部的淋巴管注入腋淋巴结的胸肌淋巴结（主要 途径） 乳房上部的淋巴管注入腋淋巴结的尖淋巴结和锁骨上淋巴结。 乳房内侧部的一部分淋巴管注入胸骨旁淋巴结，另一部分于对侧 乳房淋巴管吻合 乳房下部淋巴管注入膈上淋巴结前组，并通过腹壁和膈下的淋巴 管与肝淋巴管交通 乳房深部的淋巴管，经乳房后间隙注入位于胸大、小肌之间的胸 肌间淋巴结或腋淋巴结的尖淋巴结 乳房的淋巴主要注入腋淋巴结，所以患者右腋窝可触诊到12个 较硬的淋巴结 问题分析与解答 l若进行乳腺癌根治术是应注意避免损伤哪 些结构？ 乳腺癌根治术是针对乳癌患者采取的常见的外科治疗手段 ，也是乳癌患者首选的治疗方案。根治术的范围是将整个患病 的乳腺连同癌瘤周围5cm宽的皮肤、乳腺周围脂肪组织、胸大小 肌和其筋膜以及腋窝、锁骨下所有脂肪组织和淋巴结整块切除 。 因此应避免损伤腋动脉及其分